Esofagita eozinofilă
| Esofagita eozinofilă | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | Gastroenterologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| OMIM | 610247 , 613412 , 613412 și 610247 |
| Plasă | D057765 |
| MedlinePlus | 007717 |
Esofagita eozinofilă este o afecțiune alergică inflamatorie a esofagului . Fiziopatologia acestei afecțiuni nu este bine înțeleasă, totuși o alergie alimentară ar putea juca un rol semnificativ. [1]
Simptomatologie
Simptomele tipice ale acestei boli sunt: dificultăți la înghițire ( disfagie ), obstrucție esofagiană din cauza bolusului alimentar , arsuri la stomac și stomac ( arsuri la stomac ). Boala a fost descrisă pentru prima dată la copii, dar apare și la vârsta adultă.
Diagnostic
Diagnosticul esofagitei eozinofile este un diagnostic clinic și histologic , care necesită biopsii ale mucoasei esofagului obținute în timpul executării esofagogastroduodenoscopiei . Mucoasa esofagiană normală nu are infiltrate de granulocite eozinofile . În schimb, în esofagita eozinofilă, eozinofilele afectează pe larg epiteliul . Pentru diagnosticarea este necesară observarea microscopică a cel puțin 15 granulocite eozinofile pe câmp de mare putere (HPF)
De obicei, eozinofilele se găsesc în grupuri lângă suprafața epiteliului. Este adesea posibilă vizualizarea diferitelor forme de eozinofile fără granule. În plus față de infiltrațiile esofagiene, este posibilă și vizualizarea unei măriri a stratului bazal ca răspuns la afectarea inflamatorie a epiteliului. [2]
Când se efectuează endoscopie pe peretele esofagian, se pot observa creste, caneluri sau inele. Prezența exsudatelor albe în esofag este, de asemenea, sugestivă pentru diagnosticul corect. Uneori pot apărea inele multiple în esofag care justifică termenul folosit pentru a descrie această imagine: "esofag ondulat" sau "esofag felin" din cauza asemănării cu inelele esofagului pisicii.
În literatura radiologică , termenul "esofag inelar" a fost folosit pentru a descrie apariția esofagitei eozinofile pe o esofagogramă de bariu pentru a o deosebi de aspectul tranzitoriu al pliurilor transversale care uneori pot fi observate la indivizii cu reflux esofagian (denumit "esofag felin" ). [3] [4]
Un set de gene caracteristice, identificate în laborator de Dr. Marc Rothenberg și definite ca „transcriptom al esofagitei eozinofile” sunt exprimate de acești pacienți și îi disting de indivizii sănătoși sau de pacienții cu alte forme de esofagită . [5]
Tratament
Strategiile terapeutice includ modificări ale obiceiurilor alimentare pentru a exclude orice alergeni alimentari, terapia medicală și dilatarea mecanică a esofagului. Prima abordare a bolii este adesea efectuarea unui test cutanat de evaluare a alergiilor, în încercarea de a identifica alergenii din dietă sau din mediu care ar putea fi în joc în declanșarea bolii. Dacă poate fi identificat agentul contravențional, atunci este posibil să se modifice dieta, astfel încât acesta și alți alergeni să fie eliminați. Există cazuri, în special la copii, în care se găsesc diverse alergii alimentare. Unii pacienți necesită o dietă elementară cu utilizarea unor formulări speciale. Respectarea acestor tipuri de diete și consumul cantității necesare de formulă specială pentru alimente pot fi obiectiv dificil. Adesea, în aceste situații, este necesar să se recurgă la modalități alternative de hrănire prin utilizarea tuburilor și a altor dispozitive. [6]
O minoritate de pacienți cu esofagită eozinofilă par a fi non-atopică, totuși încă prezintă această boală. Esofagita eozinofilă poate provoca durere la mulți pacienți.
Terapia de primă linie pentru acești pacienți este ingestia de corticosteroizi diluați în lichide. Inhibarea pompei de protoni nu a jucat în mod istoric niciun rol în tratament, deși studii recente arată că un procent semnificativ dintre pacienții cu esofagită eozinofilă suspectată realizează remisiunea clinică patologică prin administrarea de inhibitori, cum ar fi omeprazolul . [7] Pacienții cu esofagită eozinofilă, prin definiție, prezintă simptome persistente, în ciuda faptului că au recurs la terapie anti-ulcer. Din acest motiv, se folosesc adesea terapii medicale alternative. Tratamentele care urmăresc reducerea inflamației includ corticosteroizi cu suspensie orală, cum ar fi fluticazonă sau budesonidă , antagoniști ai leucotrienelor precum montelukast și medicamente anti- interleukinice , cum ar fi mepolizumab , un anticorp monoclonal anti-IL-5. Alte medicamente utilizate în încercarea de a opri răspunsul alergic includ antihistaminice, cum ar fi loratadina . Pacienții cu simptome severe, în ciuda acestor intervenții, pot necesita corticosteroizi orali, cum ar fi metilprednisolon .
Dilatarea mecanică poate fi luată în considerare în toate cazurile de esofagită eozinofilă severă, în special în acele cazuri care degenerează în stricturi esofagiene severe . Dilatarea se realizează prin trecerea dilatoarelor prin gură, apoi în jos pentru esofag, pentru a-i mări ușor diametrul. Deoarece esofagul pacienților cu esofagită eozinofilă este destul de subțire și delicată, trebuie să se acorde o atenție deosebită pentru a nu perfora esofagul dilatant.
fundal
Esofagita eozinofilă este o patologie care a fost descoperită abia în ultimii ani și nu se știu prea multe despre patogeneza ei. Esofagita eozinofilă este o boală cronică asociată cu un număr mare de eozinofile din esofag. În mod normal, puține sau deloc eozinofile se găsesc în țesuturile acestui organ digestiv superior. În trecut, pacienții cu esofagită eozinofilă au fost diagnosticați greșit cu boală de reflux gastroesofagian. Acești pacienți au primit deseori inhibitori ai pompei de protoni, pe baza suspiciunii că problema lor a fost cauzată de excesul de acid gastric. Cu toate acestea, cercetătorii au descoperit ulterior că pacienții cu esofagită eozinofilă au adesea un pH normal. Simptomele refluxului gastroesofagian și ale esofagitei eozinofile sunt adesea similare, ceea ce evident îngreunează diagnosticul. Dar atunci când un pacient cu simptome esofagiene are o monitorizare normală a pH-ului esofagian, boala de reflux gastroesofagian este eliminată ca posibilă cauză și esofagita eozinofilă devine principalul suspect. Amintiți-vă că pacienții cu reflux gastroesofagian pot prezenta, de asemenea, un număr mare de eozinofile, dar această creștere este mult mai mică decât pacienții cu esofagită eozinofilă.
În prezent, singura modalitate fiabilă de a diagnostica esofagita eozinofilă este efectuarea unei esofagogastroscopii prin efectuarea mai multor biopsii. Examinarea cu bariu poate prezenta nereguli în forma esofagului cauzate de esofagita eozinofilă, dar nu toți pacienții au astfel de caracteristici fizice. Endoscopia se face de obicei de către un gastroenterolog . Esofagoscopia se efectuează de obicei în ambulatoriu, cu anestezie locală prin pulverizare și / sau administrarea de sedare ușoară (de obicei se utilizează midazolam intravenos de 2-5 mg). Probele de biopsie trebuie prelevate din mai multe locuri de pe mucoasa esofagiană pentru a îmbunătăți precizia diagnosticului.
Recent, diverși autori au început să verifice existența unei corelații între esofagita eozinofilă și unele boli autoimune. Unii pacienți cu esofagită eozinofilă suferă de fapt de afecțiuni ale pielii, cum ar fi psoriazisul sau dermatita seboreică , sau afecțiuni respiratorii, cum ar fi astmul sau rinita alergică. În stadiul actual al cunoștințelor, nu pare să existe nicio legătură dovedită între esofagita eozinofilă și cancerul esofagian.
Notă
- ^ Blanchard C, Rothenberg ME,Patogeneza de bază a esofagitei eozinofile , în Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. , Vol. 18, nr. 1, ianuarie 2008, pp. 133–43; x, DOI : 10.1016 / j.giec.2007.09.016 , PMC 2194642 , PMID 18061107 .
- ^ Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, Gupta SK, Justinich C, Putnam PE, Bonis P, Hassall E, Straumann A, Rothenberg ME; Primul subcomitet internațional de cercetare a eozinofilelor gastrointestinale (FIGERS). Esofagita eozinofilă la copii și adulți: o revizuire sistematică și recomandări consensuale pentru diagnostic și tratament. Gastroenterologie. 2007 octombrie; 133 (4): 1342-63.
- ^ Zimmerman SL, Levine MS, Rubesin SE și colab. , Esofagita eozinofilă idiopatică la adulți: esofagul inelat , în Radiologie , vol. 236, nr. 1, iulie 2005, pp. 159–65, DOI : 10.1148 / radiol . 2361041100 , PMID 15983073 .
- ^ Samadi F, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I, esofag felin și reflux gastroesofagian , în AJR Am J Roentgenol , vol. 194, nr. 4, aprilie 2010, pp. 972-6, DOI : 10.2214 / AJR.09.3352 , PMID 20308499 .
- ^ Blanchard C, Wang N, Stringer KF, Mishra A, Fulkerson PC, Abonia JP, Jameson SC, Kirby C, Konikoff MR, Collins MH, Cohen MB, Akers R, Hogan SP, Assa'ad AH, Putnam PE, Aronow BJ , Rothenberg ME,Eotaxin-3 și un profil de expresie genetică conservat unic în esofagita eozinofilă , în J. Clin. Investi. , vol. 116, nr. 2, februarie 2006, pp. 536–47, DOI : 10.1172 / JCI26679 , PMC 1359059 , PMID 16453027 .
- ^ (EN) Parteneriatul american pentru tulburările eozinofile - site-ul oficial pe apfed.org. Adus pe 29 ianuarie 2012 .
- ^ Javiar Molina-Infante, J Gastroenterology , vol. 46, 2011, pp. 712–3, DOI : 10.1007 / s00535-011-0388-8 , https://oadoi.org/10.1007/s00535-011-0388-8 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre esofagita eozinofilă
