Diverticulită

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Diverticulită
Diverticul, colon sigmoid.jpg
Numeroase diverticuli localizați la nivelul sigmei
Specialitate gastroenterologie și chirurgie generală
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 562
ICD-10 K57
Plasă D004238
MedlinePlus 000257
eMedicină 173388
Editați datele pe Wikidata · Manual

Diverticulita este o patologie a sistemului digestiv , caracterizată prin inflamația unuia sau mai multor diverticuli ( ejecția mucoasei ). Majoritatea cazurilor de diverticulită sunt localizate în colon (în special descendent și sigmoid ). [1] Simptomele includ de obicei dureri abdominale inferioare cu debut brusc. [1] La pacienții din America de Nord și Europa , durerea apare în general pe partea stângă, în timp ce pentru asiatici este adesea pe partea dreaptă. [2] [3] Febră , greață , diaree sau constipație , sânge în scaun poate fi, de asemenea, găsit. [1] Pot apărea atacuri repetate. [2]

Cauza este incertă. [1] Factorii de risc pot include obezitatea , lipsa exercițiilor fizice, fumatul , istoricul familial al bolii și administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). [1] [2] Rolul fibrelor alimentare nu este clar. [2] Prezența proeminențelor neinflamate ale mucoasei intestinului gros se numește diverticuloză . [1] Inflamația apare între 10% și 25% și se datorează unei infecții bacteriene . [2] [4] Diagnosticul se poate face prin efectuarea de analize de sânge , tomografie computerizată , colonoscopie sau clismă de bariu . [1] Diagnosticul diferențial este sindromul intestinului iritabil . [2]

Din punct de vedere istoric, s-a recomandat evitarea consumului de nuci și semințe, totuși nu s-a găsit niciodată o corelație între consumul acestor alimente și diverticulită și, prin urmare, această precauție nu mai este recomandată. [1] [2] Mesalamina și rifaximinul par utile pentru prevenirea atacurilor la pacienții cu diverticuloză. [2] În cazurile de diverticulită ușoară, se recomandă antibiotice orale și o dietă lichidă. În cazurile severe, pot fi necesare antibiotice intravenoase și spitalizare. [1] Beneficiul utilizării probioticelor este neclar. [2] Complicațiile cum ar fi abcesele formarea, fistule formarea și perforație colonică pot necesita o intervenție chirurgicală . [1]

Boala este comună în lumea occidentală și rară în Africa și Asia . [1] În lumea occidentală, aproximativ 35% dintre oameni suferă de diverticuloză, în timp ce afecțiunea afectează mai puțin de 1% dintre cei care trăiesc în zonele rurale din Africa. [4] Boala devine mai frecventă pe măsură ce îmbătrânim și este deosebit de frecventă la cei cu vârsta peste 50 de ani. [1] În 2003, diverticulita a fost responsabilă pentru aproximativ 13.000 de decese în Europa . [2] În 2013, costurile asociate bolii diverticulare din Statele Unite au fost estimate la aproximativ 2,4 miliarde de dolari anual. [2]

Epidemiologie

Diverticulita afectează cel mai adesea persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă, deși poate fi întâlnită la pacienții mai tineri [5], deseori corelată cu obezitatea . [6]

În țările occidentale, boala diverticulară implică cel mai frecvent sigma (95% dintre pacienți). Prevalența bolii diverticulare a crescut de la aproximativ 10% în 1920 la 35% și 50% la sfârșitul anilor 1960. 65% dintre cei 85 de ani sau mai în vârstă se pot aștepta la o formă a colonului diverticular. Mai puțin de 5% dintre cei cu vârsta sub 40 de ani pot fi afectați de boala diverticulară.

Tot în Occident, boala diverticulară este cea mai frecventă în partea stângă a sigmoidului, în timp ce partea dreaptă este cea mai afectată în Asia și Africa . Dintre pacienții cu diverticuloză , 10-25% vor dezvolta diverticulită pe parcursul vieții.

Prezentare clinică

Diverticulita poate fi însoțită de simptome precum dureri abdominale , greață , febră , vărsături și diaree , corelate în testele de sânge de valori ridicate ale proteinelor C-reactive . Dacă febra este intermitentă ridicată și asociată cu frisoane, aceasta are caracteristicile febrei septice, iar sursa diverticulitei este probabil septică.

Ruptura peretelui intestinal în urma diverticulitei ( perforației ) duce la complicații grave, în primul rând peritonită , cu umplerea cavității peritoneale cu colonii de bacterii care cresc serios riscul de sepsis .

Cauze

Se crede că dezvoltarea diverticulilor colonici este rezultatul creșterii presiunii intraluminale în colon . Sigma are cel mai mic diametru din orice porțiune a colonului și, prin urmare, este porțiunea cu cea mai mare presiune intraluminală. Afirmația că lipsa fibrelor alimentare , în special a fibrelor nesolubile (cunoscute sub numele de „tărâțe”) predispune indivizii la boli diverticulare, a fost mult timp acceptată în literatura medicală. [7] [8] Cu toate acestea, un studiu făcut pentru a testa teoria a constatat că „o dietă bogată în fibre și o frecvență crescută a mișcărilor intestinale sunt asociate cu o prevalență mai mare decât mai mică a diverticulozei”. [9]

Dietă

Alimentele precum semințele, nucile și porumbul au fost considerate în trecut de mulți profesioniști din domeniul sănătății ca fiind complici la o posibilă agravare a diverticulitei. [10] Cu toate acestea, studii recente nu au găsit dovezi care să sugereze evitarea nucilor și semințelor pentru a preveni progresia diverticulozei către diverticulita acută. [11]

Diagnostic

Diverticulită a cadranului inferior stâng, observată prin tomografie computerizată

Persoanele care prezintă simptome de diverticulită sunt frecvent studiate folosind tomografia computerizată (CT). [12] CT este foarte precisă (98%) în diagnosticul diverticulitei. Pentru a extrage cât mai multe informații despre starea pacientului, se realizează secțiuni subțiri (5 mm) în planuri axiale ale abdomenului și bazinului după ce pacientul a fost administrat mediu de contrast intravascular. Imaginile pot dezvălui îngroșarea localizată și hiperemia (flux sanguin crescut) care implică un segment al peretelui colonului, cu modificări inflamatorii care se extind în țesuturile grase din jurul colonului. Diagnosticul diverticulitei acute se face cu încredere atunci când segmentul implicat conține diverticuli. [13] CT poate identifica și pacienții cu complicații, cum ar fi prezența unui abces . Drenajul ghidat radiologic al unui abces poate fi efectuat și cu CT, salvând pacientul de intervenția chirurgicală .

Alte investigații diagnostice, cum ar fi clisma de bariu și colonoscopia , sunt contraindicate în faza acută a diverticulitei din cauza riscului de perforație.

Diagnosticul diferențial

Diagnosticul diferențial include cancerul de colon , bolile inflamatorii intestinale, colita ischemică și sindromul intestinului iritabil , precum și o serie de afecțiuni urologice și ginecologice. Unii pacienți raportează sângerări în rect .

Terapie

În majoritatea cazurilor de diverticulită simplă, boala răspunde la terapia conservatoare cu repaus intestinal și antibiotice. [14] Terapia medicală constă în administrarea prelungită a unui antibiotic combinat cu un antispastic. Cele mai recente antibiotice utilizate acționează pe o gamă largă, împotriva unui număr mare dintre cele aproximativ 250 de tulpini bacteriene principale cunoscute în literatura științifică, astfel încât o examinare a intestinului și a fecalelor nu este necesară pentru a identifica bacteria și un antibiotic vizat. Mai puțin recomandată este utilizarea AINS și a corticosteroizilor care pot facilita perforația în apropierea diverticulului. În cazuri mai complicate, cum ar fi peritonita , abcesele , fistulele , poate fi necesară o operație de rezecție de urgență a locului afectat, cu sau fără anastomoză . [15]

Persoanele care suferă pot fi plasate pe o dietă săracă în reziduuri. [16] Această dietă săracă în fibre oferă colonului suficient timp pentru a se vindeca fără a fi supus la prea multe sarcini de muncă. Ulterior, pacienții sunt direcționați către o dietă bogată în fibre.

Tratament chirurgical

Chirurgia pentru diverticulită poate fi electivă sau o opțiune de urgență. Operația trebuie efectuată în funcție de factori externi, cum ar fi stadiul bolii, vârsta pacientului și starea medicală generală, precum și gravitatea și frecvența atacurilor sau dacă simptomele persistă după un prim episod acut. În majoritatea cazurilor, decizia de a avea o intervenție chirurgicală se ia atunci când riscurile intervenției chirurgicale sunt mai mici decât cele rezultate din complicațiile afecțiunii. Operația electivă se poate face la cel puțin șase săptămâni după recuperarea după diverticulită acută. [17]

Chirurgia de urgență devine necesară pentru persoanele ale căror intestine au perforații. Perforația intestinală implică întotdeauna o infecție a cavității abdominale . [18] În timpul intervenției chirurgicale de diverticulită, secțiunea perforată este îndepărtată și se efectuează o colostomie . Aceasta înseamnă că chirurgul creează o deschidere ( stomă ) între intestinul gros și suprafața pielii . Colostomia este închisă în aproximativ 10 până la 12 săptămâni, într-o operație ulterioară, în care capetele tăiate ale intestinului se reunesc.

Prima abordare chirurgicală constă în rezecție și anastomoză primară. Această primă fază de intervenție se efectuează la pacienții cu vascularizație bună și fără tensiune intestinală. Marja proximală ar trebui să fie o zonă flexibilă a colonului fără hipertrofie sau inflamație. Marginea distală ar trebui să se extindă până la treimea superioară a rectului unde se termină taenia coli . Nu toate diverticulele colonice trebuie îndepărtate, întrucât diverticulele proximale ale colonului descendent și ale sigmei cu greu provoacă alte simptome. [19]

Chirurgia pentru diverticulită se poate face în două moduri: printr-o rezecție primară a intestinului sau printr-o rezecție intestinală cu colostomie. Ambele rezecții ale intestinului se pot face în mod tradițional sau cu intervenții chirurgicale laparoscopice . [20] Rezecția intestinală tradițională se face cu o abordare chirurgicală deschisă numită colectomie. În timpul unei colectomii, pacientul este plasat sub anestezie generală . Chirurgul va face o incizie în linia mediană inferioară a abdomenului sau o incizie transversală inferioară. Secțiunea bolnavă a intestinului gros este îndepărtată și ulterior cele două capete sănătoase vor fi cusute. O colostomie presupune crearea unei deschideri temporare a colonului pe suprafața pielii unde va fi așezat un scaun detașabil. [21]

Cu toate acestea, majoritatea chirurgilor preferă intervenția chirurgicală laparoscopică, deoarece durerea este redusă, iar recuperarea pacientului este mai rapidă. Chirurgia laparoscopică este o procedură minim invazivă în care se fac trei sau patru incizii mici în abdomen.

Complicații

Dintre complicațiile diverticulitei, bacteriile pot infecta ulterior exteriorul colonului dacă un diverticul inflamat se rupe. Dacă infecția se răspândește în seroza cavității abdominale ( peritoneu ), aceasta poate provoca peritonită care pune viața în pericol. Uneori, diverticulele inflamate pot provoca îngustarea intestinului, ducând la o obstrucție. De asemenea, partea afectată a colonului se poate lipi de vezică sau de alte organe din cavitatea pelviană, provocând o fistulă sau o conexiune anormală între un organ și structura adiacentă. [15]

Notă

  1. ^ a b c d e f g h i j k l Boala Diverticulară , la www.niddk.nih.gov , septembrie 2013. Accesat pe 12 iunie 2016 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k A Tursi,Diverticulosis today: unfashionable and still under-researched , în Therapeutic Advances in Gastroenterology , vol. 9, nr. 2, martie 2016, pp. 213-28, DOI : 10.1177 / 1756283x15621228 , PMC 4749857 , PMID 26929783 .
  3. ^ Mark Feldman, fiziopatologia afecțiunilor gastrointestinale și hepatice Sleisenger & Fordtran, diagnostic, management , ediția a IX-a, [Sl], MD Consult, 2010, p. 2084, ISBN 978-1-4377-2767-8 .
  4. ^ a b Mandell, Douglas și Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases , Churchill Livingstone, 2014, p. 986, ISBN 978-1-4557-4801-3 .
  5. ^ C Cole and A Wolfson, Case Series: Diverticulitis in the Young , în Journal of Emergency Medicine , vol. 33, nr. 4, 2007, pp. 363-6, DOI : 10.1016 / j.jemermed.2007.02.022 , PMID 17976749 .
  6. ^ Boala adulților mai în vârstă acum văzută la adulții tineri și obezi , pe sciencedaily.com . Adus la 19 noiembrie 2007 .
  7. ^ Boală diverticulară , pe umm.edu . Adus la 10 februarie 2010.
  8. ^ Boala diverticulară: Oregon Health & Science University - Portland, Oregon [ link rupt ] , pe ohsu.edu . Adus la 10 februarie 2010.
  9. ^ Anne F. Peery, Patrick R. Barrett, Doyun Park, Albert J. Rogers, Joseph A. Galanko, Christopher F. Martin, Robert S. Sandler. O dietă bogată în fibre nu protejează împotriva diverticulozei asimptomatice . Gastroenterologie, februarie 2012
  10. ^ Evitați anumite alimente pentru a preveni diverticulita - Health News Story , la nbcsandiego.com , KNSD San Diego. Adus la 19 noiembrie 2007 (arhivat din original la 12 octombrie 2007) .
  11. ^ L Weisberger, Jamieson, B, Anchete clinice: Cum puteți ajuta la prevenirea recurenței diverticulitei? , în The Journal of family practice , vol. 58, nr. 7, 2009 iulie, pp. 381-2, PMID 19607778 .
  12. ^ Kyoung Ho Lee, Hye Seung Lee, Seong Ho Park, Vasundhara Bajpai, Yoo Shin Choi, Sung-Bum Kang, Kil Joong Kim și Young Hoon Kim, Diverticulita apendiceală , în Journal of Computer Assisted Tomography , vol. 31, n. 5, 2007, pp. 763–9, DOI : 10.1097 / RCT.0b013e3180340991 , PMID 17895789 .
  13. ^ KM Horton, FM Corl și EK Fishman, CT evaluarea colonului: boală inflamatorie , în Radiographics: o publicație de revizuire a Radiological Society of North America, Inc , vol. 20, nr. 2, 2000, pp. 399-418, PMID 10715339 .
  14. ^ Sidney T. Bogardus,Ce știm despre boala diverticulară? , în Journal of Clinical Gastroenterology , vol. 40, 2006, pp. S108-11, DOI : 10.1097 / 01.mcg.0000212603.28595.5c , PMID 16885691 .
  15. ^ a b Boala diverticulară , pe msd-italia.it . Adus la 25 martie 2012 (depus de „url original 29 martie 2012).
  16. ^ Mitchell Spirt, Infecții intraabdominale complicate: un accent pe apendicită și diverticulită , în Medicina postuniversitară , vol. 122, nr. 1, 2010, pp. 39–51, DOI : 10.3810 / pgm.2010.01.2098 , PMID 20107288 .
  17. ^ Merck, Sharpe & Dohme. „Tratamente pentru diverticulită” 23-02-2010.
  18. ^ Care este operația diverticulitei? Arhivat la 27 februarie 2010 la Internet Archive . Portalul Disoderilor Digestivi. Adus pe 23-02-2010
  19. ^ Diverticulită: tratament și medicamente eMedicină. 23.02.2010
  20. ^ Chirurgia diverticulitei. Arhivat la 12 februarie 2010 la Internet Archive . 23.02.2010
  21. ^ Aditya K. Gupta, Maria Chaudhry, M Elewski and B, Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra, and piedra , in Dermatologic Clinics , vol. 21, n. 3, 2003, pp. 395-400, v, DOI : 10.1016 / S0733-8635 (03) 00031-7 , PMID 12956194 .

Bibliografie

  • Robbins, Cotran, Bazele patologice ale bolilor , ediția a VII-a, Ed. Elsevier și Masson, ISBN 978-88-214-3175-3 .
  • Joseph C. Sengen, Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, ISBN 978-88-386-3917-3 .
  • Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 23779 · LCCN (EN) sh85038581 · BNF (FR) cb11978157g (dată)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticolite&oldid=117395326 ”