Hernie hiatală

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Hernie hiatală
HerniaIatale.jpg
Specialitate gastroenterologie și chirurgie generală
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 553,3 și 750,6
OMIM 142400
Plasă D006551
MedlinePlus 001137
eMedicină 369510
Editați datele pe Wikidata · Manual

L 'hernie hiatală sau hernie hiatală sau hiatus esofagian este l' hernie a stomacului prin diafragmă , din locația sa normală, abdomen, piept.

Descriere

Hernia hiatală depinde de trecerea unei părți a stomacului , prin hiatul esofagian / diafragmatic (deschiderea sau foramenul diafragmei prin care esofagul se alătură stomacului) în piept și este în general asociat cu refluxul acid din incontinența sfincterului esofagian inferior .

Tipologie

Există cinci tipuri:

  • Hernia hiatală glisantă (tipul I): mai frecventă, adesea la persoanele obeze. Presiunea din zona abdominală depășește presiunea diafragmatică și stomacul tinde să fie împins în sus, în mediastin , prin hiatul diafragmatic. Nu este neapărat o afecțiune permanentă, deoarece partea afectată a stomacului se deplasează adesea în sus și în jos în funcție de presiunea existentă în abdomen: un efort, o tuse, ridicarea picioarelor în poziție culcată sau orice contracție a mușchilor abdominali poate facilita fenomenul care în unele cazuri poate fi reversibil. Acest lucru se întâmplă mai ușor la persoanele care congenital au țesuturi colagene mai slabe, care oferă o rezistență mai mică. Hemoroizii , hernia inghinală și scăderea rinichilor (ptoză renală) sunt, de asemenea, mai frecvente la aceste persoane.
  • Hernia paraesofagiană sau rulantă (tipul II): constă dintr-o rotație a stomacului de-a lungul marii curburi, astfel încât partea superioară a stomacului să se ernie prin hiatusul esofagian. Acest tip este mai puțin frecvent, dar este mai formidabil, deoarece joncțiunea gastroesofagiană rămâne în poziția sa naturală, iar hernia fundului stomacului duce la comprimarea acestuia între peretele hiatului și esofag. Uneori poate rezulta din operația corectivă a unei hernii de hiat glisant.
  • Hernia hiatală a esofagului scurt : unghiul lui este mărit. Există, de asemenea, un esofag scurt din alterarea chimică a peretelui esofagian (ingestia accidentală de acizi), care implică retragerea cicatricială a esofagului.
  • Hernia de tip III (mixt sau „glisare combinată”); are atât trăsături de tip I, cât și tip II, în care joncțiunea gastroesofagiană și fundul stomacului herniază.
  • Hernia de tip IV : unde herniile apar și în alte viscere, cum ar fi colonul și splina .

Epidemiologie

Hernia hiatală.png
Animație 3D a herniei hiatale.
Hernia hiatală vizualizată prin gastroscopie.

În ceea ce privește răspândirea herniilor hiatale, forma de alunecare este cea mai răspândită în aproape toate cazurile (90-95% dintre cei diagnosticați ), în timp ce incidența populației este mult mai dificil de cuantificat. Această patologie fiind detectată doar printr-o examinare cu raze X , incidența acesteia variază de la scrupulositatea cu care se efectuează examinarea, stabilindu-se de la 5 la 10% din populație. [1] Cele mai recente tehnici radiografice au permis în schimb o precizie mai mare asupra prevalenței acestei forme de hernie, arătând cum, în realitate, afectează până la 60% din populația adultă, [2] în principal în ceea ce privește persoanele care au atins al cincilea deceniu de viață, în SUA atinge 70%. [3] În ceea ce privește sexul , patologia nu prezintă niciun fel de preferințe, prezentându-se în același procent la ambele sexe. [4]

Factori de risc

Aport constant de fum de țigară, obezitate , sarcină , efort fizic intens. În cazul obezității, de fapt, prezența grăsimii apasă asupra benzilor musculare ale abdomenului, creând probleme atât la nivelul diafragmei, cât și o creștere a refluxului. Eforturile fizice de o importanță intensă, chiar dacă sunt de scurtă durată, pot da naștere unei hernii hiatale sau a unuia dintre simptomele asociate.

Simptomatologie

Poate fi asimptomatic. De departe, cel mai frecvent și caracteristic simptom al herniei hiatale este eructarea: deoarece o parte a stomacului se ridică în cavitatea toracică, tinde să se umple cu aer în timpul respirației normale (inhalare): acest lucru determină creșterea presiunii intragastrice și a dilatării gastrice care este urmată , când presiunea intragastrică a egalat-o în cele din urmă cu cea externă, expulzarea aerului (eructații). În faza inițială în care stomacul se umple cu aer (câteva minute), pacientul simte o senzație de greutate gastrică care se transformă rapid în durere epigastrică și toracică, atât de mult încât să simuleze un infarct miocardic.

Eructarea provoacă o ameliorare clară a simptomelor dureroase: totuși ciclul de durere-eructare se repetă foarte des în timpul zilei. În practică, stomacul se umple și se golește continuu de aer. Alte simptome, care apar totuși numai în cazul în care esofagita de reflux se suprapune herniei hiatare ca o complicație, includ arsuri la stomac , infarct miocardic asemănător durerii toracice, regurgitării și apariția astmului . Un alt simptom poate fi reprezentat de apariția extrasistolei , mai ales după mese.

Multe simptome ale herniei gastrice hiatale și de reflux se datorează trecerii acidului din stomac la esofag (sau de la refluxul gastroesofagian), când sfincterul esofagian inferior, un fel de valvă naturală între esofag și stomac pentru a preveni refluxul în sine , nu mai are un sigiliu perfect atât pentru „slăbiciunea” și contracția imperfectă a sfincterului, chiar și în absența herniei, cât și pentru prezența herniei.

Acidul, pe lângă faptul că este iritant pentru mucoasă , poate provoca leziuni inflamatorii uneori erozive și, în cele mai grave cazuri, ulcere reale în partea inferioară a esofagului și, prin urmare, produce simptome enervante, cum ar fi mai ales arsurile retrosternale, "în gât "și uneori dureri în piept. În unele cazuri, refluxul acid provoacă inflamația faringelui și a traheei și chiar atacuri de astm . Printre celelalte simptome care pot sugera prezența acestei boli se numără și „ disfagia ”, adică senzația unei treceri dificile a alimentelor de la faringe la stomac, „ bolusul faringian ”, adică senzația unui corp străin sau o „bucată” în gât, care nu are legătură cu înghițirea, „ sialoreea ”, adică o creștere enervantă și vizibilă a salivației.

Hernia paraesofagiană poate coexista fără niciun simptom, dar stomacul poate fi „sugrumat”, creând probleme ischemice pe perete din cauza scăderii aportului de sânge.

Complicații

Sunt anemizare atât pentru leziunile esofagiene ischemice, cât și inflamatorii / ulcerative și pentru strictura esofagiană benignă. În unele cazuri, esofagita se poate complica cu cancerul, mai ales dacă s-a format epiteliul lui Barrett .

Când hernia este foarte mare și comprimă o parte a pieptului adiacent, poate provoca și insuficiență respiratorie.

Diagnostic

Se plasează prin intermediul unei raze X cu mediu de contrast al tractului superior al tractului digestiv, efectuată prin plasarea pacientului în poziția Trendelenburg sau cu o investigație endoscopică sau esofagogastroscopie deosebit de utilă pentru verificarea prezenței concomitente a unei esofagite de reflux dintre care sunt descrise 4 grade de severitate conform clasificării lui Savary și Miller (1977):

  • GRADUL I: prezența în mucoasa esofagiană a uneia sau mai multor zone eritematoase (înroșite), neconfluente, cu sau fără exsudat
  • GRADUL II: prezența leziunilor exudative și / sau erozive fără implicarea întregii circumferințe esofagiene
  • GRADUL III: prezența leziunilor exudativ-hemoragice și / sau pseudomembranoase (material exudativ congelat) care implică întreaga circumferință esofagiană
  • GRADUL IV: prezența complicațiilor precum stenoză cicatricială, ulcere, metaplazie cilindrică.

Examenele

Radiografia toracică este suficientă pentru a face diagnosticul corect. Pentru a înțelege posibilitatea apariției complicațiilor, este utilă gastroscopia esofagului.

În cazurile asimptomatice, anemia hipocromă și microcitară, bine compensată hemodinamic și, prin urmare, asimptomatică, poate semnala pierderea cronică de sânge din leziunile esofagiene. Acest lucru trebuie să conducă la un studiu de diagnostic aprofundat la pacientul asimptomatic pe sistemul gastro-intestinal cu metodele descrise mai sus și, de asemenea, la excluderea altor cauze ale sângerărilor cronice manifeste (epistaxis, mai puțină metroragie, hemoroizi, rect-colită ulcerativă etc. ) și oculte (sângerări de polipi gastrici sau colici, neoplasme de colon, angio-displazie a intestinului subțire etc.).

Tratament

Refluxul acid și progresia herniei pot fi scăzute în special prin utilizarea:

  • medicamente antiacide de barieră, cum ar fi sucralfatul , care formează un film în esofag și stomac reducând efectul acidului asupra mucoasei;
  • inhibitori ai pompei de protoni ( omeprazol și ulterior) care inhibă secreția acidă de mucoasa gastrică;
  • medicamente care facilitează golirea gastrică sau procinetica ( domperidonă );
  • măsuri dietetice cu eliminarea consumului de alimente grase, alcool , ciocolată și mentă și reducerea globală a consumului de calorii;
  • precauții generale, cum ar fi ridicarea tăbliei patului, nefolosirea centurilor prea strânse, evitarea tusei;
  • tratament de fizioterapie (se acordă o atenție deosebită mușchiului diafragmului, tractului cervical și viscerelor). [5]

Dacă în ciuda celor mai bune măsuri medicale simptomele nu se ameliorează, poate fi luată în considerare necesitatea unei intervenții pentru reducerea herniei și abolirea refluxului sau o intervenție chirurgicală de „fundoplicare” care se poate face și laparoscopic , ceea ce este adesea decisiv.

Chirurgia nu este necesară în majoritatea cazurilor, deoarece se referă la forma mai cunoscută de tip I. În schimb, celelalte forme pot duce la complicații periculoase și, prin urmare, intervenția este dimpotrivă utilă. Se compune din mai multe faze:

  1. reducerea cavității părții herniate;
  2. eliberarea fundului gastric din vasele scurte ale splinei;
  3. sutura posturilor diafragmatice sau plasarea protezelor atunci când este necesar;
  4. ambalarea plasticului anti-reflux cu duplicarea și sutura fondului gastric în jurul esofagului distal (și aici există numeroase tehnici, printre care cele mai utilizate sunt cele propuse de Nissen-Rossetti și Dor) sau fixarea stomacului la nivelul diafragmă, numită gastropexie .

Notă

  1. ^ Renzo Dionigi, Chirurgia bazei teoretice și chirurgia generală , Milano, Elsevier-Masson, 2006, p. 505, ISBN 978-88-214-2912-5 .
  2. ^ Anacleto Peracchia, Okolicsanyi Lajos, Roncoroni Luigi, Boli ale sistemului gastrointestinal , ediția a III-a, Milano, McGraw-Hill, 2004, p. 63, ISBN 88-386-2386-4 .
  3. ^ Site-ul Emedicine
  4. ^ Błaszak A, Wojtuń S, Gil J, Wojtkowiak M., Analiza apariției herniei hiatale în legătură cu GERD , în Pol Merkur Lekarski. , vol. 131, 2007, pp. 357-361.
  5. ^ I. Martínez-Hurtado, MD Arguisuelas și P. Almela-Notari, Efectele eliberării diafragmatice miofasciale asupra bolii de reflux gastroesofagian: un studiu controlat randomizat preliminar , în Scientific Reports , vol. 9, 13 mai 2019, DOI : 10.1038 / s41598-019-43799-y . Adus de 14 iunie 2020.

,.

Bibliografie

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 23179 · LCCN (EN) sh85060595 · BNF (FR) cb11978158t (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Hernia_iatale&oldid=120890935 ”