Dermatită alergică de contact

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Dermatită alergică de contact
Dermatita de contact pe mână
Specialitate	dermatologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă	D017449
Editați datele pe Wikidata · Manual

Dermatita alergică de contact este o reacție cutanată inflamatorie (imună) (sau reacția 4 sau DTh) întârziată. Este esențial să nu o confundați cu dermatita atopică sau eczema atopică, cauzată de o hiperreactivitate a mastocitelor, adică o reacție imună de tip 1 (sau IgE).

Epidemiologie

Această formă constituie 90-95% din toate dermatitele profesionale, care la rândul lor reprezintă 13-34% din toate patologiile profesionale. 4-7% din toate vizitele ambulatorii dermatologice se efectuează pentru dermatita alergică de contact. ^[1] Într-un studiu danez din 2001, s-a constatat o prevalență punctuală de 0,7% și o prevalență pe viață de 7,2%, cu procente mai mari la femei decât la bărbați. În urma testelor de patch-uri, cei mai frecvenți alergeni responsabili s-au dovedit a fi nichelul, parfumurile, colofonul și 4-terț-butilfenolul. ^[2] Numărul testelor de patch-uri pozitive se corelează cu vârsta, deoarece vârstnicii au avut mai mult timp pentru a dezvolta sensibilizarea, totuși capacitatea de sensibilizare este similară în fiecare grupă de vârstă. Copiii tind să devină sensibilizați la nichelul conținut în cercei sau în obiecte de zi cu zi, adulții tineri cu substanțe cu produse cosmetice și cu substanțe care intră în contact din motive profesionale (în special frizeri, coafori, cosmeticieni, tipografi, sticlari) în timp ce vârstnicii devin mai frecvent sensibilizat la medicamente. ^[3] Femeile sunt mai afectate decât bărbații datorită expunerii lor mai mari la unii dintre alergenii mai frecvenți decât din motive constituționale, deși prezintă răspunsuri imune mediate celular mai susținute decât bărbații. ^[4] Diferențele etnice de sensibilizare la unii alergeni sunt, de asemenea, legate în principal de expunere. ^[5]

Etiologie

Factorii de risc pentru sensibilizare sunt potențialul alergenic al substanței date, concentrația acesteia, durata expunerii, integritatea sau altfel a pielii subiectului (de aici cel mai mare risc pentru subiecții cu dermatită de contact iritativă) și o sensibilizare anterioară la alți alergeni. ^{[6] [7]} Cea mai mică doză de alergen capabilă să provoace o reacție pozitivă de testare a plasturelui este cunoscută sub numele de doză prag. Doza de prag este influențată de baza în care se dizolvă alergenul și de locul unde se efectuează testul plasturelui. Unele persoane sensibilizate la un anumit alergen pot tolera o anumită doză fără a dezvolta reacții, caz în care vorbim de sensibilizare latentă. Din punct de vedere imunologic, însă, nu există diferențe între sensibilizarea latentă și manifestă. ^[8]

Dintre factorii de risc de mediu, expunerea la razele UVB (dar nu UVA) reduce riscul de sensibilizare, în timp ce expunerea la vânt și transpirație îl măresc. ^[9]

Sensibilizarea este influențată și de factori genetici. Copiii părinților sensibilizați la o anumită substanță sunt mai sensibili la sensibilizarea la acea substanță și au șanse mai mari de a da teste pozitive pentru testele plasture. ^[10] Polimorfismele din genele implicate în absorbția antigenului prin piele, răspunsul imun specific antigenului și metabolismul enzimatic al alergenilor influențează sensibilizarea. De exemplu, subiecții cu N-acetiltransferază (NAT-1 și NAT-2) cu activitate peste medie dezvoltă mai ușor dermatită alergică de contact. ^[11]

Patogenie

Sensibilizarea este cerința de bază pentru expresia clinică a dermatitei de contact alergice. Moleculele alergenice care intră în organism sunt de obicei prea mici pentru a declanșa un răspuns imun. Unele, cu toate acestea, sunt reactive chimic și fiind încărcate pozitiv (de exemplu Ni ²⁺ ) se leagă ușor de proteine, de obicei încărcate negativ. În unele cazuri ( urushiol ) ele devin reactive în urma unui proces enzimatic și se numesc proapteni, în altele ( terpene ) trebuie activate sau activate extern, de exemplu prin auto-oxidare, caz în care sunt numite preaptene. ^[12] Complexul proteină-alergen se leagă apoi de complexul major de histocompatibilitate din clasa II (MHC-II) exprimat de celulele Langerhans din epidermă și de celulele dendritice ale dermei care fac parte din familia decelule care prezintă antigen (APC). Unii alergeni se pot lega direct de MHC-II fără a se lega mai întâi de alte proteine ​​sau de a suferi modificări enzimatice. ^[13] Pentru activarea, maturarea și migrarea APC, trebuie să fie prezenți costimulatori care sunt produși în caz de stres sau inflamație, printre care cele mai importante sunt TNFα , IL-1β și GM-CSF ; în lipsa lor se dezvoltă fenomenul de toleranță imunologică și nu are loc sensibilizarea. ^[14] Toleranța tinde să se dezvolte și atunci când alergenul este administrat oral, intravenos sau intraperitoneal. ^[15] Odată activate, APC migrează prin vasele limfatice aferente către regiunea paracorticală a ganglionilor limfatici regionali. Aici întâlnesc limfocite T naive de care se leagă prin ICAM-1 și LFA-3; întâlnirea dintre cele două celule este favorizată de structura paracorticală și de natura dendritică a APC-urilor. Legarea determină secreția diferitelor citokine, dintre care cele mai importante sunt IL-1 de către APC și IL-2 de către limfocitele T. Aceste citokine favorizează proliferarea limfocitelor T CD4 ⁺ și CD8 ⁺ specifice pentru acel antigen dat. limfaticele eferente și apoi în fluxul sanguin. ^[16] Subgrupul CLA ⁺ de limfocite T este localizat în piele, în special în cazul inflamației, atras de CCL27, o chemokină exprimată de keratinocite bazale și care se leagă de receptorul CCR10 de pe limfocite. În acest moment, limfocitele T citotoxice sunt capabile să inducă moartea celulelor în keratinocite prin ligand Fas sau perforine. ^[17] În cazul agenților alergenici puternici, poate apărea o reacție locală la 1-4 săptămâni după contact cauzată de interacțiunea dintre cantitatea mică de antigen încă prezent în piele și limfocitele T sensibilizate care pot persista luni de zile. ^[18] Când un subiect sensibilizat la un anumit alergen revine în contact cu acel alergen în concentrație suficientă, o reacție locală se dezvoltă în medie 24-48 de ore, deși intervalul dintre expunere și dezvoltarea primelor leziuni poate varia de la câteva ore până la patru zile.

Histopatologie

Examenul histopatologic al leziunilor este adesea de mică relevanță, deoarece poate fi suprapus pe alte dermatite, în special pe cele de contact iritante. Spongioza epidermică apare care poate evolua spre distrugerea punților intercelulare cu acumularea de lichid și dezvoltarea bulelor. În formele cronice există acantoză, hiperkeratoză, edem și infiltrat inflamator în derm.

Clinica

Dermatita alergică de contact se manifestă prin papule mâncărime sau papulo-vezicule pe bază eritematoasă și edematoasă care apar la punctele de contact cu alergenul. În cele mai acute cazuri sau în care sunt implicați alergeni puternici, pot apărea vezicule sau vezicule care se pot rupe și se pot rezolva în cruste. În formele cronice în care contactul cu alergenul persistă sau contactele noi apar frecvent, se poate dezvolta hiperkeratoză, descuamare, fisuri și lichenificare. Recunoașterea locului primar de contact și distribuția leziunilor ajută la urmărirea alergenului sau a grupului de alergeni responsabili.

Dermatita facială poate fi limitată sau asociată cu leziuni pe restul corpului. Acestea sunt cauzate în mod obișnuit de produse cosmetice și de piele care conțin parfumuri, conservanți și alți agenți alergenici. Se manifestă cu eritem, uscăciune, mâncărime, tensiune cutanată și, în cazuri acute, edem pleoapelor. Leziunile se pot extinde pe întreaga suprafață a pielii, în special atunci când alergenii volatili ^[19] sunt responsabili sau pot apărea sub formă de leziuni bine delimitate și nelimitate pe față, așa cum se întâmplă cu lacul de unghii ^[20] sau chiar cu leziuni tipice periorbitale cauzate de rame de ochelari care conțin nichel. Alergenii fotosensibili rezerva zone neexpuse, cum ar fi pielea subentală.

Dermatita de mână reprezintă două treimi din toate cazurile, deși sunt mai frecvent iritante decât de natură nealergică. Localizarea și morfologia leziunilor ne permit uneori să identificăm obiectul care le-a provocat. Un exemplu clasic este dermatita alergică de contact cauzată de mănuși de latex ale căror leziuni sunt bilaterale, bine delimitate la nivelul încheieturilor și implică în principal partea din spate a mâinilor. Contactul cu ciment care conține crom sau IPPD are ca rezultat deseori leziuni vezicale în palmele mâinilor sau leziuni discoide. Leziunile care constau din patch-uri eritematoase de „dungi” sunt frecvent cauzate de frecarea membrului superior cu plante precum iedera otrăvitoare sau primula . Leziunile la degete afectează în principal bucătarii, grădinarii și crescătorii și sunt cauzate de alergeni precum usturoiul sau lalele. ^[21]

Desensibilizarea alergică

Același subiect în detaliu: Imunoterapia specifică .

Desensibilizarea alergică se bazează pe utilizarea alergenilor identificați luați de pacient pentru perioade foarte lungi de timp: unu, doi, trei ani. Determinarea alergenului sau alergenilor responsabili de reacția alergică poate fi identificată în prezent cu diferite teste, cum ar fi testul Prick sau testul Patch , sau cu doza de ser Rast pentru fiecare sau grup de alergeni, în plus față de doza totală de IgE. . În general, suprafețele mici ale pielii sunt expuse la substanțe suspecte pentru un anumit număr de ore, până când este identificată cea responsabilă.

Alergeni

Nichel

Nichelul este un metal găsit în multe obiecte, precum ochelari , coliere, monede, curele de ceas etc. Nu numai atât, nichelul este prezent în majoritatea produselor cosmetice, săpunurilor și șampoanelor.

Crom

Principala sursă de crom este cimentul , motiv pentru care mulți zidari și muncitori din fabricile de ciment suferă de dermatită. Cromul este prezent și în detergenți, săpunuri, țesături etc.

Cobalt

Cobaltul este prezent în ciment și diferite aliaje metalice, cerneluri, coloranți, uleiuri lubrifiante.

Vopsele

Sunt folosite în sectorul textil , în produse cosmetice , în prelucrarea pielii, în vopsirea părului.

Rășini

Rășinile sunt utilizate în sectoarele industrial , electric , auto , naval etc., dar și la pregătirea protezelor chirurgicale și dentare.

Notă

Bibliografie

• Alergologie. Din dermatita atopică , Editeam, 2002.
• Larsen Adams, Dermatita de contact - Atlante , Micarelli, 1994.

Elemente conexe

• Alergie
• Dermatită
• Eczemă
• Neurodermatită
• Sindromul babuin

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre dermatita de contact alergică

linkuri externe

• eMedicine, dermatită alergică de contact pe eMedicine
• italiawiki.com - ce este, simptome, tratament

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină