Diverticuloză

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Diverticuloză
Diverticul sigmoid (diagramă) .jpg
Reprezentarea grafică a unei diverticuloze
Specialitate Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM562,00
ICD-10 K57
OMIM 223320
Plasă D043963
MedlinePlus 007668
eMedicină 185356
Editați datele pe Wikidata · Manual

Diverticuloză este o afecțiune medicală caracterizată prin prezența proeminențelor mucoasei și submucoasei , diverticulele definite cu precizie, de-a lungul peretelui organelor goale ale sistemului digestiv . În general, se formează în zone cu slăbiciune relativă a stratului muscular („ locus minoris resistenziæ ”) al colonului (în special sigmoid și rect datorită presiunii crescute) sau al esofagului . Cazurile care apar înainte de 40 de ani sunt rare, o vârstă după care există o creștere a epidemiologiei [1] . Diverticuloza este asimptomatică ; dacă devine simptomatic, cum ar fi în cazul diverticulitei , atunci vorbim de patologie diverticulară .

Clasificare

Diverticuloza se împarte în principal în funcție de localizarea sa de-a lungul tractului digestiv. Deși, de fapt, diverticulii pot apărea în orice organ gol al sistemului digestiv , zonele cu debut cel mai frecvent sunt în principal două:

Epidemiologie

Diverticuloză este o afecțiune relativ frecventă, cu epidemiologie influențată de diverși factori precum vârsta, rasa și statutul socio-economic. Cea mai frecventă formă, diverticulita asimptomatică, are o prevalență care variază în funcție de vârstă, afectând mai puțin de 5% dintre indivizii sub 40 de ani, ajungând la peste 65% în grupa de vârstă de peste 85 de ani, cu o creștere accentuată de la vârsta de 60 [2] [3] . Diverticuloză afectează cel mai frecvent țările occidentale și industrializate ; motivul nu a fost încă clarificat, dar s-a emis ipoteza că motivul se regăsește în obiceiurile alimentare și în stilul de viață. În sprijinul tezei, prevalența Japoniei s- a aliniat cu cea a țărilor occidentale coroborată cu occidentalizarea țării. De asemenea, se crede că și machiajul genetic joacă un rol; localizarea diverticulilor pare să se bazeze pe acești factori: la indivizii de etnie mongoloidă diverticulii predomină în colonul ascendent (aproximativ 75% din cazuri), în timp ce la caucazieni tendința se deplasează spre colonul descendent . [3]

semne si simptome

Cea mai frecventă caracteristică și simptom prezentator al diverticulozei este durerea abdominală. Această durere poate fi crampoasă sau difuză și slab definită. În unele cazuri, durerea apare de la debut localizată în fosa iliacă stângă și acută.

Majoritatea persoanelor care vin la medic cu diverticuloză de colon sunt deja conștiente de problema lor și de modificările care apar treptat în obiceiurile intestinale. Când simptomele apar la o persoană cu vârsta peste 40 de ani, este încă importantă o evaluare de specialitate și este încă importantă excluderea unor patologii mai periculoase, cum ar fi cancerul de colon sau de rect. [4] [5] [6] [7] Majoritatea pacienților se plâng de durere în cadranele abdominale inferioare: uneori acest simptom este asociat cu constipație . În caz de prezență simultană de febră și frisoane, este bine să ne gândim la posibilitatea diverticulitei .

Formele clinice ale diverticulozei colonului sunt:

Diverticuloză simptomatică a colonului

Aceasta este cea mai frecventă complicație a diverticulozei colonului. Este însoțit de o motilitate intestinală dezorganizată (adică natura propulsivă înainte a contracțiilor musculare). Se reflectă adesea în spasmul muscular și are ca rezultat durerea în cadranele abdominale inferioare, având tendința spre stânga. Uneori este însoțită de evacuarea unor cantități mici de scaune dure ( fecaloame ) și mucus . Aceste evacuări ameliorează durerea.

Simptomele pot consta în (1) balonare abdominală și plinătate, (2) durere și modificări ale obiceiurilor intestinale ( diaree sau constipație ), (3) sentiment persistent nespecificat de disconfort în cadranele inferioare abdominale (la stânga mai frecvent decât la dreapta), cu ocazional episoade de durere ascuțită, înjunghiată, (4) durere abdominală, adesea inferioară și stângă, asociată cu sau la scurt timp după mese. Dacă aceste simptome persistă, se recomandă efectuarea de investigații diagnostice.

Diverticuloză complicată a colonului

Acest eveniment este destul de rar, dar foarte periculos. Diverticulul poate sângera, fie rapid (provocând sângerări prin rect ), fie lent (rezultând anemie ). Diverticulele se pot infecta și pot evolua în abcese , sau chiar perfora. Acestea sunt complicații foarte grave care necesită asistență medicală imediată. Când febra este asociată cu durerea de revenire și sunetele abdominale nu mai sunt perceptibile pentru auscultare, probabil că ne confruntăm cu o imagine a perforației intestinale cu peritonită . Când tabloul clinic evoluează spre infecția diverticulilor și dezvoltarea abceselor, este corect să vorbim despre diverticulită .

Rar, dar este posibil ca procesul inflamator să se extindă la nivelul tractului urinar din apropiere și, prin urmare, să fie asociat cu disurie și polakiurie . Prezența unei fistule enterovescicale poate fi suspectată în caz de pneumaturie sau fecalurie . Amintiți-vă că o primă sângerare din rect, în special la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, ar putea fi mai degrabă legată de cancerul de colon , polipii colonului sau de boala inflamatorie a intestinului, decât de diverticuloză. De aici și necesitatea unor investigații diagnostice suplimentare. [8] [9] [10]

Etiologie

O secțiune transversală a colonului stâng cu diverticuloză

Etiologia exactă a diverticulozei colonului nu a fost încă complet clarificată și multe afirmații sunt doar anecdotice. [11] [12] Astăzi se pune mult accent pe importanța conținutului de fibre în dietă. Primele rapoarte în acest sens încep cu studiile lui Cleave. [13] Printre cele mai importante lucrări privind deficiența de fibre dietetice ca cauză a bolii diverticulare este necesar să menționăm cele ale lui Neil Painter [14] și Adam Smith [15] . Ei susțin că mușchii colonului trebuie să se contracte puternic pentru a putea expulza scaunele mici asociate unei diete lipsite de fibre. Creșterea presiunii care are loc în interiorul intestinului de-a lungul anilor dă naștere unei hernii în cel mai vulnerabil punct al peretelui intestinal, adică vasele de sânge pătrund în peretele colonului.

Denis Burkitt a constatat că pot exista diferite caracteristici mecanice între colonul subiecților africani și europeni . Deoarece africani mănâncă o dietă care conține mult mai multe fibre decât europenii și folosesc poziția naturală de ghemuit pentru a defeca, ei ar putea să treacă mai ușor scaunele voluminoase și, prin urmare, rareori, dacă vor dezvolta vreodată diverticuloză colonică. [16] Institutul Național al Sănătății din SUA (NIH) consideră teoria fibrelor „nedovedită”. [17] Un studiu din noiembrie 2011 publicat într-un jurnal de gastroenterologie a raportat că „o dietă bogată în fibre și o frecvență crescută a mișcării intestinului sunt asociate cu o prevalență mai mare decât mai mică a diverticulozei”. [18]

O schimbare legată de vârstă a rezistenței peretelui colonului ar putea fi un factor etiologic. [19] Țesutul conjunctiv aduce de fapt o contribuție semnificativă la rezistența peretelui colonului. Proprietățile mecanice ale țesutului conjunctiv depind de numeroși factori: tipul de țesut și vârsta acestuia, natura legăturilor covalente intramoleculare și intermoleculare și cantitatea de glicozaminoglican asociate fibrilelor de colagen . Submucoasa colonică este compusă aproape în întregime din colagen, atât de tip I cât și de tip III. Mai multe straturi de fibre de colagen formează submucoasa colonului uman. Diametrele fibrilelor de colagen și numărul lor sunt diferite între colonul drept și stâng și se modifică odată cu vârsta și în diverticuloză colonică. [20] [21]

Cu alte cuvinte, modificările care sunt în mod normal asociate cu îmbătrânirea sunt mai pronunțate în diverticuloză colonică. [22] Iwasaki într-un studiu de autopsie a constatat că rezistența la tracțiune a colonului subiecților japonezi scade odată cu vârsta. [23] În mod similar, proprietățile mecanice ale colonului sunt mai puternice la subiecții africani decât la subiecții europeni. [22] Cu toate acestea, această afirmație bazată pe rasă este contrazisă de incidența practic identică a bolilor diverticulare la americanii de culoare alb-negru. [24]

Puterea peretelui colonului scade odată cu vârsta în toate secțiunile, cu excepția colonului ascendent. Scăderea rezistenței la tracțiune care apare odată cu vârsta se datorează unei scăderi a integrității țesutului conjunctiv . [25] Legăturile covalente ale colagenului sunt crescute în diverticuloză colonică. Stratul mucos este probabil mai elastic și straturile exterioare mai rigide se pot rupe și permit mucoasei elastice să hernieze prin fibrele formând un diverticul.

Colagenul are legături transversale intermoleculare și intramoleculare care stabilizează și conferă rezistență țesutului în care este situat. S-a găsit o acumulare de molecule de carbohidrați legați covalent și o creștere a produselor legate legate covalent într-o varietate de țesuturi cu îmbătrânire: piele , țesut vascular, cordoanele tendonului valvului cardiac și colonul. [26] Acest fapt reduce puterea și ductilitatea colagenului. Diverticulii de colon cresc în frecvență odată cu vârsta. [27] Odată cu înaintarea în vârstă, există o reducere a puterii mucoasei colonului. Contracțiile crescute ale colonului descendent și ale sigmei datorate unei diete cu conținut scăzut de fibre provoacă proeminență prin acest perete slăbit. Diverticuloză de colon este, în general, o afecțiune benignă a intestinului care devine simptomatică într-o minoritate de cazuri și se transformă chiar mai rar într-o problemă clinică complicată.

Factori de risc

  1. Vârsta crescută
  2. Constipație
  3. Dieta săracă în fibre dietetice [28]
  4. Consum ridicat de carne și carne roșie
  5. Tulburări ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan ) care pot provoca slăbiciune a peretelui colonului
  6. Ereditate sau predispoziție genetică [29]

Diagnostic

În cazul diverticulozei asimptomatice, diagnosticul este o constatare accidentală care se găsește de obicei în cursul altor investigații. Un istoric medical bun este adesea suficient pentru a duce la diagnosticul corect al diverticulozei sau diverticulitei. Cu toate acestea, este important ca diagnosticul să fie confirmat și să fie excluse alte patologii (în special cancerul colorectal ) și orice complicații.

Investigații diagnostice

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Radiologia sistemului digestiv .
  • O radiografie directă a abdomenului poate prezenta semne ale unui perete intestinal îngroșat, ileus , constipație , obstrucție a intestinului subțire sau aer liber (în caz de perforație). Numai această investigație nu este suficientă pentru a diagnostica boala diverticulară.

Este posibil ca pacientul să ia o masă de înghițit cu bariu pe cale orală într-o singură soluție și apoi să efectueze o radiografie directă a abdomenului după 48-72 de ore. Această tehnică profită de faptul că diverticulii, neavând perete muscular, expulză bariul cu o întârziere în comparație cu colonul propriu-zis. Prin urmare, tehnica favorizează vizualizarea diverticulilor și la unii pacienți devine chiar posibilă „numărarea” numărului acestor formațiuni, în special dacă examinarea se efectuează în perioade de inflamație scăzută. [ fără sursă ]

  • O scanare CT a abdomenului cu contrast este investigația de alegere pentru episoadele de diverticulită acută și în toate acele cazuri în care se constată complicații.
  • Colonoscopia permite evidențierea diverticulului și exclude o posibilă neoplasmă . Colonoscopia trebuie făcută în decurs de 4-6 săptămâni de la un episod acut.
  • Clisma cu bariu este inferioară colonoscopiei în ceea ce privește calitatea imaginii. Acest test se face de obicei numai dacă pacientul prezintă stricturi sau o sigmă de colon excesiv de tortuoasă care face colonoscopia periculoasă sau dificil de realizat.
  • RMN oferă o imagine clară a țesuturilor moi ale abdomenului, însă costul acestui examen depășește cu mult avantajele pe care le are față de CT de contrast sau colonoscopie.
  • Angiografia poate fi utilă pentru toți acei pacienți la care există dovezi de sângerare severă și care pot necesita intervenții chirurgicale. Pentru ca această procedură să fie diagnosticată, gradul de sângerare trebuie să fie de cel puțin 0,5 ml pe minut.
  • Nu există un test specific de sânge care să indice diverticuloză.

Toate procedurile de diagnostic care implică insuflarea aerului în colon, cum ar fi clisma bariu cu contrast dublu și colonoscopia în sine, sunt contraindicate în timpul episoadelor inflamatorii acute de diverticulită, în special din cauza riscului de perforație a peretelui intestinal. În plus, bariul se poate scurge în cavitatea abdominală.

Management

Mulți pacienți cu diverticuloză au un disconfort minim sau sunt asimptomatici, deci nu necesită niciun tratament specific. Este recomandată o dietă cu un conținut ridicat de fibre sau un supliment de fibre neabsorbabile pentru a preveni constipația . [30] [31] American Dietetic Association recomandă cel puțin 20-35 de grame de fibre pe zi.

Taratele de grau par a fi foarte eficiente, deoarece s-a demonstrat ca reduce presiunile care se acumuleaza in colon. [32] [33] Spagula (cunoscută și sub numele de psyllium: este stratul superficial subțire care acoperă semințele Plantago ovata , o plantă care crește sălbatică în Afganistan , Iran , Arabia Saudită și Egipt ) este eficientă la doza de 1- 2 grame pe zi. În schimb, este bine să evitați stimulenții colonului. Potrivit Institutului Național al Diabetului și al Bolilor Digestive și Renale din SUA (NIDDK), anumite alimente precum nuci, floricele , semințe de floarea soarelui, semințe de dovleac, semințe de chimen și semințe de susan au fost clasificate în mod tradițional ca fiind capabile să determine o accentuare a tulburărilor la subiecții afectați de această patologie. Cu toate acestea, nu există date științifice care să susțină această ipoteză. De asemenea, conform NIDDK, alte alimente, cum ar fi semințe de roșii , dovlecei , castraveți , căpșuni , zmeură și semințe de mac , nu sunt considerate dăunătoare.

Anumite tratamente, cum ar fi unele tratamente de curățare a colonului care provoacă scaune dure, constipație și o accentuare a tulpinii defecației, nu sunt recomandate. Potrivit unor medici, este indicat să se evite alimentele prăjite, nucile, porumbul și semințele pentru a preveni complicațiile diverticulozei. Dacă aceste restricții alimentare sunt favorabile este încă incert. Studii recente au afirmat că nucile și floricelele nu afectează pacienții cu diverticuloză sau complicații diverticulare. [34] [35] Când durerea spastică devine supărătoare, poate fi utilă utilizarea uleiului de mentă (1 picătură în 50 ml de apă) sau a tabletelor de mentă.

Complicațiile diverticulozei trebuie tratate. Aceste complicații sunt adesea grupate sub diagnosticul unic de diverticulită și necesită asistență medicală de specialitate atât pentru sângerări, infecții și perforații. Aceste complicații necesită adesea un tratament intensiv cu antibiotice , lichide intravenoase și, uneori, o intervenție chirurgicală . Complicațiile sunt mai frecvente la pacienții care iau aspirină sau alte AINS . Deoarece diverticuloza apare la o populație mai în vârstă, aceste complicații sunt adesea evenimente foarte grave.

Complicații

Infecția unui diverticul poate provoca diverticulită . Acest eveniment apare la aproximativ 10% -25% dintre persoanele cu diverticuloză. [36] Sângerarea poate apărea la aproximativ 15% dintre pacienții cu diverticuli. La majoritatea pacienților, sângerarea se oprește spontan și nu tinde să reapară. Perforarea este un eveniment care are loc cu o frecvență mai mică. Alte posibile complicații sunt obstrucția intestinală (constipația sau diareea nu exclude această posibilitate), peritonita , formarea abcesului , fibroza retroperitoneală, sepsis și formarea fistulelor (de exemplu, fistulele colonului vezicii urinare). Rareori se pot forma coprolite .

O dietă săracă în fibre, bogată în grăsimi , constipație și utilizarea laxativelor iritante și stimulatoare de mucoasă intestinală cresc riscul de sângerare. Un istoric de diverticulită crește, de asemenea, șansele de sângerare.

Infecția apare adesea datorită prezenței unui coprolit într-un diverticul.

Peste 10% din populația SUA peste 40 de ani și 50% peste 60 de ani au diverticuloză. Această boală este frecventă în Statele Unite , Marea Britanie , Australia și Canada . În schimb, este rar în Asia și Africa . [1] [37] Mai general, este corect să spunem că boala este tipică tuturor societăților occidentale industrializate și există o literatură științifică largă care documentează absența sau incidența mai mică în țările în care rămâne un consum ridicat de fibre în dietă și populații vegetariene. [38]

Notă

  1. ^ a b Comparato G, Pilotto A, Franzè A, Franceschi M, Di Mario F, Diverticular boala la vârstnici , în boli digestive (Basel, Elveția) , vol. 25, nr. 2, 2007, pp. 151-9, DOI : 10.1159 / 000099480 , PMID 17468551 .
  2. ^ Date despre SUA pe an în 2016
  3. ^ a b emedicine.medscape.com . Adus la 23 noiembrie 2016 .
  4. ^ Shepherd NA (1992) Boala diverticulară. În Oxford Textbook of Pathology, pp. 1256-1258 [J O'D McGee, PG Isaacson și NA Wright, editori]. Oxford: Oxford University Press.
  5. ^ Christensen J (1991) Anatomie grosieră și microscopică a intestinului gros. În Fiziologia intestinului gros, Fiziopatologie și boală, pp. 13-35 [SF Phillips, JH Pemberton și RG Shorter, editori]. New York: Raven Press.
  6. ^ AB West, Patologia diverticulitei , în J Clin Gastroenterol , vol. 42, n. 10, 2008, pp. 1137-8, DOI : 10.1097 / MCG.0b013e3181862a9f , PMID 18936652 .
  7. ^ H Drummond, Sacculi ai intestinului gros cu referire specială la relația lor cu vasele de sânge ale peretelui intestinal , în British Journal of Surgery , vol. 4, nr. 15, 1916, pp. 407-413, DOI : 10.1002 / bjs . 1800041505 .
  8. ^ Eastwood MA (1987) Boala diverticulară. În Oxford Textbook of Medicine , ediția a II-a, Pp. 12.133-12.137 (DJ Weatherall, JGG Ledingham și DA Warrell, editori). Oxford: Oxford University Press.
  9. ^ N Stollman și JB. Raskin, Boala diverticulară a colonului , în Lancet , vol. 363, nr. 9409, 2004, pp. 631-9, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 15597-9 , PMID 14987890 .
  10. ^ JG Touzios și EJ Dozois, Diverticulosis and diverticulitis acute , în Gastroenterol Clin North Am. , Vol. 38, nr. 3, 2009, pp. 513-25, DOI : 10.1016 / j.gtc.2009.06.004 , PMID 19699411 .
  11. ^ DM Commane, RP Arasaradnam, S Mills, JC Mathers și M. Bradburn,Dieta, îmbătrânirea și factorii genetici în patogeneza bolii diverticulare , în World J Gastroenterol , vol. 15, nr. 20, 2009, pp. 2479–88, DOI : 10.3748 / wjg.15.2479 , PMC 2686906 , PMID 19468998 .
  12. ^ M Raskin și JB Raskin, Istoria, incidența și epidemiologia diverticulozei , în J Clin Gastroenterol , vol. 42, n. 10, 2008, pp. 1125–7, DOI : 10.1097 / MCG.0b013e3181865f18 , PMID 18936648 .
  13. ^ Cleave TL 1974 Boala zaharină Wright Bristol
  14. ^ Painter NS (1975) Boala diverticulară a colonului. Heinemann Medical Books
  15. ^ Smith AN (1991) Boala diverticulară a colonului în intestinul gros ed Phillips SF, Pemberton JH și Shorter RG Raven Press pp549-578
  16. ^ Burkitt DP & Trowell HC, editori (1975) Alimente și boli cu carbohidrați rafinați. Unele implicații ale fibrelor alimentare. Londra: Academic Press
  17. ^ Înțelegerea Diverticulozei și Diverticulitei - NIH MedicinePlus
  18. ^ Perry și colab., O dietă bogată în fibre nu protejează împotriva diverticulozei asimptomatice , J. Gastro, 4 noiembrie 2011
  19. ^ Eastwood MA (1998) Structura și funcția colonului. În Enciclopedia nutriției umane, pp. 945-953 [MJ Sadler, JJ Strain și B Caballero, editori). San Diego, CA: Academic Press.
  20. ^ HG Thomson, A Busuttil, MA Eastwood, AN Smith și RA Elton, modificări ale colagenului submucosal în colonul normal și în boala diverticulară , în International Journal of Colorectal Disease , vol. 2, nr. 4, 1987, pp. 208-213, DOI : 10.1007 / BF01649507 , PMID 3694019 .
  21. ^ DAD Parry, GRG Barnes și AS Craig, o comparație a distribuției dimensiunii fibrilelor de colagen în țesuturile conective ca funcție de vârstă și o posibilă relație între distribuția dimensiunii fibrilelor și proprietățile mecanice , în Proceedings of the Royal Society of London. Seria B, Științe biologice , vol. 203, nr. 1152, 1978, pp. 305-321, DOI : 10.1098 / rspb.1978.0107 , JSTOR 77531 , PMID 33395 .
  22. ^ a b MH Flint, AS Craig, HC Riley, GC Gillard și DAD Parry, diametre ale fibrilelor de colagen și conținut de glicozaminoglican de piei - indici de maturitate și funcție a țesuturilor , în Connective Tissue Research , vol. 13, n. 1, 1984, pp. 69–81, DOI : 10.3109 / 03008208409152144 , PMID 6242397 .
  23. ^ Iwasaki, citat de Yamade, MABA Forța materialelor biologice; Baltimore, Williams și Wilkins, 1970).
  24. ^ Burkitt DP , Hiatus hernia: se poate preveni? ( PDF ), în Am. J. Clin. Nutr. , vol. 34, nr. 3, 1981, pp. 428–31, PMID 6259926 .
  25. ^ DAK Watter, AN Smith, MA Eastwood, KC Anderson, RA Elton și JW Mugerwa,Proprietăți mecanice ale colonului: compararea caracteristicilor colonului african și european in vitro , în Gut , vol. 26, n. 4, 1985, pp. 384–392, DOI : 10.1136 / gut.26.4.384 , PMC 1432523 , PMID 3920126 .
  26. ^ L Wess, MA Eastwood, TJ Wess, A Busuttil și A Miller,Legătura încrucișată a colagenului este crescută în diverticuloză colonică , în Gut , vol. 37, n. 1, 1995, pp. 91–94, DOI : 10.1136 / gut.37.1.91 , PMC 1382775 , PMID 7672689 .
  27. ^ M Eastwood, diverticuli colonici , în Proceedings of the Nutrition Society 2003 Simpozion privind fibrele dietetice în sănătate și boală. Aspecte generale ale fibrelor alimentare , vol. 62, pp. 1–249.
  28. ^ Anne F. Peery, Patrick R. Barrett, Doyun Park, Albert J. Rogers, Joseph A. Galanko, Christopher F. Martin, Robert S. Sandler. O dietă bogată în fibre nu protejează împotriva diverticulozei asimptomatice. Gastroenterologie, 2011
  29. ^ American College of Gastroenterology - "Diverticulosis and Diverticulitis" - http://patients.gi.org/topics/diverticulosis-and-diverticulitis/
  30. ^ WH Aldoori, EL Giovannucci, EB Rimm, AL Wing, DV Trichopoulos și WC Willett, Un studiu prospectiv al dietei și al riscului de boală diverticulară simptomatică la bărbați [ link rupt ] , în Revista americană de nutriție clinică , vol. 60, n. 5, 1994, pp. 757–64, PMID 7942584 .
  31. ^ JS Gear, A Ware, P Fursdon, JI Mann, DJ Nolan, AJ Brodribb și MP Vessey, Boală diverticulară simptomatică și aportul de fibre dietetice , în Lancet , vol. 1, nr. 8115, 1979, pp. 511-4, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (79) 90942-5 , PMID 85104 .
  32. ^ JA Marlett, MI McBurney, JL Slavin și Asociația Americană Dietetică, Poziția Asociației Dietetice Americane: implicații asupra sănătății fibrelor alimentare , în Jurnalul Asociației Americane Dietetice , vol. 102, nr. 7, 2002, pp. 993-1000, DOI : 10.1016 / S0002-8223 (02) 90228-2 , PMID 12146567 .
  33. ^ A Eglash, CH Lane și DM Schneider, anchete clinice. Care este dieta cea mai benefică pentru pacienții cu diverticuloză? , în The Journal of family practice , vol. 55, nr. 9, 2006, pp. 813-5, PMID 16948968 .
  34. ^ LL Strate, YL Liu, S Syngal, WH Aldoori și EL Giovannucci,Consumul de nuci, porumb și popcorn și incidența bolilor diverticulare , în JAMA , vol. 300, n. 8, 2008, pp. 907–914, DOI : 10.1001 / jama.300.8.907 , PMC 2643269 , PMID 18728264 .
  35. ^ Eating Nuts, Popcorn nu este legat de un risc mai mare de diverticuloză , în Newswise , 21 august 2008. Accesat la 26 august 2008 .
  36. ^ Parks TG. Istoria naturală a bolii diverticulare a colonului: o revizuire a 521 de cazuri. Br Med J 1969; 4: 639
  37. ^ O Manousos, NE Day, A Tzonou, C Papadimitriou, A Kapetanakis, A Polychronopoulou-Trichopoulou și D Trichopoulos,Dietă și alți factori în etiologia diverticulozei: un studiu epidemiologic în Grecia , în Gut , vol. 26, n. 6, 1985, pp. 544-9, DOI : 10.1136 / gut.26.6.544 , PMC 1432747 , PMID 3924745 .
  38. ^ Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Dieta și riscul de boală diverticulară în cohorta Oxford a Investigației prospective europene în cancer și nutriție (EPIC): studiu prospectiv al vegetarianilor britanici și non-vegetarieni. BMJ. 19 iulie 2011; 343: d4131. doi: 10.1136 / bmj.d4131.

Bibliografie

  • Harrison, Principiile medicinei interne , Milano, McGraw-Hill, 2005.
  • JW Hurst, Medicină clinică pentru medicul practic , Milano, Masson, 1991.

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticolosi&oldid=121674957 "