Boala de reflux gastroesofagian

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea fenomenului nu este asociat cu boala, consultați Reflux gastroesofagian .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Boala de reflux gastroesofagian
Radiografia cu bariu de reflux gastroesofagian.jpg
Radiografie cu bariu în caz de reflux gastroesofagian
Specialitate Gastroenterologie
Etiologie suc gastric
Clasificare și resurse externe (EN)
OMIM 109350
Plasă D005764
MedlinePlus 000265
eMedicină 176 595 , 930 029 și 368 861
Sinonime
GERD
GERD
Editați datele pe Wikidata · Manual

Boala de reflux gastroesofagian, GERD inițială (în engleză GERD, Gastro-Esophageal Reflux Disease sau GORD, Gastro-Oesophageal Reflux Disease) este o boală de interes gastroenterologică , cauzată de complicații patologice ale refluxului gastroesofagian , vorbim de „ boală ” (GERD) când cauzează simptome de reflux ( arsuri la stomac , regurgitație ) sau când, cu gastroscopie , sunt prezentate leziuni esofag inflamator ( esofagită ) sau ulcere sau metaplastic de procesare a mucoasei ( esofag Barrett ).

Boala are tendința de a recidiva. [1]

Etiologie

Boala de reflux gastroesofagian este adesea cauzată de refluxul în esofag al conținutului stomacului și de gazul [2] produs în intestin [3] generând un reflux duoden- gastroesofageo [4] .

Acidul clorhidric și bila care vin în acest mod în contact cu esofagul mucoasei dell vor provoca inflamația ( esofagita ) cu posibilă apariție a simptomelor caracteristice, cum ar fi arsurile la stomac . Chiar dacă refluxurile ocazionale mici sunt considerate fiziologice, în unele cazuri frecvența și intensitatea refluxurilor pot lua semnificație patologică. În timp, inflamația se poate transforma în deteriorarea țesutului esofagului, sub formă de mici eroziuni și ulcere .

Alte cauze ale refluxului sunt scăderea tonusului cardiei (sfincterul esofagian inferior - SEI / LES), adică valva care separă esofagul de stomac, după aportul diferitelor substanțe, precum alimentele grase, nicotina, cofeina [ 5] , citrice, alcool și chiar anumite tipuri de droguri; în cazuri mai rare se datorează stagnării prelungite a bolusului în stomac (putem presupune o pseudo-stenoză sau ocluzie ileare sau intestin subțire), prin intermediul dischineziilor (tulburări de mișcare) care încetinesc golirea normală a acestuia; alteori cauza se găsește în aportul de mese prea abundente; în cele din urmă, toate acele afecțiuni care determină o creștere a presiunii gastrice, cum ar fi obezitatea și sarcina, sunt predispozante.

Deși a fost mult timp studiată o posibilă asociere între infecția cu Helicobacter pylori și GERD, nu a fost niciodată confirmată prin studii epidemiologice sau a identificat un posibil mecanism de patogenie prin care bacteriile provoacă boala. [6] În unele cazuri, chiar, a existat un impact negativ legat de eradicarea „H. pylori [7] și eradicarea ar părea a fi ineficientă pentru prevenirea recurenței [1] .

Simptomatologie

Simptomele asociate cu refluxul sunt împărțite în esofag și extraesofag. Prezența simptomelor nu este întotdeauna asociată cu dovezi de esofagită prin examinări endoscopice și pH-metrie . Cu toate acestea, datorită acestei ultime examinări, simptomele extraesofagiene ar putea fi asociate și cu GERD. [8]

Unele dintre aceste simptome sunt, de asemenea, comune infecțiilor intestinale sau paraziților .

Simptome esofagiene

Simptomele esofagiene sunt împărțite în tipice și atipice. Dintre primele, acestea sunt în special frecvente arsuri la stomac (senzație de arsuri la stomac, uneori iradiate la gât sau la spate, între omoplați ) și regurgitare (schi neforțat de conținut gastric la cavitatea bucală). Printre simptomele atipice, amintește de disfagie (senzație de dificultate la înghițire , adesea legată de anomalii motorii legate de reflux), l ' odinofagie (durere la înghițire legată) și durere toracică asemănătoare anginei (durere retrosternală iradiată la bărbie) , până la maxilar , brațe și între omoplați ), care pot induce în eroare suspectarea unui atac de cord .

Simptome extraesofagiene

Diagnostic

Diagnosticul de reflux gastroesofagian patologic se efectuează cu ph-impedenziometria sau ph-metria esofagiană 24 de ore, ceea ce permite diferențierea de acele reflux fiziologic patologic. [8] În unele cazuri, chiar refluxurile „fiziologice” pot provoca simptome („esofag iritabil sau hipersensibil”).

Pentru un diagnostic mai coerent și mai certificabil, în special în cazurile de reflux atipic, unele centre oferă metrică Ph cu analiză de impedanță multicanal intraluminală, care permite evaluarea refluxului în gât, în ce măsură și în ce formă (lichid, gazos sau biliar) ).

În cazul în care se detectează numai refluxul gastro-esofagian (apare de obicei în decurs de 120 de minute de la masă), manometria gastro-esofagiană poate defini tonia cardia .

Alte metode de investigație includ testarea stresului, testul Bernstein , radiologia examenului, scintigrafia , histologia , endoscopia și manometria . [8]

Este util să căutați și prezența ' Helicobacter pylori la nivelul gastric , pentru a stabili cea mai adecvată conduită terapeutică.

Clasificarea clinică

Pentru a evalua leziunile suferite de mucoasa esofagiană este gastroscopia fundamentală, în special la pacienții cu simptome atipice sau cu „semne de avertizare” ( disfagie , lipsa răspunsului la terapia cu antisecretor), de asemenea, pentru a exclude alte patologii, în special neoplazice (prin biopsie de execuție) [ 8] .

Conform clasificării lui Savary și Miller, a cărei primă publicație din 1977 , prezintă 6 grade de leziuni endoscopice [9] :

  • Gradul 0: mucoasa normală.
  • Gradul I: prezența eroziunilor ovale sau liniare simple sau multiple neconfluente pe un pli longitudinal.
  • Gradul II: eroziuni situate pe mai multe pliuri longitudinale, dar nu circumferențiale.
  • Gradul III: eroziuni confluente cu extensie circumferențială.
  • Gradul IV și V: prezența unor complicații precum stricturi , ulcere și esofagul lui Barrett .

Un alt sistem de clasificare este Hetzel-Dent, publicat în 1988 , în care gradele variază de la 0 la IV și, în esență, se estimează extinderea părții lezate a mucoasei [9] .

Clasificare Los Angeles

În 1996 s-a dezvoltat zicala „clasificării sistemului Los Angeles, care are patru grade, de la A la D, detectarea extensiei, numărul și lungimea leziunilor mucoaselor; acest sistem, spre deosebire de cele anterioare, nu investighează profunzimea leziunii, ci se concentrează pe ruperea integrității mucoaselor clasificând orice formă [9] . Gradele înregistrate respectiv [10] :

  • A: leziuni de până la 5 mm lungime
  • B: leziuni mai lungi de 5 mm
  • C: leziuni care se extind până la 75% din circumferința esofagiană
  • D: leziuni care se extind mai mult de 75% din circumferința esofagiană

Dacă nu se detectează leziuni, boala se numește "NERD" (Boala de reflux non -eroziv, boala de reflux eroziv nu) [10] . NERD nu este considerată patologie în sine, chiar dacă reprezintă cea mai frecvent întâlnită formă de GERD [8] .

Tratament

Terapia GERD se bazează, de obicei, pe baza unor reguli igienico-dietetice și pe asumarea (pentru perioade mai mult sau mai puțin prelungite) de medicamente aparținând claselor de inhibitori ai pompei de protoni / IPP (care inhibă foarte mult producția de acid în stomac ) [1 ] [10] și blocanți H2 [10] (în cea mai mare parte, însă, suplinit de IPP mai modern și mai puternic); nu este dovedită eficacitatea procinetică [10] . Antiacidele și alginatele sunt utilizate la nevoie pentru ameliorarea simptomatică [10] .

În ceea ce privește terapia refluxului în general, este necesară o modificare a dietei și a stilului de viață (renunțarea la fumat).

Complicații

În cazurile mai severe, leziunile epiteliale evoluează către o formă de metaplazie numită esofag Barrett .

În orice caz, pacientul cu frecvență și persistență a simptomelor GERD este considerat cu risc crescut de dezvoltare a ' adenocarcinomului esofagului distal, în prezența sau absența esofagului Barrett. [8]

Notă

  1. ^ A b c Agenția Italiană pentru Droguri , Nota 48 AIFA
  2. ^ Centrul Național pentru Informații despre Biotehnologie : 1
  3. ^ NCBI 2
  4. ^ NCBI 3
  5. ^ Conform unui studiu prezentat în perioada 21-25 martie 2010 la National Chemical Association din San Francisco, realizat de Veronika Somoza de la Universitatea din Viena și Thomas Hofmann de la Technische Universitat Munchen din Germania, combinația de cafeină, catecoli și N -alkanoly -5- hydroxytryptamides produce acid clorhidric în stomac. În schimb, cafeaua conține și N-metilpiridiu (NMP) care inhibă producția de acid clorhidric
  6. ^ Herbella FA, Patti MG. Boala de reflux gastroesofagian: de la fiziopatologie la tratament. World J Gastroenterol. 14 august 2010; 16 (30): 3745-9. Revizuire. PubMed PMID 20698035 ; PubMed Central PMCID PMC2921084
  7. ^ NCBI 4
  8. ^ A b c d și f G. Bianchi Porro, F. Pace, (eds) Subiecte Patologie esofagiană, volumul 5, Springer, 2001 - ISBN 884700120X
  9. ^ A b c M. Classen, G. Tytgat, Endoscopie gastroenterologică, Thieme, 2010 - ISBN 3131470127
  10. ^ A b c d și f ASL MI1, linii directoare pentru tratamentul medical al bolii de reflux gastro-esofagian (GERD) și ulcerului gastric și ulcerului duodenal , pe aslmi1.mi.it. Adus la 19 decembrie 2013 (depus de „Adresa URL originală la 19 decembrie 2013).

Bibliografie

  • UNIGASTRO, Manual de gastroenterologie, Roma, Editura italiană de gastroenterologie, 2004, ISBN 88-7781-561-2 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 4824 · LCCN (EN) sh85059754 · GND (DE) 4137773-4 · BNF (FR) cb120493488 (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Malattia_da_reflusso_gastroesofageo&oldid=122541034 ”