Ischemia mezenterică

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Ischemia mezenterică este o afecțiune medicală cauzată de aportul insuficient de sânge la intestinul subțire . [1] Poate apărea brusc (ischemie mezenterică acută) sau treptat (ischemie mezenterică cronică). [2] Forma acută a bolii se manifestă adesea cu dureri abdominale severe bruște și este asociată cu un risc ridicat de deces. Forma cronică se prezintă de obicei mai treptat cu dureri abdominale după masă, scădere involuntară în greutate , vărsături și frică de a mânca.

Factorii de risc ai ischemiei mezenterice acute includ fibrilația atrială , insuficiența cardiacă , insuficiența renală cronică , tendința de a forma cheaguri de sânge și infarctul miocardic anterior. [1] Există patru mecanisme prin care se produce un flux de sânge slab: un cheag de sânge din alte părți care se depune într-o arteră, un nou cheag de sânge care se formează într-o arteră , un cheag de sânge care se formează în vena mezenterică superioară și un flux de sânge insuficient din cauza tensiunii arteriale scăzute sau a spasmelor arterelor . [3] [4] Boala cronică este un factor de risc pentru boala acută. [5] Cea mai bună metodă de diagnostic este angiografia , cu tomografie computerizată (CT) utilizată atunci când nu este disponibilă. [2]

Tratamentul ischemiei acute poate include stenturi sau medicamente pentru a elimina cheagul la locul obstrucției folosind radiologia intervențională . [2] Chirurgia deschisă poate fi, de asemenea, utilizată pentru îndepărtarea sau ocolirea obstrucției și este posibil să fie necesară îndepărtarea oricărui intestin care poate fi mort. [1] Dacă nu sunt tratate rapid, rezultatele sunt adesea slabe. Dintre cei afectați chiar și în prezența tratamentului, riscul de deces este cuprins între 70% și 90%. [3] La cei cu afecțiuni cronice, intervenția chirurgicală by-pass este tratamentul la alegere. Cei care au tromboză venoasă pot fi tratați cu diluanți ai sângelui, cum ar fi heparina și warfarina , cu o intervenție chirurgicală utilizată dacă nu se ameliorează. [6]

Epidemiologie

Ischemia mezenterică acută afectează aproximativ cinci sute de mii de oameni pe an în lumea dezvoltată. [7] Ischemia cronică mezenterică afectează aproximativ una din 100.000 de persoane. [8] Majoritatea celor afectați au peste 60 de ani. [3] Prevalența este aceeași atât la bărbați, cât și la femei de aceeași vârstă. Ischemia mezenterică a fost descrisă pentru prima dată în 1895. [2]

semne si simptome

Deși nu sunt întotdeauna prezente și se suprapun adesea, au fost descrise trei faze progresive ale ischemiei mezenterice: [9] [10]

  • Apare pentru o primă fază hiperactivă , în care simptomele primare sunt dureri abdominale severe și trecerea scaunelor sângeroase. Mulți pacienți se îmbunătățesc și nu progresează dincolo de acest stadiu.
  • O fază paralitică poate urma dacă ischemia continuă; în acest stadiu, durerea abdominală devine mai răspândită, burta devine mai delicată la atingere și motilitatea intestinului scade, provocând umflături abdominale, scaune sângeroase suplimentare și sunete absente ale intestinului la examinare.
  • În cele din urmă, se poate dezvolta o fază de șoc atunci când fluidele încep să se scurgă prin căptușeala colonului deteriorat. Acest lucru poate duce la șoc și acidoză metabolică cu deshidratare , tensiune arterială scăzută , ritm cardiac rapid și confuzie. Pacienții care progresează în această etapă sunt adesea în stare critică și necesită terapie intensivă .

Constatările examenului fizic

Simptomele ischemiei mezenterice pot varia și pot fi acute (mai ales dacă sunt embolice), [11] subacute sau cronice. [12]

Seria de cazuri raportează prevalența rezultatelor clinice și oferă cea mai bună estimare disponibilă, dar părtinitoare, a sensibilității rezultatelor clinice. [13] [14] Într-o serie de 58 de pacienți cu ischemie mezenterică din cauze mixte:

Factori de risc

În absența unor teste instrumentale adecvate pentru a ghida diagnosticul, diferiți factori de risc ajută la suspectarea acestui tablou clinic:

  • Ischemia mezenterică „trebuie suspectată atunci când indivizii, în special cei cu risc crescut de ischemie mezenterică acută, dezvoltă dureri abdominale severe și persistente, care sunt disproporționate față de rezultatele lor abdominale”. [15] , sau pur și simplu, durere disproporționată față de examinare.
  • În ceea ce privește tromboza arterială mezenterică sau embolie: „simptomele precoce sunt prezente și sunt relativ ușoare în 50% din cazuri timp de 3-4 zile înainte de a solicita asistență medicală”. [16]
  • În ceea ce privește tromboza arterială mezenterică sau embolie: „Orice pacient cu aritmie, cum ar fi fibrilația atrială, care se plânge de dureri abdominale este foarte suspectat că are o embolizare în artera mezenterică superioară până când nu se dovedește contrariul”.
  • În ceea ce privește ischemia intestinală neocluzivă: „Orice pacient care iau digitalică și diuretice și care se plânge de dureri abdominale trebuie considerat ischemie neocluzivă până când nu se dovedește contrariul”.

Diagnostic

Ischemia mezenterică este dificil de diagnosticat precoce. [17] De asemenea, trebuie să diferențiem colita ischemică , care se rezolvă adesea de la sine, de starea care pune viața în pericol a ischemiei mezenterice acute a intestinului subțire .

Analiza sângelui

Într-o serie de 58 de pacienți cu ischemie mezenterică din cauze mixte: [14]

În ischemia mezenterică acută foarte timpurie sau foarte extinsă, este posibil ca un număr crescut de lactat și de globule albe să nu fie încă prezent. În ischemia mezenterică extinsă, intestinul poate fi ischemic, dar separat de fluxul sanguin în așa fel încât produsele secundare ale ischemiei să nu circule încă. [18]

Endoscopie

Au fost folosite numeroase dispozitive pentru a evalua suficiența livrării de oxigen către colon. Primele dispozitive s-au bazat pe tonometrie și au avut nevoie de timp pentru a echilibra și estima pHi, aproximativ o estimare a nivelurilor locale de CO 2 . Primul dispozitiv aprobat de FDA din SUA (în 2004) a folosit spectroscopia luminii vizibile pentru a analiza nivelurile de oxigen capilar. Utilizați în timpul reparării anevrismului aortic detectat atunci când nivelurile de oxigen din colon au scăzut sub niveluri durabile, permițând repararea în timp real. În mai multe studii, specificitatea a fost de 83% pentru ischemia mezenterică cronică și de 90% sau mai mare pentru ischemia acută colică, cu o sensibilitate de 71% -92%. Cu toate acestea, acest dispozitiv trebuie plasat prin endoscopie. [19] [20] [21]

Raze X

Plăcile cu raze X sunt adesea normale sau prezintă rezultate nespecifice. [22]

Tomografie computerizata

Tomografia computerizată (CT) este adesea utilizată. [23] [24] Precizia scanării CT depinde de prezența unei obstrucții a intestinului subțire (SBO). [25]

În cazul absenței SBO, CT are o sensibilitate de 64% și o specificitate de 92%. Dacă SBO este prezent, CT are o sensibilitate de 83% și o specificitate de 93%.

Rezultatele din etapele incipiente ale ischemiei mezenterice la tomografie includ:

  • Edem mezenteric [23]
  • Dilatarea intestinală
  • Îngroșarea pereților intestinali
  • Filament mezenteric [26]
  • Dovezi ale infarctelor organelor solide adiacente rinichiului sau splinei, în concordanță cu un fenomen de duș embolic cardiac

Descoperirile târzii ale SBO, care indică faptul că intestinul este necrotic, sunt:

Angiografie

Deoarece cauza ischemiei se poate datora ocluziei embolice sau trombotice a vaselor mezenterice sau ischemiei neexclusive, cel mai bun mod de a distinge etiologiile este prin utilizarea angiografiei mezenterice. Deși prezintă riscuri grave, angiografia oferă posibilitatea perfuziei directe de vasodilatatoare în contextul ischemiei neincluzive. [27]

Tratament

Tratamentul ischemiei mezenterice depinde de cauză și poate fi medical sau chirurgical. Cu toate acestea, dacă intestinul a devenit necrotic, singurul tratament este îndepărtarea chirurgicală a segmentelor moarte ale intestinului.

În ischemia mezenterică neocluzivă, unde nu există blocaje ale arterelor care alimentează intestinul, tratamentul este mai degrabă medical decât chirurgical. Oamenii sunt spitalizați pentru resuscitarea intravenoasă a fluidelor, monitorizarea atentă a testelor de laborator și optimizarea funcției lor cardiovasculare. Decompresia tubului NG și anticoagularea heparinei pot fi de asemenea utilizate pentru a limita stresul intestinal și, respectiv, pentru a optimiza perfuzia.

Revascularizarea chirurgicală rămâne tratamentul de elecție pentru ischemia mezenterică legată de ocluzia vaselor care furnizează intestinul, dar tratamentul medical trombolitic și tehnicile radiologice vasculare intervenționale joacă un rol în creștere. [28]

Dacă ischemia a progresat până la punctul în care segmentele intestinale afectate sunt gangrenoase , este necesară o rezecție intestinală a acestor segmente. Adesea, desigur, segmentele moarte sunt îndepărtate la prima operație și o a doua operație privită este programată pentru a evalua segmentele care se află la limita care poate fi salvată după revascularizare. [29]

Metode de revascularizare

  • Trombectomie chirurgicală deschisă
  • Ocolire mezenterică
  • Angioplastie mezenterică și stentare ante-femurală trans-femurală
  • Stentarea angioplastiei retrograde mezenterice deschise
  • Tromboliza transcatheterică [18]

Prognoză

Prognosticul depinde de diagnosticarea la timp (mai puțin de 12-24 de ore și înainte de necroză ) [30] și de cauza principală: [31]

  • tromboză venoasă: 32% mortalitate
  • embolie arterială: 54% mortalitate
  • tromboză arterială: 77% mortalitate
  • ischemie neocluzivă: 73% mortalitate.

Cu diagnosticul și terapia în timp util, ischemia mezenterică acută poate fi reversibilă. [32]

Istorie

Ischemia mezenterică acută a fost descrisă pentru prima dată în 1895, în timp ce boala cronică a fost descrisă pentru prima dată în anii 1940. [2] Boala cronică era cunoscută în literatura de specialitate din trecut ca angină abdominală.

Notă

  1. ^ a b c Jay A. Yelon, Geriatric Trauma and Critical Care , Aufl. 2014th ed., New York, Springer Verlag, 2014, p. 182, ISBN 9781461485018 .
  2. ^ a b c d e JL Bobadilla, ischemie mezenterică. , în The Surgical Clinics of North America , vol. 93, nr. 4, august 2013, pp. 925–40, ix, DOI : 10.1016 / j.suc.2013.04.002 , PMID 23885938 .
  3. ^ a b c LD Britt, Acute care surgery , ed. 1, Philadelphia, Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2012, p. 621, ISBN 9781608314287 .
  4. ^ Mark A. Creager, Medicina vasculară: un însoțitor al bolii de inimă a lui Braunwald , ediția a II-a, Philadelphia, PA, Elsevier / Saunders, 2013, pp. 323-324 , ISBN 9781437729306 .
  5. ^ J Sreenarasimhaiah, Ischemia cronică mezenterică. , în Cele mai bune practici și cercetare. Gastroenterologie clinică , vol. 19, nr. 2, aprilie 2005, pp. 283–95, DOI : 10.1016 / j.bpg.2004.11.002 , PMID 15833694 .
  6. ^ CD Liapis, Chirurgie vasculară , Berlin, Springer, 2007, p. 420, ISBN 9783540309567 .
  7. ^ Geoffrey D. Rubin, CT și MR Angiography: Comprehensive Vascular Assessment , Lippincott Williams & Wilkins, 2012, p. 318, ISBN 9781469801834 .
  8. ^ Gustavo S. Oderich, Boala vasculară mezenterică: terapie curentă , Springer, 2014, p. 105, ISBN 9781493918478 .
  9. ^ Boley, SJ, Brandt, LJ, Veith, FJ, Tulburări ischemice ale intestinelor , în Curr Probl Surg , vol. 15, nr. 4, 1978, pp. 1–85, DOI : 10.1016 / S0011-3840 (78) 80018-5 , PMID 365467 .
  10. ^ Ischemia mezenterică , în Med Clin North Am , vol. 72, nr. 5, 1988, pp. 1091-115, DOI : 10.1016 / S0025-7125 (16) 30731-3 , PMID 3045452 .
  11. ^ Ischemia mezenterică acută: o analiză clinică , în Arch. Intern. Med. , Vol. 164, n. 10, 2004, pp. 1054–62, DOI : 10.1001 / archinte.164.10.1054 , PMID 15159262 .
  12. ^ Tromboza venoasă cronică mezenterică: diagnostic și terapie dificile , în Cleveland Clinic Journal of Medicine , vol. 56, nr. 8, 1989, pp. 823-8, DOI : 10.3949 / ccjm.56.8.823 , PMID 2691119 .
  13. ^ Ischemie mezenterică acută: rezultate îmbunătățite - o analiză retrospectivă a nouăzeci și doi de pacienți , în Chirurgie , vol. 107, nr. 4, 1990, pp. 372–80, PMID 2321134 .
  14. ^ a b Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ, Hallett JW, Bower TC, Panneton JM, Schleck C, Ilstrup D , Harmsen WS, Noel AA, Managementul contemporan al ischemiei mezenterice acute: Factori asociați cu supraviețuirea , în J. Vasc. Chir. , vol. 35, nr. 3, 2002, pp. 445–52, DOI : 10.1067 / mva . 2002.120373 , PMID 11877691 .
  15. ^ Declarația de poziție medicală a Asociației Gastroenterologice Americane: linii directoare privind ischemia intestinală. , în Gastroenterologie , vol. 118, nr. 5, mai 2000, pp. 951–3, DOI : 10.1016 / s0016-5085 (00) 70182-x , PMID 10784595 .
  16. ^ Zachary Cope și William Silen, Diagnosticul precoce al abdomenului acut al lui Cope , ediția 21, New York, Oxford University Press , aprilie 2005, ISBN 978-0-19-517545-5 , LCCN 2004058138 ,OCLC 56324163 .
  17. ^ Revizuire sistematică și estimări combinate pentru acuratețea diagnosticului markerilor serologici pentru ischemie intestinală , în World J Surg , vol. 33, nr. 7, iulie 2009, pp. 1374–83, DOI : 10.1007 / s00268-009-0074-7 , PMID 19424744 .
  18. ^ a b Chirurgia vasculară a lui Rutherford , ediția a VIII-a, ISBN 978-1455753048 .
  19. ^ Saturație intraoperatorie a oxigenului mucoasei colonului în timpul intervenției chirurgicale aortice , în The Journal of Surgical Research , vol. 136, nr. 1, 2006, pp. 19–24, DOI : 10.1016 / j.jss.2006.05.014 , PMID 16978651 .
  20. ^ Diagnosticul ischemiei mezenterice cronice prin spectroscopie de lumină vizibilă în timpul endoscopiei , în Gastrointest Endosc , vol. 65, nr. 2, 2007, pp. 294-300, DOI : 10.1016 / j.gie.2006.05.007 , PMID 17137857 .
  21. ^ Utilizarea T-stat pentru a prezice ischemia colonică în timpul și după repararea anevrismului endovascular: un raport de caz , în J Vasc Surg , vol. 47, nr. 3, 2008, pp. 632-634, DOI : 10.1016 / j.jvs.2007.09.037 , PMID 18295116 .
  22. ^ Diagnosticul infarctului intestinal: o comparație a filmelor simple și a scanărilor CT în 23 de cazuri , în AJR Am J Roentgenol , vol. 154, n. 1, 1990, pp. 99-103, DOI : 10.2214 / ajr.154.1.2104734 , PMID 2104734 .
  23. ^ a b c Intestin ischemic sau infarctat: descoperiri CT , în Radiologie , vol. 166, 1 Pt 1, 1988, pp. 149–52, DOI :10.1148 / radiologie.166.1.3336673 , PMID 3336673 .
  24. ^ Ischemie mezenterică acută: diagnostic cu CT intensificat prin contrast ( PDF ), în Radiologie , vol. 199, nr. 3, 1996, pp. 632–6, DOI :10.1148 / radiology.199.3.8637978 , PMID 8637978 (arhivat din original la 27 februarie 2008) .
  25. ^ Poate fi exclusă ischemia mezenterică acută folosind tomografia computerizată? Subiect apreciat critic | , în Canadian Association of Radiologists Journal , vol. 56, nr. 1, 2005, pp. 9-12, PMID 15835585 (arhivat din original la 27 septembrie 2007) .
  26. ^ Stranding disproporționat de grăsime: un semn CT util la pacienții cu dureri abdominale acute , în Radiographics , vol. 24, n. 3, 2004, pp. 703–15, DOI : 10.1148 / rg . 243035084 , PMID 15143223 .
  27. ^ Kao, Lillian S. și Tammy Lee. PreTest Surgery: PreTest Autoevaluare și revizuire. New York: McGraw-Hill Medical, 2009.
  28. ^ Sreenarasimhaiah J, Diagnosticul și gestionarea tulburărilor ischemice intestinale , în BMJ , vol. 326, nr. 7403, 2003, pp. 1372–6, DOI : 10.1136 / bmj.326.7403.1372 , PMID 12816826 .
  29. ^ X Meng, L Liu și H Jiang, Indicații și proceduri pentru intervenția chirurgicală în al doilea aspect în ischemia mezenterică acută. , în Surgery Today , vol. 40, nr. 8, august 2010, pp. 700-5, DOI : 10.1007 / s00595-009-4140-4 , PMID 20676851 .
  30. ^ LJ Brandt și SJ Boley, revizuire tehnică AGA asupra ischemiei intestinale. American Gastrointestinal Association. , în Gastroenterologie , vol. 118, nr. 5, mai 2000, pp. 954–968, DOI : 10.1016 / s0016-5085 (00) 70183-1 , PMID 10784596 .
  31. ^ Revizuirea sistematică a supraviețuirii după ischemie mezenterică acută conform etiologiei bolii , în The British Journal of Surgery , vol. 91, nr. 1, 2004, pp. 17-27, DOI : 10.1002 / bjs.4459 , PMID 14716789 .
  32. ^ Alexandre Nuzzo și Olivier Corcos, Ischemia mezenterică acută reversibilă , în New England Journal of Medicine , vol. 375, nr. 15, 13 octombrie 2016, pp. e31, DOI : 10.1056 / NEJMicm1509318 , PMID 27732829 .

Alte proiecte

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Ischemia_mesenterica&oldid=122496894 ”