Abces peritonsilar

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Abces peritonsilar
Retroabscess10.JPG
Radiografie laterală care prezintă umflarea țesuturilor moi (indicată cu o săgeată) la o persoană cu abces peritonsilar.
Specialitate otorinolaringologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 475
ICD-10 J36
Plasă D000039
MedlinePlus 000986
eMedicină 764188
Editați datele din Wikidata · Manual

Un abces peritonsilar este o infecție relativ comună a regiunii capului și gâtului. Aceasta este o complicație cunoscută a amigdalitei și constă dintr-o colecție de puroi în spațiul peritonsilar ( peri înseamnă înconjurător).

Conform unor studii, această tulburare are o incidență de aproximativ 1 din 10.000, reprezentând aproximativ o treime din toate abcesele țesuturilor moi ale capului și gâtului. [1] Infecția regiunii capului și gâtului este cel mai frecvent detectată în sălile de urgență . [2]

Epidemiologie

Incidența abcesului peritonsilar variază în funcție de diferite zone geografice. Într-o lucrare din Irlanda de Nord, incidența a fost de 10 cazuri la 100.000 de persoane pe an. [3] În Statele Unite , incidența pare să fie de aproximativ 30 de cazuri la 100.000 de persoane pe an. [4] În Danemarca , incidența este mai mare și atinge 41 de cazuri la 100.000 de persoane. [5] Majoritatea infecțiilor apar în noiembrie / decembrie și aprilie / mai. În aceleași luni sunt cele în care există o incidență mai mare a faringitei streptococice și a amigdalitei exudative. La subiecții cu această tulburare, prezența infecției cu virusul Epstein-Barr are o prevalență scăzută, egală cu 1,8%. Abcesul peritonsilar poate apărea la orice vârstă, deși apare adesea mai frecvent în grupa de vârstă 20 - 40. [6] Copiii mai mici care dezvoltă un abces peritonsilar sunt adesea imunocompromiși și infecția din aceștia poate provoca obstrucții semnificative ale căilor respiratorii. [7]

Mortalitate și morbiditate

Nu se cunoaște mortalitatea datorată abcesului peritonsilar. Morbiditatea este legată în principal de posibile complicații. Nu există predilecții etnice sau de gen (incidența este comparabilă între bărbați și femei).

Etiologie

Staphylococcus aureus

Abcesul peritonsilar apare de obicei ca o complicație a unui episod netratat (sau doar parțial tratat) de amigdalită acută. În aceste cazuri, infecția se răspândește în zona peritonsilară (peritonsilită). Agenții patogeni implicați în abcesele peritonsilare pot fi atât bacterii aerobe, cât și bacterii anaerobe . Dintre bacteriile aerobe, cel mai frecvent și important agent patogen pare a fi Streptococcus pyogenes (streptococ beta-hemolitic grup A). Alți agenți patogeni aerobi izolați din aspirații cu ac fin includ Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae , Corynebacterium și Neisserie . Printre bacteriile anaerobe un rol important îl joacă Fusobacterium necrophorum , [5] Peptostreptococcus , Prevotella și Bacteroides . Cu toate acestea, în multe abcese se poate observa co-infecția atât a agenților anaerobi, cât și a celor aerobi. [8] [9] [10] [11] [12] [13]

Fiziopatologie

Glandele salivare: 1. parotidă , 2. submandibulară , 3. sublinguală .

Cele două amigdale palatine sunt situate lateral în orofaringe, între stâlpii amigdalieni anteriori și posteriori, constând în esență din mușchii glosso palatini și faringopalatini. [14] Fiecare amigdală este înconjurată de o capsulă, rezultată din aponevroza intrafaringiană, care acoperă regiunea mediană a amigdalelor, oferind suport și o cale către vasele de sânge și nervi . [15] [16] În acest spațiu virtual, între capsulă și amigdală, se poate forma și crește un abces peritonsilar. Datorită contiguității cu alte spații mai profunde, o infecție în această zonă se poate extinde și poate implica structuri parafaringiene și retrofaringiene. [17] [18] Formarea unui abces peritonsilar implică de obicei unele etape care variază de la amigdalita simplă la celulită și, în cele din urmă, la formarea abcesului în sine. Glandele Weber, glandele salivare mucoase situate în palatul moale, superioare amigdalelor, joacă probabil un rol cheie în etiologia infecției. Inflamația lor poate de fapt provoca celulita locală care poate evolua ulterior spre necroză tisulară cu formarea de puroi.

Clinica

semne si simptome

În momentul consultării medicului, pacientul raportează prezența timp de cel puțin 4-5 zile de:

Efectuarea examenului fizic poate evidenția un pacient necăjit și incomod care prezintă:

Teste de laborator

Pacientul este supus testelor obișnuite de sânge de rutină, inclusiv o hemoleucogramă completă care evidențiază prezența leucocitozei . De asemenea, este util să se efectueze proteina C reactivă, de obicei crescută, și monotestul sau testarea anticorpilor heterofili pentru a exclude o infecție cu virusul Epstein Barr (EBV) sau cu citomegalovirus (CMV). În cazurile severe și la pacienții compromiși, poate fi necesară efectuarea hemoculturilor . Cu toate acestea, pare important să se efectueze culturi bacteriene pornind de la materialul drenat din abces (sau obținut prin aspirarea cu ac fin ) pentru a identifica organismul responsabil și a ghida terapia cu antibiotice).

Imagistica

Studiile de imagistică pot utiliza o radiografie laterală a țesuturilor moi ale gâtului sau o ultrasunete intraorală, care va evidenția o cavitate discretă a abcesului. [19] [20] [21] În anumite cazuri, este posibil să se recurgă la o tomografie computerizată (CT) cu mediu de contrast al capului și gâtului, pentru a evidenția dimensiunea și extensia abcesului. [22] [23] [24]

Tratament

Aspiratie cu ac

Este o procedură relativ simplă, nu deosebit de dureroasă pentru pacient, eficientă și ieftină. [25] [26] Zona afectată trebuie anesteziată anterior cu o combinație prestabilită de lidocaină și adrenalină (epinefrină). Apelăm apoi la puncția și aspirația zonei care pare mai moale și afectată de abces. Aspirația începe de obicei de la polul superior și numai dacă nu iese material purulent se poate încerca aspirația polului mediu sau inferior. Pentru acțiune se folosește un ac de calibru 16 sau 18 conectat la o seringă de 10 ml.

Incizia abcesului și a drenajului

Cu pacientul în poziție șezută și folosind un depresor al limbii pentru a menține limba retrasă, zona afectată este infiltrată cu lidocaină și adrenalină (epinefrină). Un mic bisturiu este apoi folosit pentru a face o incizie de aproximativ 0,5 cm lățime și aproximativ 1 cm adâncime. Un hemostat mic poate fi folosit acum pentru a testa abcesul și pentru a facilita drenajul puroiului.

Amigdalectomie

Nu există dovezi că chirurgia amigdalectomiei elective este de fapt utilă în prevenirea viitoarelor abcese peritonsilare la acești indivizi: un abces peritonsilar postamigdalectomie este un eveniment rar, dar nu imposibil. [27] Cu toate acestea, atunci când se confruntă cu un pacient cu antecedente personale de episoade recurente ale acestei tulburări sau cu un subiect care are tulburări respiratorii semnificative în somn, ar trebui luată în considerare amigdalectomia electivă. [28] Chiar și persoanele care, din cauza vârstei sau lipsei de cooperare, nu pot fi tratate cu anestezie locală, dar necesită anestezie generală, sunt candidați excelenți pentru amigdalectomie, deoarece rata complicațiilor este încă scăzută.

Tratament medical

Tratamentul cu antibiotice, în asociere cu drenajul abcesului, este o piatră de temelie a terapiei. Acest tratament ar trebui să preceadă atât răspunsurile de drenaj cât și cele de cultură. Penicilina este în continuare eficienta și tratamentul preferat la un procent mare de pacienți. Cu toate acestea, prezența infecțiilor polimicrobiene susținute de bacterii producătoare de beta-lactamază implică adesea necesitatea recurgerii la combinații (de exemplu cu metronidazol) sau la agenți cu spectru larg (de exemplu cefalosporine de a doua sau a treia generație). [29]

Reprezentarea grafică a unei molecule de clindamicină .

Antibiotic semisintetic care funcționează prin blocarea sintezei proteinelor (prin blocarea disocierii peptidil tRNA de ribozomi). Eficient pe cale orală sau parenterală împotriva anaerobilor sau a unor tulpini de streptococi și stafilococi.

  • Benzatil penicilina G.

Este deosebit de util în combinație cu metronidazol . Eficient la aproximativ 98% dintre pacienți. Interferă cu sinteza peretelui celular în multiplicarea bacteriilor. [30]

  • Metronidazol

Util în tratamentul asociat cu benzatil penicilină G. Eficient la aproximativ 98% dintre pacienții tratați. Inhibă sinteza ADN cauzând moartea celulelor. Acționează împotriva diferitelor bacterii anaerobe și protozoare. [30]

Formula chimică a nafcilinei .

Poate fi tratamentul inițial pentru infecțiile streptococice rezistente la penicilină G sau infecțiile stafilococice. Se utilizează parenteral, cel puțin într-o fază inițială (nu mai mult de 2 zile la subiecții vârstnici din cauza riscului de tromboflebită ) și ulterior pe cale orală atunci când este indicat clinic. [31]

Acesta inhibă creșterea bacteriilor prin blocarea disocierii peptidil ARNt de la ribozomi , cauzând ARN sinteza proteinelor dependente de a opri. Util în tratamentul infecțiilor stafilococice și streptococice. Indicat la pacienții alergici la penicilină.

Notă

  1. ^ Johnson RF, Stewart MG, Wright CC, O analiză bazată pe dovezi a tratamentului abcesului peritonsilar , în Otolaryngol Head Neck Surg , vol. 128, nr. 3, martie 2003, pp. 332–43, DOI : 10.1067 / mhn . 2003.93 , PMID 12646835 .
  2. ^ Herzon FS, Martin AD, Tratamentul medical și chirurgical al abceselor peritonsilare, retrofaringiene și parafaringiene , în Curr Infect Dis Rep , vol. 8, nr. 3, mai 2006, pp. 196-202, PMID 16643771 .
  3. ^ Hanna BC, McMullan R, Gallagher G, Hedderwick S, Epidemiologia bolii abcesului peritonsilar în Irlanda de Nord , în J. Infect. , vol. 52, nr. 4, apr 2006, pp. 247–53, DOI : 10.1016 / j.jinf.2005.07.002 , PMID 16125782 .
  4. ^ Johnson RF, Stewart MG, Abordarea contemporană a diagnosticului și gestionării abcesului peritonsilar , în Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg , vol. 13, n. 3, iunie 2005, pp. 157–60, PMID 15908813 . Adus pe 12 iunie 2014 .
  5. ^ a b Ehlers Klug T, Rusan M, Fuursted K, Ovesen T, Fusobacterium necrophorum: cel mai răspândit agent patogen în abcesul peritonsilar în Danemarca , în Clin. Infecta. Dis. , vol. 49, nr. 10, noiembrie 2009, pp. 1467–72, DOI : 10.1086 / 644616 , PMID 19842975 .
  6. ^ Herzon FS, teza Premiului Harris P. Mosher. Abces peritonsilar: incidență, practici curente de management și o propunere de linii directoare de tratament , în Laringoscop , vol. 105, 8 Pt 3 Suppl 74, august 1995, pp. 1-17, PMID 7630308 .
  7. ^ Hardingham M, infecții peritonsilare , în otolaringol. Clin. North Am., Voi. 20, nr. 2, mai 1987, pp. 273-8 , PMID 3474580 .
  8. ^ Brook I, Frazier EH, Thompson DH, Aerobi și microbiologie anaerobă a abcesului peritonsilar , în Laringoscop , vol. 101, nr. 3, mar 1991, pp. 289–92, DOI : 10.1288 / 00005537-199103000-00012 , PMID 2000017 .
  9. ^ Sakae FA, Imamura R, Sennes LU, Araújo Filho BC, Tsuji DH, Microbiology of peritonsillar abceses , în Braz J Otorhinolaryngol , vol. 72, nr. 2, 2006, pp. 247–51, PMID 16951860 . Adus pe 12 iunie 2014 .
  10. ^ Gavriel H, Lazarovitch T, Pomortsev A, Eviatar E, Variații în microbiologia abcesului peritonsilar , în Eur. J. Clin. Microbiol. Infecta. Dis. , vol. 28, nr. 1, ianuarie 2009, pp. 27–31, DOI : 10.1007 / s10096-008-0583-6 , PMID 18612664 .
  11. ^ Sunnergren O, Swanberg J, Mölstad S, Incidența, microbiologia și istoricul clinic al abceselor peritonsilare , în Scand. J. Infectează. Dis. , vol. 40, nr. 9, 2008, pp. 752-5, DOI : 10.1080 / 00365540802040562 , PMID 19086341 .
  12. ^ Klug TE, Henriksen JJ, Fuursted K, Ovesen T, Patogeni semnificativi în abcese peritonsilare , în Eur. J. Clin. Microbiol. Infecta. Dis. , vol. 30, n. 5, mai 2011, pp. 619-27, DOI : 10.1007 / s10096-010-1130-9 , PMID 21181222 .
  13. ^ Powell EL, Powell J, Samuel JR, Wilson JA, O revizuire a patogeniei abcesului peritonsilar adult: timpul pentru o reevaluare , în J. Antimicrob. Chemother. , vol. 68, nr. 9 septembrie 2013, pp. 1941-50, DOI : 10.1093 / jac / dkt128 , PMID 23612569 .
  14. ^ Hollinshead WH., Anatomy for surgeons , ed. 3d, Philadelphia, Harper & Row, 1982.
  15. ^ Steyer TE, Abcesul Peritonsillar: diagnostic și tratament ( PDF ), în Am Fam Physician , vol. 65, nr. 1, ianuarie 2002, pp. 93-6, PMID 11804446 . Adus pe 12 iunie 2014 .
  16. ^ McVay CB., Anson BJ., Anson & McVay Surgical anatomy , ediția a 6-a, Philadelphia, Saunders, 1984.
  17. ^ Galioto NJ, Abces Peritonsillar , în Am Fam Physician , vol. 77, nr. 2, ianuarie 2008, pp. 199-202, PMID 18246890 . Adus pe 12 iunie 2014 .
  18. ^ Civen R, Väisänen ML, Finegold SM, abces peritonsilar , abces retrofaringian, mediastinită și mionecroză anaerobă nonclostridială: un raport de caz , în Clin. Infecta. Dis. , 16 Suppl 4, iunie 1993, pp. S299-303, PMID 8324135 . Adus la 15 decembrie 2020 (Arhivat din original la 14 iunie 2014) .
  19. ^ Ahmed K, Jones AS, Shah K, Smethurst A, Rolul ultrasunetelor în gestionarea abcesului peritonsilar , în J Laryngol Otol , vol. 108, nr. 7, iul 1994, pp. 610-2, PMID 7930906 .
  20. ^ Buckley AR, Moss EH, Blokmanis A, Diagnosticul abcesului peritonsilar: valoarea sonografiei intraorale , în AJR Am J Roentgenol , vol. 162, nr. 4, apr 1994, pp. 961-4, DOI : 10.2214 / ajr.162.4.8141026 , PMID 8141026 . Adus pe 12 iunie 2014 .
  21. ^ Blokmanis A, Ultrasunete în diagnosticul și managementul abceselor peritonsilare , în J Otolaringol , vol. 23, n. 4, august 1994, pp. 260-2, PMID 7996625 .
  22. ^ ( JA ) Ohori J, Umakoshi M, Miyashita K, Hayamizu Y, Harada M, Kurono Y, [Computer tomography image analysis of peritonsillar abceses ] , în Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho , vol. 116, nr. 8 august 2013, pp. 947–52, PMID 24044170 .
  23. ^ ( DE ) Teschner M, Aljeraisi T, Giesemann A, Götz F, Lenarz T, Kontorinis G, [Rolul CT în diagnosticul abceselor peritonsilare după Punctio Sicca] , în Laryngorhinootologie , vol. 92, nr. 1, ianuarie 2013, pp. 25-9, DOI : 10.1055 / s-0032-1327709 , PMID 23165703 . Adus la 12 iunie 2014 (arhivat din original la 2 octombrie 2018) .
  24. ^ Baker KA, Stuart J, Sykes KJ, Sinclair KA, Wei JL, Utilizarea tomografiei computerizate în departamentul de urgență pentru diagnosticarea abcesului peritonsilar pediatric , în Pediatr Emerg Care , vol. 28, nr. 10 octombrie 2012, pp. 962-5, DOI : 10.1097 / PEC.0b013e31826c6c36 , PMID 23023458 . Adus la 12 iunie 2014 (arhivat din original la 2 octombrie 2018) .
  25. ^ Johnson RF, Stewart MG, Wright CC, O analiză bazată pe dovezi a tratamentului abcesului peritonsilar [ legătură ruptă ] , în Otolaryngol Head Neck Surg , vol. 128, nr. 3, mar 2003, pp. 332–43, DOI : 10.1067 / mhn . 2003.93 , PMID 12646835 . Adus pe 12 iunie 2014 .
  26. ^ Khayr W, Taepke J, Managementul abcesului peritonsilar: aspirație cu ac versus incizie și drenaj versus amigdalectomie , în Am J Ther , vol. 12, nr. 4, 2005, pp. 344-50, PMID 16041198 .
  27. ^ Farmer SE, Khatwa MA, Zeitoun HM, Abces peritonsilar după amigdalectomie: o revizuire a literaturii , în Ann R Coll Surg Engl , vol. 93, nr. 5, iulie 2011, pp. 353-5, DOI : 10.1308 / 003588411X579793 , PMC 3365450 , PMID 21943456 . Adus la 15 decembrie 2020 (Arhivat din original la 14 iunie 2014) .
  28. ^ Powell J, Wilson JA, O analiză bazată pe dovezi a abcesului peritonsilar , în Clin Otolaryngol , vol. 37, n. 2, apr 2012, pp. 136–45, DOI : 10.1111 / j.1749-4486.2012.02452.x , PMID 22321140 . Adus pe 12 iunie 2014 .
  29. ^ Visvanathan V, Nix P, sondaj național din Marea Britanie asupra antibioticelor prescrise pentru amigdalită acută și abces peritonsilar , în J Laryngol Otol , vol. 124, nr. 4, aprilie 2010, pp. 420–3, DOI : 10.1017 / S0022215109991939 , PMID 19930783 .
  30. ^ a b Aldakhail AA, Khan MI, Un studiu retrospectiv al abcesului peritonsilar în Riyadh Medical Complex [corectat] , în Saudi Med J , vol. 27, n. 8 august 2006, pp. 1217–21, PMID 16883455 .
  31. ^ Weber DJ, Wolfson JS, Swartz MN, Hooper DC, infecții cu Pasteurella multocida. Raportul a 34 de cazuri și revizuirea literaturii , în Medicină (Baltimore) , vol. 63, nr. 3, mai 1984, pp. 133–54, PMID 6371440 .

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 52581
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus din „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Ascesso_peritonsillar&oldid=119314686 ”