Sindromul colonului iritabil

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Sindromul colonului iritabil
Specialitate	Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă	D043183
MedlinePlus	000246
eMedicină	180389
Sinonime
YAY IBS
Editați datele din Wikidata · Manual

Sindromul intestinului iritabil sau sindromul intestinului iritabil (IBS sau IBS din „ sindromul intestinului iritabil englezesc , sau boala intestinului iritabil sau IBD ^[1] ) este o tulburare a funcției intestinului caracterizată prin durere în abdomen în raport cu modificările stupului (fie într-un constipat sau simț diareic ) și cu semne de defecație și balonare afectate. ^[2] Nu trebuie confundat cu colita spastică, este o patologie organică care are ca cauză inflamația care provoacă spasme, dureri abdominale; acest termen este folosit în mod necorespunzător pentru a defini IBS. În IBS nu găsim inflamații.

Definiție și clasificare

IBS aparține grupului de tulburări gastrointestinale funcționale (DFGI), o categorie de diagnostic care poate fi definită doar pe baza prezentării simptomatice și caracterizată prin absența unui substrat patogenetic evident. ^[3]

Conform criteriilor Rome IV ^[4] , IBS se caracterizează prin dureri abdominale recurente, în medie, cel puțin 1 zi / săptămână în ultimele 3 luni, asociate cu două sau mai multe dintre următoarele criterii:

Legat de defecare
Asociat cu o modificare a frecvenței scaunului
Asociat cu o schimbare a formei (aspectului) scaunului

Criteriile trebuie îndeplinite în ultimele 3 luni cu apariția simptomelor cu cel puțin 6 luni înainte de diagnostic.

Principalele boli, patologii, intoleranțe trebuie excluse înainte de diagnosticarea IBS

Pseudo-obstrucție intestinală și patologii motorii intestinale
Modificări anatomice ( stenoză , obstrucție la ieșire , dolicocolon , sindrom de intestin scurt ...)
Modificări ale metabolismului ( hiper - hipotiroidism , hiperparatiroidism ...)
Procese inflamatorii ( colită microscopică , boala Crohn , colită ulcerativă ...)
Neoplasme ( carcinoide , cancer colorectal ...)
Intoleranță la lactoză
Boala celiaca

Epidemiologie

IBS afectează 3-20% din populația Statelor Unite ale Americii , ^[5] cu o prevalență mai mare în zonele industrializate. ^[6] Națiunile cu cea mai mare prevalență sunt Brazilia (43%) și Mexic (46%), cele cu cea mai mică fiind Japonia și India . ^[6] ^[7] IBS are o prevalență de aproximativ dublu la sexul feminin. ^[7]

Patogenie

Prin definiție, nu este posibil să se identifice un element patogenetic unic care justifică dezvoltarea sindromului intestinului iritabil. ^[8]

Deși au fost avansate mai multe ipoteze, patogeneza IBS este încă neclară. Cea mai sugestivă ipoteză este că manifestările simptomatice sunt cauzate de mai mulți factori concurenți, incluzând predispoziția genetică , ^[9] episoadele infecțioase acute anterioare care afectează tractul gastro-intestinal (în special infecțiile cauzate de Campylobacter și Shigella ) și prezența stimulilor biologici specifici prezenți în lumen intestinal, cum ar fi unele antigene alimentare, bacterii , alergeni sau medicamente .

În ceea ce privește posibila patogenie infecțioasă, un studiu publicat recent a arătat că simptomele gastroenterologice funcționale ușoare persistă luni după COVID -19, în special la pacienții cu diaree în timpul infecției. Pacienții care au avut COVID -19 prezintă un risc crescut de oboseală cronică și tulburări somatoforme, susținând astfel ipoteza că atât tulburările funcționale gastrointestinale, cât și cele somatoforme pot avea o origine biologică comună. ^[10]

Un alt element este hipersensibilitatea viscerală , definită ca o percepție anormală a proceselor fiziologice normale legate de digestie; în acest sens, modificările fibrelor C aferente intestinale sau activitatea exaltată a neuronilor coarnelor posterioare ale măduvei spinării ar fi responsabile de percepția anormală a peristaltismului și distensiei viscerale resimțite la subiecții cu IBS ca durere sau disconfort . O altă ipoteză identifică patogeneza IBS cu o modificare a controlului neuro - imuno endocrin ; pe baza acestei ipoteze, percepția aberantă a proceselor digestive normale se datorează dezechilibrului răspunsului dintre celulele CD3 ⁺ / CD25 ⁺ , stimulilor nervoși aferenți / eferenți și secreției de factori neuroendocrini precum CRH , cortizol , noradrenalină și adrenalină . Ipoteza neregulatorie a activității fiziologice intestinale este mângâiată de dovezile că subiecții cu infecții anterioare sau intervenții chirurgicale ale tractului gastrointestinal sunt mai predispuși la dezvoltarea IBS.

Oricare ar fi factorii declanșatori, nu există nicio îndoială că profilul psihologic al pacientului joacă un rol fundamental în patogeneza IBS; ^[8] această conexiune este evidențiată de evoluția recurentă a bolii, cu faze de remisie și exacerbare, acestea din urmă fiind foarte frecvent precedate de un stres psihofizic intens. Durerea și disconfortul abdominal, însoțite de alterarea stupului, sunt, de asemenea, cauze de stres, anxietate și reținere, stări emoționale care pot susține cercul vicios la baza sindromului intestinului iritabil.

Profil clinic

Principala manifestare a sindromului intestinului iritabil este durerea . Adesea, mesele reprezintă evenimentele care declanșează durerea care, dimpotrivă, tinde să fie ameliorată prin defecare sau prin evacuarea gazelor. Durerea este asociată cu un sentiment de tensiune și distensie abdominală. În funcție de caracteristicile scaunului, se disting patru grupuri în care este posibilă stratificarea pacienților. ^[2]

Sindrom de colon iritabil cu constipație predominantă

Acest grup se caracterizează prin prezența scaunelor dure sau caprine într-un procent mai mare de 25% din defecații și a scaunelor neformate într-un procent mai mic de 25%. Acești pacienți raportează adesea mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână, însoțite de efort în timpul defecației și senzație de golire incompletă a intestinului. Foarte frecvent, acești pacienți recurg la utilizarea laxativelor .

Sindrom de colon iritabil cu diaree predominantă

În acest caz, alvo se caracterizează prin scaune moi, neformate, într-un procent mai mare de 25% din defecații și scaune tari sau de capră, într-un procent mai mic de 25%. Acești pacienți raportează adesea mai mult de trei mișcări intestinale pe zi, însoțite de impuls imperativ, incontinență și prezența mucusului în scaun. Diareea, însă, nu întrerupe somnul și nu provoacă nici dezechilibre de apă și electroliți, nici sindrom de malabsorbție.

Sindrom de colon iritabil cu alvus alternativ

Acest grup are scaune moi neformate în mai mult de 25% din mișcările intestinului și scaune dure, asemănătoare caprei, în mai mult de 25% din mișcările intestinului. Episoadele de diaree intensă alternează cu episoadele de constipație mai mult sau mai puțin severă.

Sindrom de colon iritabil neclasificat

La acești pacienți nu este posibil să se identifice cu precizie o prevalență sau o alternanță a tipului de alvus.

Semne de avertizare și simptome
Trezirea cauzată de tulburări Sânge în scaun Masele abdominale Anemie Febră Pierderea excesivă în greutate

Profil de diagnosticare

Diagnosticul sindromului intestinului iritabil se face dacă manifestările descrise mai sus persistă continuu sau recurent pentru o perioadă de cel puțin 6 luni. Deși, prin definiție, diagnosticul se bazează complet pe contextul anamnestic , este adesea posibil să se detecteze meteorismul și corda coli , sau corda colic , la examinarea fizică. Termenul de corda coli se referă la un colon anormal contractat și dureros la palpare , adesea la nivelul fosei iliace stângi și a flancului stâng. Un istoric medical corect, care exclude manifestările de alarmă raportate în caseta din dreapta, are o valoare predictivă pozitivă de aproximativ 98%. ^[2]

Aceasta înseamnă că abordarea anamnestică precisă este suficientă pentru a pune un diagnostic fără a efectua proceduri de diagnostic costisitoare și invazive în majoritatea cazurilor. ^[3]

Această abordare face posibilă stabilirea unui diagnostic de certitudine, evitând ca pacientul să fie supus unor teste suplimentare care să întărească doar atitudinea bolii.

La toți pacienții cu vârsta sub 45 de ani și cu antecedente familiale negative de cancer intestinal, este suficient să se coroboreze suspiciunea de diagnostic solicitând:

La pacienții cu IBS cu diaree prevalentă (dacă este suspectat), poate fi, de asemenea, util să se solicite:

Titrarea serului anti- endomysium și anti- gliadina anticorpi a căror conduce negativitatea la excluderea bolii celiace
Esofagogastroduodenoscopie cu biopsii duodenale în cazul Ab pozitiv pentru boala celiacă
Testarea serică a TSH și a hormonilor tiroidieni pentru a exclude hipertiroidismul
În cazurile în care apare sângerarea, trebuie efectuată o colonoscopie .

La pacienții cu IBS cu constipație predominantă (în caz de suspiciune) poate fi util să se solicite:

Glicemia și hemoglobina glicozilată pentru a exclude diabetul
Dozarea hormonului paratiroidian pentru a exclude hiperparatiroidismul
Test TSH pentru a exclude hipotiroidismul
Defecografie
Timpii de tranzit intestinal
Manometria anorectală

Ecografia pelviană și abdominală, în virtutea absenței invazivității, trebuie utilizată în cazurile în care există suspiciunea unei boli extraintestinale care stă la baza durerii.

IBD ca cauză a tulburărilor neurologice

Neuropatie cu fibre mici ^[1]

Terapie

Terapia vizează rezolvarea evenimentelor patogenetice care stau la baza IBS.

În acest sens, este necesar să se stabilească o bună relație medic-pacient pentru a investiga situațiile sau alimentele legate de exacerbarea trusei simptomatologice. De exemplu, poate fi util să înregistrați într-un jurnal frecvența stupului sau intensitatea durerii / meteorismului și nutriția asociată convulsiilor.

Accentul din ultimii ani pe rolul Fodmaps ( carbohidrați cu lanț scurt, slab absorbiți în intestinul subțire ) în crearea simptomelor tipice ale IBS la pacienții cu IBS, a determinat comunitatea științifică medicală să concluzioneze că o restricție / reglementare a Fodmap în cadrul dieta permite ameliorarea numeroaselor afecțiuni la un număr mare de pacienți (în special umflături, durere și diaree)

În timpul diareei , frecvența descărcărilor poate fi redusă prin reducerea aportului alimentar al unor Fodmaps, cum ar fi fructoza , sorbitolul și manitolul . Ultimele două sunt prezente în principal ca îndulcitori în bomboane și gumă de mestecat. Poate fi util să asociați preparatele pe bază de caolin , cum ar fi diosmectitul, cu aceste precauții .

La subiecții cu alvo predominant constipat și cu prezență de meteorism, sunt disponibile preparate cu concentrații scăzute de polietilen glicol / săruri minerale , care trebuie luate zilnic.

Utilizarea anxioliticelor (cum ar fi benzodiazepinele ) în perioadele scurte în care pacientul își recunoaște propria stare de anxietate este foarte utilă în reducerea participării psihologice la durere, cu o reducere a acesteia.

În mod similar, utilizarea antidepresivelor, cum ar fi ISRS , pe lângă modularea directă a durerii fără modificarea funcției psihice, poate îmbunătăți calitatea somnului și poate reduce frecvența atacurilor. Cu toate acestea, astfel de terapii trebuie întreprinse într-un context psihoterapeutic adecvat care vizează nu numai terapia IBS, ci cercetarea și eliminarea elementelor psihosociale la baza tulburărilor de anxietate sau depresie. Alte terapii vizează în schimb controlul durerii; în acest sens, unele spasmolitice sunt deosebit de utile, cum ar fi:

În mod similar cu terapia diverticulozei , sindromul meteoric poate fi redus prin utilizarea de antibiotice și probiotice slab absorbabile care reglează flora intestinală .

Notă

^ ^a ^b "Gondim et -al 2005"
^ ^a ^b ^c UNIGASTRO - Coordonarea Națională a Profesorilor Universitari de Gastroenterologie, Cap.52 - Sindromul intestinului iritabil , în Manual de Gastroenterologie , Roma, Editrice gastroenterologica italiana, 2007-2009, Pag. 470-479 , ISBN 88-7781-814 - X.
^ ^a ^b Sindromul intestinului iritabil: Cum să diagnosticați? , în PharmaStarTV .
^ Echipa editorială · 13 decembrie 2016, Roma IV Criterii pentru diagnosticul IBS | IBS , pe IrritableBowelSyndrome.net , 13 decembrie 2016. Adus pe 5 februarie 2019 .
^ Grundmann O, Yoon SL., Sindromul intestinului iritabil: Epidemiologie, diagnostic și tratament: o actualizare pentru practicienii din domeniul sănătății , în J Gastroenterol Hepatol , ianuarie 2010, PMID 20074154 .
^ ^a ^b Gwee KA, Lu CL, Ghoshal UC., Epidemiologia sindromului intestinului iritabil în Asia: ceva vechi, ceva nou, ceva împrumutat. , în J Gastroenterol Hepatol , vol. 24, n. 10, octombrie 2009, pp. 1601-7, PMID 19788601 .
^ ^a ^b Quigley EM, Locke GR, Mueller-Lissner S, Paulo LG, Tytgat GN, Helfrich I, Schaefer E., Prevalența și gestionarea crampelor abdominale și a durerii: un studiu multinațional. , în Aliment Pharmacol Ther , vol. 24, n. 2, iulie 2006, pp. 411-9, PMID 16842469 .
^ ^a ^b Prof. Enrico Corazziari, Sindromul intestinului iritabil: diagnostic și terapie .
^ Gemenii heterozigoți ambii manifestă IBS în aproximativ 8,4% din cazuri, homozigoți în aproximativ 17,2%, Unigastro, vezi nota 1
^ (EN) Daniele Noviello, Andrea Costantino și Antonio Muscatello, Simptome gastrointestinale funcționale și somatoform la cinci luni după infecția cu SARS-CoV-2: Un studiu de cohortă controlat , în Neurogastroenterologie și motilitate, n / a, n / a, pp. e14187, DOI : 10.1111 / nmo.14187 . Adus pe 2 iunie 2021 .

Bibliografie

UNIGASTRO - Coordonarea națională a cadrelor didactice universitare de gastroenterologie, Manual de gastroenterologie , Roma, editura gastroenterologică italiană, 2007-2009, ISBN 88-7781-814-X .

Elemente conexe

Alte proiecte

Wikiversitatea conține resurse privind sindromul intestinului iritabil
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre sindromul intestinului iritabil

linkuri externe

( EN ) Sindromul intestinului iritabil , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Controlul autorității	LCCN (EN) sh85068314 · GND (DE) 4122328-7 · NDL (EN, JA) 01.104.445

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[gondim-1] "Gondim et -al 2005"

[unigastro-2] UNIGASTRO - Coordonarea Națională a Profesorilor Universitari de Gastroenterologie, Cap.52 - Sindromul intestinului iritabil , în Manual de Gastroenterologie , Roma, Editrice gastroenterologica italiana, 2007-2009, Pag. 470-479 , ISBN 88-7781-814 - X.

[:0-3] Sindromul intestinului iritabil: Cum să diagnosticați? , în PharmaStarTV .

[4] Echipa editorială · 13 decembrie 2016, Roma IV Criterii pentru diagnosticul IBS | IBS , pe IrritableBowelSyndrome.net , 13 decembrie 2016. Adus pe 5 februarie 2019 .

[5] Grundmann O, Yoon SL., Sindromul intestinului iritabil: Epidemiologie, diagnostic și tratament: o actualizare pentru practicienii din domeniul sănătății , în J Gastroenterol Hepatol , ianuarie 2010, PMID 20074154 .

[asia-6] Gwee KA, Lu CL, Ghoshal UC., Epidemiologia sindromului intestinului iritabil în Asia: ceva vechi, ceva nou, ceva împrumutat. , în J Gastroenterol Hepatol , vol. 24, n. 10, octombrie 2009, pp. 1601-7, PMID 19788601 .

[qui-7] Quigley EM, Locke GR, Mueller-Lissner S, Paulo LG, Tytgat GN, Helfrich I, Schaefer E., Prevalența și gestionarea crampelor abdominale și a durerii: un studiu multinațional. , în Aliment Pharmacol Ther , vol. 24, n. 2, iulie 2006, pp. 411-9, PMID 16842469 .

[:1-8] Prof. Enrico Corazziari, Sindromul intestinului iritabil: diagnostic și terapie .

[9] Gemenii heterozigoți ambii manifestă IBS în aproximativ 8,4% din cazuri, homozigoți în aproximativ 17,2%, Unigastro, vezi nota 1

[10] (EN) Daniele Noviello, Andrea Costantino și Antonio Muscatello, Simptome gastrointestinale funcționale și somatoform la cinci luni după infecția cu SARS-CoV-2: Un studiu de cohortă controlat , în Neurogastroenterologie și motilitate, n / a, n / a, pp. e14187, DOI : 10.1111 / nmo.14187 . Adus pe 2 iunie 2021 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]