Sângerări digestive inferioare

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Sângerări digestive inferioare
Specialitate Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 578,9
ICD-10 K62.5
MedlinePlus 003133
eMedicină 417858
Editați datele pe Wikidata · Manual

O sângerare gastro-intestinală inferioară (în engleză lower gastrointestinal bleeding, LGIB) este sângerarea din tractul intestinal inferior. Aceasta este o afecțiune care este frecvent observată în sălile de urgență și în departamentele de urgență. Cu toate acestea, potrivit studiilor din Statele Unite, tulburarea reprezintă mai puțin de 1% din motivele internării în spital. [1] Această tulburare trebuie distinsă de sângerarea superioară , care este foarte diferită atât în epidemiologie , tratament și prognostic .

Epidemiologie

Sângerarea digestivă inferioară este o afecțiune mai puțin frecventă decât sângerarea digestivă superioară (UGIB). UIGB reprezintă aproximativ 100-200 de cazuri la 100.000 de persoane, comparativ cu puțin peste 20 de cazuri la 100.000 de persoane pentru sângerări digestive mai mici (LGIB). [2]

Cu toate acestea, se crede că LGIB este statistic mai puțin frecvent decât sângerarea gastro-intestinală superioară (UGIB) numai pentru că este adesea subestimat de pacient, care, prin urmare, nu solicită asistență medicală până când tulburarea devine sincer îngrijorătoare. [3] Doar aproximativ o treime dintre persoanele cu sângerări digestive inferioare mici se adresează medicului pentru o opinie cu privire la afecțiune [3] Aproximativ 85% din sângerările digestive inferioare implică colonul , dintre care 10% sunt de fapt sângerări din tractul gastrointestinal superior , iar aproximativ 3-5% implică intestinul subțire.

Principalele cauze ale sângerărilor digestive mai mici sunt diverticulozele și angiodisplazia . Tulburarea apare mai frecvent la persoanele în vârstă decât la tineri și adulți, tocmai pentru că diverticuloza și angiodisplazia sunt decisiv mai frecvente la persoanele de vârstă avansată, până la punctul în care ultima cauză devine de departe cea mai frecventă la subiecții cu vârsta peste 65 de ani. În general, se consideră că angiodisplazia este responsabilă pentru aproximativ 20-30% din cazurile de LGIB, în timp ce diverticuloza ar fi responsabilă pentru încă 30-50%. La persoanele tinere, boala hemoroidală este probabil cea mai frecventă cauză a LGIB. Sângerarea cauzată de hemoroizi este în general ușoară și nu implică aproape niciodată probleme hemodinamice. Rata mortalității pentru sângerările digestive mai mici (LGIB) pare a fi între 2% și 4%.

Fiziopatologie

Coagulopatii

Persoanele cu coagulopatii congenitale ( hemofilie , boala von Willebrand , tulburări ereditare ale trombocitelor ) sau dobândite (boli hepatice cronice, deficit de vitamina K , sindrom de anticorpi antifosfolipidici , coagulare intravasculară diseminată , medicamente) pot experimenta mai ușor sângerări digestive mai mici tocmai ca urmare a alterării subiacente de coagulare a sângelui. [4]

Colita ischemică

Colita ischemică , o boală care de obicei tinde să apară la populația în vârstă, poate provoca foarte frecvent sângerări digestive mai mici, cu toate acestea, aceasta este de obicei ușoară. Ischemia provoacă peelingul mucoasei și modificări structurale în peretele colonului, provocând edeme și sângerări. [5]

Colita infecțioasă

Numeroase microorganisme și bacterii pot sta la baza sângerărilor intestinale, de obicei în urma unei invazii a țesuturilor colonului de către unele bacterii (de exemplu Salmonella , Shigella ), [6] [7] [8] sau datorită leziunilor mediate de eliberarea de toxine, ca în cazul unor tulpini de Escherichia coli . [9]

Boala diverticulara

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Diverticuloză .

Un diverticul este un sac mic din peretele colonului și intestinul gros care se dezvoltă într-un punct de slăbiciune, în general, unde vasele de sânge care alimentează straturile peretelui intestinal (vasele rectului) pătrund în peretele propriu-zis, perforând astfel fibrele musculare circulare. Diverticulii își fac drum prin fibrele musculare netede ale peretelui intestinal, formând buzunare mici, al căror perete este format doar de mucoasa care vine să alinieze suprafața interioară a colonului. Rezultă că vasele rectale sunt separate de lumenul intestinului numai datorită acestei diafragme subțiri a mucoasei.

Micile traume cronice cauzate de scaune foarte uscate și dure sau fragmente de alimente nedigerate, procese inflamatorii și aceeași alternanță de contracție și relaxare a învelișului muscular propriu din jur, pot duce la o subțire treptată a diverticulului și eroziunea vasului poate apărea cu rezultând sângerări. [10]
Diverticuloza intestinală este o afecțiune foarte frecventă în țările occidentale:prevalență de 5% -10% la populația cu vârste cuprinse între 30-39 de ani, dar peste 50% la populația cu vârsta peste 60 de ani. [11] Probabil odată cu creșterea vârstei, diferiți factori (predispoziție genetică, boli congenitale ale țesutului conjunctiv, o dietă săracă în fibre, consum ridicat de carne, supraponderal) care interacționează între ei pot duce la formarea de diverticuli. [12] În special, se pare că în timp poate exista o modificare a conformației colagenului , proteina de susținere, care acționează ca un schelă pentru structura peretelui colonului și că această modificare provoacă o slăbire structurală marcată care favorizează formarea de buzunare diverticulare.

Angiodisplazii

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Angiodisplazia .

Sunt malformații arteriovenoase care sunt localizate în special în cec și în colonul ascendent . Persoanele peste 60 de ani sunt cele mai afectate. Sunt leziuni degenerative, dobândite, care derivă probabil din contracția cronică și intermitentă a colonului care obstrucționează drenajul venos al mucoasei. În timp, venele devin din ce în ce mai sinuoase, în timp ce capilarele mucoasei se dilată treptat, sfincterul precapilar devine incompetent și se formează o malformație arteriovenoasă caracterizată printr-o mică aglomerare ectatică de vase. [13] [14]

semne si simptome

O hemoragie digestivă mai mică se caracterizează prin prezența sângerării care merge de la ligamentul Treitz până la anus . Conform acestei definiții, prin urmare, include aproximativ un sfert din duoden , precum și întregul jejun , ileon , colon , rect și, desigur, anusul în sine. [15] În funcție de sursa anatomică a sângerării, prezentarea clinică a hemoragiilor digestive inferioare poate varia foarte mult. Scaunul pacientului cu sângerări digestive mai mici este un bun indicator (dar nu un indicator infailibil) al tipului de sângerare.

  • Scaune roșii sau maronii amestecate cu sânge (hematochezia): aceasta indică sângerări din partea dreaptă a colonului.
  • Emisia de sânge roșu aprins din rect: indică sângerări care implică partea stângă a colonului
  • Melena: indică sângerări la nivelul cecului .

Termenul melena se referă la scaune negre, cu o bază de cafea și un aspect aproape gudronat. Acest tip de scaun indică în general că sângele care a rămas în tractul gastro-intestinal timp de cel puțin 8 ore: din acest motiv sângele este cel puțin parțial digerat, iar culoarea neagră se datorează hemoglobinei care este modificată de enzimele digestive și de bacteriile intestinale. . Melena este mult mai probabil să provină din sângerări gastrointestinale superioare (de aproximativ patru ori) decât din sângerări digestive inferioare. Cu toate acestea, poate apărea și ca urmare a sângerării din duoden și jejun și, ocazional, părți ale intestinului subțire și ale colonului proximal. [16]

Hematochezia este emisia de scaune anormale de culoare roșie sau maro. Această afecțiune este semnul mișcării rapide și al tranzitului prin tractul gastro-intestinal. Culoarea roșie sau maro strălucitoare se datorează, de fapt, perioadei scurte de timp care trece între emisia de sânge și ieșirea acestuia prin anus. Prezența hematocheziei este de aproximativ șase ori mai mare în hemoragia digestivă mai mică decât în ​​hemoragia superioară.

După cum am văzut în practica clinică, este posibil să existe multe excepții de la clasificarea de mai sus. Mai mult, ori de câte ori apare sângerări semnificative și masive, atât din colonul ascendent , cât și din diferite regiuni ale tractului gastrointestinal superior, este posibil ca tranzitul intestinal să fie accelerat și să apară sângerări roșii strălucitoare clinic în rect.

Uneori, un pacient cu sângerări digestive mai mici poate să nu aibă semne de sângerare internă, mai ales dacă sângerarea cronică a avut loc cu pierderi minime de sânge. O persoană în vârstă cu sângerări active de la diverticul sau hemoragie limitată de origine angiodisplazică poate fi aproape asimptomatică sau poate prezenta doar simptome minime. Unii subiecți, în special în cazul sângerărilor mai puțin ușoare și intermitente, pot prezenta simptome precum hiperpirexia , semne de deshidratare , durere și crampe abdominale, asociate cu emisia de scaune sângeroase (hematochezia).

În caz de sângerare gastro-intestinală masivă inferioară (în general la persoanele foarte în vârstă cu alte probleme de sănătate), se pot găsi alte manifestări pe lângă trecerea scaunelor sângeroase sau a sângelui roșu aprins din rect și, în special, a tensiunii arteriale sistolice mai mici de 90 mmHg (semn al unei deficiențe a volumului sanguin ), o anemie marcată (concentrația de hemoglobină poate fi mai mică de 7 g / dL sau mai mică, necesitând astfel o corectare promptă printr-o transfuzie de globule roșii concentrate).

Simptomele asociate cu propriile caracteristici ale pacientului pot ghida medicul în identificarea sursei sângerării. Dacă pacientul este tânăr, se confruntă cu dureri abdominale și sângerări rectale de ceva timp, cu fecale slab formate și material mucos, este probabil ca acesta să aibă boli inflamatorii cronice intestinale (IBD). În schimb, dacă pacientul este în vârstă, aceeași simptomatologie ar putea fi mai indicativă a colitei ischemice , în timp ce un istoric de astenie , oboseală chiar și pentru eforturi modeste și găsirea, chiar ocazională, a fecalelor amestecate cu sânge trebuie să ducă probabil la suspiciunea unei anemii. stare.relatată la sângerări cronice cauzate probabil de o leziune angiodisplazică intestinală. Un istoric de durere perianală, scaune cu sânge și prezența sângelui roșu aprins pe hârtia igienică sau în toaletă este probabil legată de o anumită afecțiune perianală, cum ar fi o leziune a unui marisca sau prezența unei fisuri anale sau hemoroizi .

Notă

  1. ^ AM. Vernava, BA. Moore; NOI. Longo; FE. Johnson, sângerări gastro-intestinale inferioare. , în Dis Colon Rectum , vol. 40, nr. 7, iul 1997, pp. 846-58, PMID 9221865 .
  2. ^ JJ. Farrell, LS. Friedman, sângerări gastrointestinale la vârstnici. , în Gastroenterol Clin North Am , vol. 30, n. 2, iunie 2001, pp. 377-407, viii, PMID 11432297 .
  3. ^ a b NJ. Talley, M. Jones, Sângerări rectale auto-raportate într-o comunitate din Statele Unite: prevalență, factori de risc și căutare de asistență medicală. , în Am J Gastroenterol , vol. 93, nr. 11, noiembrie 1998, pp. 2179-83, DOI : 10.1111 / j.1572-0241.1998.00530.x , PMID 9820393 .
  4. ^ S. Schulman, AS. Rehnberg; M. Hein; O. Hegedus; P. Lindmarker; P.M. Hellström, Helicobacter pylori provoacă hemoragie gastro-intestinală la pacienții cu tulburări congenitale de sângerare. , în Thromb Haemost , vol. 89, nr. 4, apr 2003, pp. 741-6, DOI : 10.1267 / THRO03040741 , PMID 12669130 .
  5. ^ JR. Newman, MA. Cooper, sângerări gastrointestinale inferioare și colită ischemică. , în Can J Gastroenterol , vol. 16, n. 9, septembrie 2002, pp. 597-600, PMID 12362211 .
  6. ^ RW. Strate, GA. Bannayan, febra tifoidă care provoacă o hemoragie gastro-intestinală masivă inferioară. O reamintire a lucrurilor din trecut. , în JAMA , vol. 236, nr. 17, octombrie 1976, pp. 1979-80, PMID 1085826 .
  7. ^ E. Reyes, J. Hernández; A. González, colită tifoidă cu sângerare gastro-intestinală masivă inferioară. Un comportament neașteptat al Salmonella typhi. , în Dis Colon Rectum , vol. 29, nr. 8 august 1986, pp. 511-4, PMID 3488182 .
  8. ^ AR. Nimir, MS. Aziz; GC. Tan; AR. Shaker, sângerare gastro-intestinală masivă inferioară atribuibilă infecției grele cu viermi și co-infecției cu Salmonella typhi: un raport de caz. , în Cazurile J , vol. 2, 2009, p. 8285, DOI : 10.4076 / 1757-1626-2-8285 , PMID 19918413 .
  9. ^ T. Kawamura, [Cursul clinic și datele de laborator ale colitei hemoragice cauzate de Escherichia coli O157: H7]. , în Rinsho Byori , vol. 45, n. 9, septembrie 1997, pp. 865-8, PMID 9311260 .
  10. ^ DAR. Meyers, DR. Alonso; GF. Gri; JW. Baer, Patogenia sângerării diverticulozei colonice. , în Gastroenterologie , vol. 71, nr. 4, octombrie 1976, pp. 577-83, PMID 1085269 .
  11. ^ A. Brian West,Patologia diverticulozei: concepte clasice și modificări ale mucoasei în diverticuli. , în J Clin Gastroenterol , 40 Suppl 3, august 2006, pp. S126-31, DOI : 10.1097 / 01.mcg.0000225508.90417.07 , PMID 16885695 .
  12. ^ T. Wedel, M. Böttner, [Anatomia și patogeneza bolii diverticulare]. , în Chirurg , vol. 85, nr. 4, apr 2014, pp. 281-8, DOI : 10.1007 / s00104-013-2617-6 , PMID 24577203 .
  13. ^ R. Jovino, C. Pontecorvo; G. Pesce; P. Jovino, [Angiodisplazia colonului]. , în Minerva Chir , vol. 44, nr. 4, februarie 1989, pp. 633-5, PMID 2654735 .
  14. ^ V. Festa, C. Garrone; P. Simone; M. Morino; M. Toppino; C. Miglietta; M. Casassa Vigna, [ Angiodisplazia colonului]. , în Minerva Chir , vol. 44, nr. 9, mai 1989, pp. 1389-93, PMID 2668797 .
  15. ^ Allan B. Wolfson, Gregory W. Hendey; Louis J. Ling; Carlo L. Rosen; Jeffrey J. Schaider; Ghazala Q. Sharieff, Harwood-Nuss'Clinical Practice of Emergency Medicine , ediția a IV-a, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp. 349–352, ISBN 0-7817-5125-X .
  16. ^ DIN. Peura, FL. Lanza; CJ. Gostout; PG. Foutch, The American College of Gastroenterology Bleeding Registry: constatări preliminare. , în Am J Gastroenterol , vol. 92, nr. 6, iunie 1997, pp. 924-8, PMID 9177503 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemorrhage_digestive_inferior&oldid=121515687 ”