Peritonită bacteriană spontană
| Peritonită bacteriană spontană | |
|---|---|
| Specialitate | Gastroenterologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 567,23 |
| ICD-10 | K65.2 |
| eMedicină | 789105 |
Peritonita bacteriană spontană ( PBS ) este o infecție bacteriană a ascitei în absența cauzelor primare intra-abdominale sau a altor infecții majore (de exemplu, endocardită, bronhopneumonie). Cauza se datorează unei translocații bacteriene favorizată de hipertensiunea portală. Reprezintă o complicație frecventă (1/3 din pacienții cirotici ascitici); precum și un eveniment periculos cu o mortalitate de până la 20% din cazuri.
Simptome
Simptomele includ febră, frisoane, greață, vărsături, dureri abdominale și stare generală de rău. Pacienții se pot plânge de dureri abdominale și agravarea ascitei. 13% dintre pacienți nu prezintă semne sau simptome. În unele cazuri, encefalopatia hepatică poate fi singura manifestare a PBS.
Diagnostic
Peritonită bacteriană spontană clasică: celule polimorfonucleare neutrofile ≥250 / mm³ în plus, testul de cultură este pozitiv pentru o tulpină bacteriană unică și bine definită.
Variantele condiției clasice sunt:
- bacteriascit (BA) în care testul de cultură este pozitiv în ciuda unei leucometrii <250 / mm³;
- neutrascită (NA) în care leucometria este> 250 / mm³, deși testul de cultură este negativ.
PBS și neutrascita necesită antibiotice imediate, în timp ce bacteriascita trebuie verificată din nou cu o a doua paracenteză de 48 de ore. Dacă o prelevare de lichid ascitic efectuată după primele 48 de ore de terapie nu arată o scădere semnificativă a numărului de leucocite neutrofile, ar trebui suspectată peritonita secundară sau prezența unui agent bacterian rezistent.
Pentru a se distinge de peritonita secundară, mortalitatea ajunge la 80%. Acesta din urmă are, de fapt, o floră polimicrobiană, proteine totale> 10 g / L, concentrații de LDH în lichidul ascitic mai mari decât în ser, glucoză <50 mg / dL).
Tratament
Cefotaximă timp de cel puțin 5 zile și verificarea vindecării cu o a doua analiză a lichidului ascitic, care poate fi efectuată în 48-72 de ore de la primul control. Doza recomandată, cu funcție renală normală, este de 2 g la fiecare 8-12 ore. Aminoglicozidele sunt contraindicate, deoarece sunt responsabile de nefrotoxicitate într-un număr mare de cazuri.
Mai mult, recidiva trebuie prevenită prin profilaxie pe termen lung a antibioticelor (norfloxacină) și apariția insuficienței renale prin administrarea de albumină.
Bibliografie
- Harrison Principles of Internal Medicine Ediția a XVII-a
