Haemophilus influenzae

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Haemophilus influenzae
H. influenzae pe agar de sânge

Clasificare științifică
Domeniu	Prokaryota
Regatul	Bacterii
Phylum	Proteobacterii
Clasă	Gammaproteobacterii
Ordin	Pasteurellales
Familie	Pasteurellaceae
Tip	Haemophilus
Specii	„ H. influenzae”
Nomenclatura binominala
„ Haemophilus influenzae” (Lehmann & Neumann 1896) Winslow și colab. 1917

H. influenzae este un coccobacil gramom negativ pleomorf din familia Pasteurellaceae . Diametrul său este de 0,2-2,0 microni, este asporigen , imobil, aerob - facultativ anaerob , caracterizat prin parazitare obligatorie (trebuie să colonizeze un organism viu, nu este o bacterie de mediu). H. influenzae tip b este cea mai importantă bacterie din patologia umană.

Fiziologie și structură

H. influenzae crește în agar de ciocolată , în special în prezența anumitor factori de creștere, numiți X ( hematină ) și V ( NAD ). Are o capsulă polizaharidică care caracterizează cele 7 serotipuri (a, b, c, d, e, e ', f). Distingem 8 biotipuri (I-VIII) pe baza a 3 reacții biochimice:

Dintre acestea trebuie menționat H. influenzae biogrup aegyptucus , în special agent virulent și cauzal al conjunctivitei purulente și al febrei violete braziliene .

Capsula polizaharidică a H. influenzae (tip b) inhibă fagocitoza mediată de sistemul complementului . Este compus din riboză , fosfat și ribitol . Anti-capsulă anticorpi (anti-polyribitulphosphate, PRP) , care se dezvoltă în subiectul expus bacteriei si vaccinul sunt de mare importanță , deoarece acestea sunt în măsură să garanteze o protecție de durată. Alți factori de virulență sunt pilii și adezinele care promovează atacul asupra celulelor epiteliale . LPS susține imaginea inflamatorie, în timp ce glicopeptidele sunt capabile să blocheze activitatea cililor celulelor bronșice și să inducă necroza extinsă. Un alt factor important de virulență sunt proteazele, capabile să dizolve matricea extracelulară și să promoveze invazia tisulară și sistemică.

Patogenie

Tulpinile capsulate colonizează în mod normal căile respiratorii superioare. Colonizarea poate duce la intrarea microorganismului în submucoasa nazofaringiană; cu toate acestea, rareori pot apărea intrarea în fluxul sanguin și distribuția către alte locuri. Cele mai frecvente imagini (datorate colonizării patologice sau de difuzie) sunt otita medie , sinuzita , bronșita și pneumonia . Tulpinile capsulate , în absența anticorpilor opsonizante (subiecți nevaccinați sau expuși anterior), pot coloniza cu ușurință fluxul sanguin și pot promova bacteremia cu diseminare în meningele ( meningita ), țesuturile moi ( celulita ) și epiglota ( epiglotita ).

Epidemiologie

Deși 35-85% dintre adulți au H. influenzae în tractul respirator superior (nazofaringe, orofaringe), doar 0,4% au Hib (H. influenzae tip b). 60-90% dintre copii au H. influenzae, dar doar 5% au Hib, un procent care crește la copiii internați în centrele pediatrice.

Hib este cea mai frecventă cauză de meningită la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 5 ani.
Vârful meningitei este între 6-8 luni.
Vârful epiglotitei este de aproximativ 9 luni.

Se răspândește de la persoană la persoană: copiii pot contracta infecția de la alți copii sau de la purtători adulți. Dacă Hib rămâne în mucoasa nazală sau în căile respiratorii superioare, boala nu apare. Dacă, pe de altă parte, intră în plămâni sau sânge , aveți boală.

Profil clinic

Meningita la copii de la șase luni la doi ani: Perioada de incubație de una până la trei zile. Meningita este precedată de otită sau o infecție respiratorie, care duce la bacteremie și meningită. Simptomele și semnele (clasice) includ: cefalee , rigiditate a gâtului, febră , vărsături și comă. Prognosticul este slab în absența terapiei.

Epiglotită: Se caracterizează prin umflarea țesuturilor supraglotice. Reprezintă o boală care pune viața în pericol. Cei afectați sunt în principal copii cu vârsta cuprinsă între șase luni și doi ani. Semnele și simptomele sunt: faringită , febră , dificultăți de respirație care pot progresa rapid către o obstrucție a căilor respiratorii și până la moarte.

Celulita: Este o boală pediatrică. Pacienții prezintă febră, dezvoltare de pete roșiatice-albastre pe obraji și zona periorbitală.

Artrită: Afectează o articulație mare. Apare atât la copiii cu vârsta sub doi ani, cât și la adulți. Cei cu risc sunt pacienți imunocompromiși sau persoane cu leziuni articulare preexistente.

Infecții ale tractului respirator superior / inferior: Tulpinile capsulate de H. influenzae sunt agenți patogeni oportuniste care pot provoca infecții respiratorii superioare și inferioare. Exemple clasice de infecții ale căilor respiratorii superioare sunt otita, sinuzita (acută sau cronică). În tractul respirator inferior, pot apărea bronhopneumonie și pneumonie , în special la pacienții cu boli pulmonare cronice sub forma unei exacerbări a bronșitei sau ca pneumonie lobară sinceră.

Profil de diagnosticare

Probele biologice elective se disting în funcție de tabloul patologic:

Meningita: lichid cefalorahidian și sânge
Epiglotită: sânge (tampon faringian anterior, tuse)
Celulita: sânge, piele
Artrita: sânge, articulație aspirată
Pneumonie: sânge, spută
Sinuzită: aspirată din sinusurile nazale
Otita medie: aspirat de timpanocenteza

Examinarea microscopică relevă coccobacili gram negativi și leucocite polimorfonucleare. Testul de cultură se efectuează prin însămânțarea probei pe agar de ciocolată într-o atmosferă conținând 5% dioxid de carbon . Se pot face teste pentru dependența de factorii X și V (vezi mai sus). Identificarea biochimică poate avea loc prin recunoașterea anumitor reacții metabolice (laborioase) sau prin imunoanalize enzimatice . Serotipizarea este utilă numai în scopuri epidemiologice. Se poate observa și fenomenul satelitismului ; Hib crește pe agar de sânge ca colonii satelit în jurul Staphylococcus aureus , ceea ce pune la dispoziție factorii prezenți în sânge, care, fără încălzire (rețineți că agarul de ciocolată este agar de sânge gătit ), nu ar fi disponibili. Detectarea antigenului capsular în probele de LCR sau urină se poate face prin aglutinare pe particule de latex.

Terapie, prevenire și control

Același subiect în detaliu: vaccinul Haemophilus influenzae .

Infecțiile severe trebuie tratate cu antibiotice beta-lactamazice rezistente, cum ar fi cefalosporinele cu penetrare bună în lichidul cefalorahidian sau cloramfenicolul (acesta din urmă trebuie administrat sub monitorizare constantă, având în vedere efectele adverse semnificative). Alte infecții pot fi tratate cu ampicilină sau cefalosporine. Alte antibiotice, inclusiv xibornolul , un antibiotic care poate fi administrat pe cale orală sau prin inhalare prin formulări de pulverizare, s-au dovedit, de asemenea, eficiente împotriva germenilor.

Vaccinul constă din antigen purificat (PRP capsular purificat și proteine purtătoare). Vaccinarea are loc la 2, 4, 6 și 12-15 luni. Pentru cei cu risc de Hib, poate fi utilă chimioprofilaxia cu rifampicină .

Bibliografie

Patrick R. Murray, 2008, Microbiologie medicală . Ediția a V-a.
Molina Romanzi, 2006, Microbiologie clinică . Primul Ed.
La Placa, 2005, Principiile microbiologiei medicale . Zecea Ed.
Bistoni, Nicoletti, Nicolosi, 2002, Microbiologie și microbiologie clinică . Primul Ed.
Harrison, Principiile medicinii interne (ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .