Răguşeală

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Răgușeala înseamnă o modificare a vocii normale, în care apare aspră și stridentă sau joasă și cavernoasă, tremurândă sau cu un ton mai înalt sau mai scăzut, adesea un episod benign, [1] [2] care poate face parte din tulburările vorbirii. . Răgușeala poate fi o tulburare izolată, dar mai des este asociată cu tuse , dificultăți la înghițire , febră și dificultăți de respirație. [2]

Schița anatomiei și funcției laringelui

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: laringele .
Laringe

Laringele este un organ complex: structura sa are funcții de protecție și respiratorii, în ceea ce privește înghițirea și este organul care, împreună cu corzile vocale , este responsabil pentru fonare . Laringele se întinde de la baza limbii până la trahee și este alcătuit din diverse structuri cartilaginoase, osoase și membranare acoperite cu mucoasă.

Cartilajele sunt conectate între ele prin ligamente și capătă motilitate dintr-o serie de mușchi intrinseci și extrinseci. Corzile vocale sunt structuri membranare atașate la cartilajele tiroidei și aritenoide, sunt responsabile de producerea sunetelor , care derivă din vibrația epiteliului aceluiași, cu fluxul de aer care vine din plămâni .

Producerea sunetului este un mecanism complex caracterizat de variațiile presiunii aerului care acționează asupra epiteliului odată cu producerea undelor sonore . Marginile corzilor vocale trebuie să fie suficient de apropiate, această situație este permisă de mișcările cartilajelor și ale mușchilor responsabili de punerea lor în tensiune. Rezonanța undelor sonore poate fi modificată de numeroși factori: poziția buzelor , forma maxilarului , limba și palatul moale . [2]

Etiologie

Cauzele inflamației faringelui sau laringelui sunt diferite, cele mai frecvente fiind utilizarea continuă a vocii până la punctul de abuz al acesteia. Alte cauze sunt patologice, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian , [3] dar și bolile tiroidiene sau laringiene, sau laringita cauzată de parainfluenza sau de virusurile gripale. [4] Aceste patologii provoacă modificări care pot fi observate la laringoscopie, ceea ce poate ajuta la definirea diagnosticului definitiv.

Cele mai frecvente cauze de răgușeală:

Etiologie Patologii găsite
Inflamaţie Alergii Inhalarea iritanților Infecții ale tractului respirator Traumatisme directe (intubație traheală) Terapia cu aerosoli cu fluticazonă Reflux faringian laringian Abuz vocal
Neoplasme Displazia Papilomatoza laringiană Carcinom cu celule scuamoase
Boli neurologice Miastenia gravis boala Parkinson Scleroză multiplă Leziuni ale nervului vag sau ale laringelui recurent Distonie de tensiune musculară
Boli psihiatrice Afonia de conversie Distonie laringiană (disfonie spastică)
Boli sistemice Sarcoidoză Amiloidoza Acromegalie Hipotiroidism Artrita inflamatorie (afectarea articulației crico-aritenoide)

Cauze inflamatorii și infecțioase

Laringita acută este destul de frecventă și este în general secundară virozei căilor respiratorii superioare, mai rar de origine bacteriană sau fungică și abuzului vocal , adică utilizarea excesivă a corzilor vocale la cei care trebuie să vorbească mult timp sau să cânte . [5] Răgușeala poate fi doar unul dintre simptomele prezentatoare, cum ar fi expunerea la alergeni sau iritanți. Laringita cronică este de cele mai multe ori asociată cu fumatul și abuzul vocal cronic, dar leziunile din cordul vocal sunt rareori ireversibile.

O formă particulară de laringită cronică poate fi secundară utilizării prelungite a corticosteroizilor inhalatori, în special a fluticazonei , utilizată în forme astmatice. [6]

Cauze neuromusculare și psihiatrice

Paralizia cordului vocal este una dintre cauzele răgușirii secundare leziunilor recurente ale nervului laringian în urma operației gâtului sau tiroidei. Intubația traheală poate determina, de asemenea, simptomul după un traumatism direct, o inflamație secundară a corzilor vocale sau paralizia lor [7].

Distonia musculară poate rezulta din tensiunea laringiană secundară diferiților factori asociați, cum ar fi stresul, disfuncția respiratorie sau neuromusculară, refluxul laringian-faringian. [8] [9] Tulburările psihiatrice apar adesea în urma traumei, afonia de conversie este un exemplu tipic: pacientul poate șopti, dar nu poate menține un ton normal al vocii. [10]

Patologii sistemice și tumorale

Disfuncțiile endocrine, cum ar fi hipotiroidismul și acromegalia , artrita reumatoidă și bolile infiltrative, cum ar fi sarcoidoza și amiloidoza , pot fi cauze rare de răgușeală. Leucoplakia laringiană, precum carcinomul cu celule scuamoase, este de obicei asociată cu fumatul țigării , abuzul de alcool și uneori refluxul gastroesofagian . [11] Simptomele prezente în general în carcinom, pe lângă răgușeală, sunt: ​​durerea laringiană, tuse , hemoptizie și disfagie .

Clinica

Laringoscop cu lamă indirectă (sau curbată)

Răgușeala este un simptom comun al numeroase și diferite patologii. Descrierea pe care pacientul o face despre aceasta, ca o schimbare a calității vocii, nu se corelează adesea cu evaluarea obiectivă efectivă, de aceea este important să cunoaștem modul obișnuit de utilizare a vocii și orice performanță neobișnuită, ca posibili declanșatori (abuz vocal , expune alergeni și fum). În plus față de examinarea fizică normală a gâtului și capului, trebuie acordată o atenție deosebită viziunii directe a laringelui folosind laringoscopul .

Laringoscopia este indicată în cursul laringitei care a persistat mai mult de două săptămâni și care nu poate fi legată de cauzele de origine benignă. [12]

Controlul simptomelor cu suport farmacologic adecvat, în cazul în care este indicat, precum și cu punerea în aplicare a indicațiilor menite să reducă factorii declanșatori (fumat, alcool, abuzul vocal ...) poate duce la remiterea simptomelor și a controlului ulterior follow-up. De pacientul.

Terapie

Identificarea și tratarea cauzelor declanșatoare asociate cu igiena vocală și terapia vocală conduc la rezolvarea unui număr mare de cazuri de răgușeală definite ca benigne. Dacă în termen de două până la trei luni nu există rezultate, evaluarea cu laringoscopie este o necesitate.

Igiena vocală

Prin igienă vocală înțelegem un set de intervenții la diferite niveluri, care vizează reducerea și / sau eliminarea unor factori declanșatori:

  1. de mediu: umeziți aerul, eliminați expunerea la fum , praf , iritanți;
  2. comportamentale: limitează tusea și răzuirea vocii;
  3. obiceiuri vocale: evitați să vorbiți tare sau să țipați pentru perioade lungi; [13]
  4. obiceiuri alimentare: reduceți cafeaua , alcoolul , alimentele picante.

Terapia vocală

Terapia vocală intervine cu tehnici non-chirurgicale, dar comportamentale, în reducerea posibilelor traume laringiene secundare unor obiceiuri incorecte. [13] Terapia include exerciții vocale, odihnă vocală, relaxare musculară și sprijin respirator. [14] Reabilitarea vocală presupune întâlniri săptămânale cu durata de 30-60 de minute, timp de cel puțin 8-10 săptămâni. Succesul intervențiilor depinde fundamental de aderența la indicațiile de igienă vocală, asociată cu menținerea tehnicilor indicate în ședințele de terapie vocală. [15]

Notă

  1. ^ Agar NJ, Vallance NA., Răgușeală - ce încearcă să-ți spună vocea? , în Aust Fam Physician. , vol. 37, mai 2008, pp. 300-304.
  2. ^ a b c Feierabend, 2009 .
  3. ^ C. Hopkins, U. Yousaf; M. Pedersen, Tratament de reflux acid pentru răgușeală. , în Cochrane Database Syst Rev , Nr. 1, 2006, pp. CD005054, DOI : 10.1002 / 14651858.CD005054.pub2 , PMID 16437513 .
  4. ^ Wang PH, Wang HC, Cheng PW, Cheng SL, Tsai CC., Răgușeală la pacienții astmatici: efectul secundar al steroizilor inhalatori sau nu? , în J Astm. , vol. 44, decembrie 2007, pp. 823-826.
  5. ^ JP. Dworkin, laringită: tipuri, cauze și tratamente. , în Clinica Otolaryngol North Am , vol. 41, nr. 2, aprilie 2008, pp. 419-36, ix, DOI : 10.1016 / j.otc.2007.11.011 , PMID 18328379 .
  6. ^ GJ. Gallivan, KH. Gallivan; HK. Gallivan, Corticosteroizi inhalatori: efecte periculoase asupra vocii - o actualizare. , în J Voice , vol. 21, n. 1, ianuarie 2007, pp. 101-11, DOI : 10.1016 / j.jvoice.2005.09.003 , PMID 16442776 .
  7. ^ JW. Cord, paralizie adevărată a cordului vocal după intubație. , în Laringoscop , vol. 95, nr. 11, noiembrie 1985, pp. 1352-9, PMID 4058215 .
  8. ^ KW. Altman, C. Atkinson; C. Lazarus, concepte actuale și emergente în disfonia tensiunii musculare: o revizuire de 30 de luni. , în J Voice , vol. 19, nr. 2, iunie 2005, pp. 261-7, DOI : 10.1016 / j.jvoice.2004.03.007 , PMID 15907440 .
  9. ^ MF. Vaezi, MA. Qadeer; R. Lopez; N. Colabianchi, cancerul laringian și boala de reflux gastroesofagian: un studiu caz-control. , în Am J Med , vol. 119, nr. 9, septembrie 2006, pp. 768-76, DOI : 10.1016 / j.amjmed.2006.01.019 , PMID 16945612 .
  10. ^ J. Kinzl, W. Biebl; H. Rauchegger, Afonia funcțională. Un simptom de conversie ca mecanism defensiv împotriva anxietății. , în Psychother Psychosom , vol. 49, nr. 1, 1988, pp. 31-6, PMID 3237959 .
  11. ^ DAR. Qadeer, N. Colabianchi; M. Strome; MF. Vaezi, reflux gastroesofagian și cancer laringian: cauzalitate sau asociere? O recenzie critică. , în Am J Otolaryngol , vol. 27, n. 2, pp. 119-28, DOI : 10.1016 / j.amjoto.2005.07.010 , PMID 16500476 .
  12. ^ CA. Rosen, D. Anderson; T. Murry, Evaluarea răgușelii: menținerea vocii pacientului sănătos. , în Am Fam Physician , vol. 57, nr. 11, iunie 1998, pp. 2775-82, PMID 9636340 .
  13. ^ a b RW. Chan, se îmbunătățește vocea odată cu educația pentru igiena vocală? Un studiu al unor măsuri vocale instrumentale într-un grup de profesori de grădiniță. , în J Voice , vol. 8, nr. 3, septembrie 1994, pp. 279-91, PMID 7987431 .
  14. ^ J. Ruotsalainen, J. Sellman; L. Lehto; J. Verbeek, Revizuirea sistematică a tratamentului disfoniei funcționale și prevenirea tulburărilor vocii. , în Otolaryngol Head Neck Surg , vol. 138, nr. 5, mai 2008, pp. 557-65, DOI : 10.1016 / j.otohns.2008.01.014 , PMID 18439458 .
  15. ^ EB. Holmberg, RE. Hillman; B. Hammarberg; M. Södersten; P. Doyle, Eficacitatea unui protocol de terapie vocală bazată pe comportament pentru nodulii vocali. , în J Voice , vol. 15, nr. 3, septembrie 2001, pp. 395-412, DOI : 10.1016 / S0892-1997 (01) 00041-8 , PMID 11575636 .

Bibliografie

Elemente conexe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Raucedine&oldid=118714817 ”