Tiroidita lui Hashimoto

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Tiroidita lui Hashimoto
Ecografie tiroidiană la un pacient cu tiroidită Hashimoto
Specialitate	endocrinologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	245.2
ICD-10	E06.3
OMIM	140300
Plasă	D050031
MedlinePlus	000371
eMedicină	120937
Sinonime
Tiroidita autoimună cronică
Eponime
Hakaru Hashimoto
Editați datele pe Wikidata · Manual

Tiroidita Hashimoto sau tiroidita autoimună cronică , descrisă pentru prima dată de specialistul Hakaru Hashimoto în 1912, este una dintre cele mai frecvente și frecvente boli tiroidiene, prima cauză de hipotiroidism primar , în special în zonele geografice cu aport scăzut de iod, cu o prevalență de 5-15 % la femei și 1-5% la bărbați. Dacă luați în considerare și formele asimptomatice, care sunt definite de pozitivitatea exclusivă a anticorpilor, acestea par să constituie de departe cea mai frecventă boală tiroidiană , mai ales dacă luăm în considerare zonele nu iod- carenți.

Boala este organică specifică, cu patogenie autoimună , caracterizată morfologic printr-o infiltrare limfocitară cronică și prin evoluție frecventă către hipotiroidism , cu variație a hormonului TSH (tirotropină), a triiodotironinei și tiroxinei libere. Pozitivitatea autoanticorpilor circulanți, anti- tiroidoxidazei ( anti-TPO ) și anti- tiroglobulinei ( anti-TG ), stă la baza patogeniei autoimune și, în același timp, are o semnificație diagnostică fundamentală în special pentru formele asimptomatice. Mecanismele afectării organelor sunt complexe și includ participarea imunității umorale și mediată celular.

Hashimoto are o varietate de simptome sistemice, care afectează diferite sisteme, organe și funcții (cardiovasculare, cutanate, neurologice, neuropsihiatrice, musculare, metabolice, limfatice, gastrointestinale, oculare, simptome auditive).

Definiția generală a tiroiditei autoimune cronice include următoarele variante morfologice și clinice:

• Tiroidita Hashimoto propriu-zisă , caracterizată prin gușă difuză cu sau fără hipotiroidism;
• tiroidita autoimună asimptomatică cu amprentă atrofică , definită prin pozitivitate autoanticorp, în absența gușei sau a hipotiroidismului franc ;
• mixedem idiopatic , care se manifestă cu hipotiroidism evident, în absența gușei, cu anticorpi adesea negativi.

Având în vedere tiroidita autoimună în ansamblu, se poate spune că tabloul obiectiv-simptomatic este foarte variabil la subiecții individuali, de la asimptomaticitate absolută până la prezența gușei de dimensiuni diferite, cu sau fără hipotiroidism.

Patogenie

Evoluția în sens hipofuncțional este imprevizibilă la subiectul individual, deoarece se poate manifesta în orice fază a bolii: uneori reprezintă manifestarea de debut, dar mai frecvent apare la pacienții cu pozitivitate la anticorpi cunoscuți de ani de zile. În multe cazuri, debutul semnelor și simptomelor evidente ale hipofuncției urmează o fază a hipotiroidismului subclinic, care este definit de creșterea izolată a hormonului stimulator tiroidian (TSH), cu hormoni tiroidieni normali, la pacienții complet asimptomatici.

Tiroidita Hashimoto în manifestarea sa clasică constă, prin urmare, în trei faze:

1. Eutiroidism
2. Hipotiroidismul subclinic
3. Hipotiroidism deschis permanent.

Progresia către hipotiroidismul evident este mai frecventă la bărbați, în timp ce la femei frecvența crește peste vârsta de 45 de ani.

Adesea, această patologie este asociată cu alte boli autoimune specifice organelor, cum ar fi vitiligo, alopecia, diabetul de tip I, hipoadrenalismul primar. În general, s-a estimat că pacienții cu anticorpi pozitivi și / sau hipotiroidism subclinic experimentează hipotiroidism evident cu o frecvență de 2-4% pe an.

Fazele tranzitorii ale hiperfuncției pot fi rareori observate, legate de progresia rapidă a afectării parenchimatoase cu eliminarea hormonului preformat sau de fazele de hipersecreție mediate de anticorpi stimulatori TSH (așa-numita Hashitoxicoză ). Prezența oftalmopatiei autoimune este destul de excepțională.

Clinica

semne si simptome

Hakaru Hashimoto

Hashimoto este o boală care tinde să fie subdiagnosticată (adesea detectată în timpul vizitelor sau examinărilor clinice efectuate din alte motive). ^[1]

Simptomele tiroiditei Hashimoto sunt diferite. În comparație cu formele de boală fără simptome, există cazuri cu simptome ușoare, care sunt remediate de hormonul tiroidian, dar și cazuri cu diferite simptome care sunt adesea confundate cu alte patologii. Adesea boala începe încet, astfel încât cei afectați la început nu percep simptomele.

Simptomele hipertiroidismului prevalează inițial. Așa-numita hashitoxicoză sau hipertiroidită este o fază inițială în care apare o ușoară hiperfuncție care apoi se transformă treptat într-o hipofuncție cronică. Cursuri cu valori hormonale fluctuante în care pacientul trece de la hiperfuncție la hipofuncție și viceversa apar, deși rar. Simptomele sunt grupate mai jos ca „simptome de hiperfuncție”.

În plus față de simptomele cauzate de modificarea nivelului hormonal, pot exista simptome datorate efectelor procesului imunitar și ale anticorpilor. Simptomele sunt grupate mai jos ca „simptome ale bolii autoimune”. O separare medicală a simptomelor nu este probabil complet corectă, deoarece uneori este încă neclar ce simptome provin din hormoni și care din procesele imune și anticorpii modificați în afara tiroidei.

În general, se poate spune că simptomele hipofuncției prevalează și trebuie echilibrate cât mai curând posibil printr-o cantitate adecvată de hormoni tiroidieni. Acestea sunt grupate mai jos ca „simptome de hipofuncție”.

Hashitoxicoza și simptomele hiperfuncției

La începutul bolii, unii pacienți cu Hashimoto trec printr-o fază momentană de hiperfuncție. Această fază poate lipsi sau trece neobservată. Se presupune că cauza este distrugerea imunologică a țesutului tiroidian care stochează hormonii. În plus, în acest stadiu pot apărea anticorpi care stimulează receptorul TSH al tiroidei.

Simptomele hiperfuncției sunt multiple. Majoritatea simptomelor sunt generale și nespecifice, cum ar fi iritabilitatea, insomnia și transpirația marcată. Multe dintre simptome apar progresiv și pot trece inițial neobservate.

Simptomele hiperfuncției:

• bătăi ale inimii, tahicardie
• instabilitate psihică
• hipertensiune
• iritabilitate, neliniște
• tremur
• tulburari de somn
• urticarie
• transpirație, piele umedă și fierbinte
• foame și sete excesive
• pierdere în greutate
• diaree
• tulburări ale ciclului menstrual (sângerări neregulate sau crescute, absența menstruației)
• slăbiciune musculară, durere musculară, miopatie endocrină hiperfuncțională

Pacienții observă neliniște și iritabilitate, dar în unele cazuri și apatie. Schimbările de dispoziție sunt mai mari, atât pozitive, cât și negative. Adesea există o creștere a oboselii după doar câteva eforturi. Mulți pacienți raportează, de asemenea, stări de insomnie și anxietate.

Semnele tipice sunt o tendință crescută de transpirație și scaune libere. Adesea există un tremur fin localizat la extremitățile degetelor.
Hiperfuncția glandei tiroide duce în unele cazuri la tulburări ale ciclului. Pe lângă pierderea excesivă de sânge, pot apărea cicluri scurtate sau prelungite. Este posibilă și absența ciclului menstrual.

În unele cazuri, apar dureri și slăbiciune musculară, în special în umăr și picioare.

Tahicardia și bătăile inimii, în majoritatea cazurilor, se pot atribui hiperfuncției și regresează încet pe măsură ce hiperfuncția scade. O modificare a ritmului cardiac poate fi observată și în hipofuncția tiroidiană.

Simptomele hipofuncției

După o fază de hiperfuncție a tiroidei urmează adesea o hipofuncție în creștere progresivă. Tiroidita lui Hashimoto poate începe, de asemenea, cu o hipofuncție. Simptomele hipofuncției sunt, de asemenea, numeroase.

• oboseală, epuizare fizică generală
• hipertensiune arterială cu ritm cardiac sub 70 de bătăi
• bătăile inimii
• lipsa concentrării, lipsa memoriei
• dispoziție depresivă, depresie, atacuri de anxietate și atacuri de panică
• schimbare de personalitate (dispoziție)
• expresie facială apatică
• păr uscat, ciufulit, plictisitor
• Pierderea parului
• piele pastoasă și uscată ( mixedem )
• constipație
• intoleranță la frig
• creștere în greutate
• furnicături noaptea și senzația că mâinile și antebrațele adorm ( sindromul tunelului carpian, sindromul tunelului cubital )
• pierderea auzului
• la femei, tulburări ale ciclului menstrual
• scăderea dorinței sexuale
• astenie, miopatie endocrină hipofuncțională

Simptomele hipofuncției se manifestă în principal prin oboseală și lipsa de concentrare. Este posibil să observați creșterea în greutate în ciuda consumului unei cantități normale sau reduse de alimente.

Tiroidita Hashimoto duce de obicei la creșterea în greutate, dar există și cazuri în care pierderea în greutate are loc în ciuda hipofuncției și a aportului nutrițional adecvat sau crescut. Cu pierderea neclară a greutății, ar trebui explorate alte boli autoimune care pot apărea împreună cu tiroidita Hashimoto, cum ar fi bolile intestinale ( boala celiacă , colita ulcerativă ).

Chiar și după normalizarea valorilor tiroidiene în sânge, problemele de greutate continuă la unii subiecți. Cauza acestei creșteri continue în greutate nu este încă pe deplin clară. Se pare că, pe lângă hormonii tiroidieni, și alți hormoni joacă un rol important ( insulină , leptină , lipsa de estrogen și androgeni în menopauză). Unii pacienți beneficiază de o adaptare a înlocuirii hormonului tiroidian de la T4 pur la o combinație de medicamente care pe lângă conținerea T4 conțin și T3.

Persoanele cu glanda tiroidă hiperactivă suferă de frig. Cu o rată metabolică bazală scăzută , frigul este slab tolerat.

Activitatea leneșă a tractului gastro-intestinal apare aproape regulat, atât de mult încât unii pacienți trebuie să recurgă la laxative.

„Adormirea” repetată și furnicăturile mâinilor și antebrațelor în timpul nopții, așa-numitul sindrom al tunelului carpian , pot fi afectate de hipofuncția tiroidiană. După normalizarea hormonilor tiroidieni, acest fenomen regresează de obicei. Pe lângă funcția tiroidiană, există și alte motive pentru sindromul tunelului carpian care, dacă persistă după normalizarea hormonilor tiroidieni, trebuie investigate.

Unii pacienți observă o reducere a auzului care se normalizează după ajustarea cu hormoni tiroidieni.

Foarte des la femeile cu hipofuncție pot exista tulburări ale ciclului menstrual și incapacitatea de a avea copii.

Simptomele bolii autoimune

În plus față de simptomele defecțiunii tiroidei, pot exista și simptome cauzate de funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar. În unele cazuri, nu este posibil să se distingă dacă tulburările sunt cauzate de hormoni tiroidieni modificați sau de boli autoimune.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților Hashimoto, după înlocuirea adecvată a tiroidei, nu prezintă niciun simptom al bolii autoimune. Tiroidita Hashimoto poate avea un curs fără simptome, dar și o varietate de simptome.

• dureri articulare
• Durere musculară
• întărirea tendoanelor și a mușchilor
• diferite afecțiuni ale pielii (de exemplu urticarie , rozacee )
• mucoase uscate ( sindromul Sjögren )
• labilitate a dispoziției
• uitare și tulburări de concentrare
• ameţeală
• extrem de rare sunt convulsiile, halucinațiile, simptomele psihiatrice ( encefalopatia lui Hashimoto )
• slăbiciune generală
• anemie ( anemie periculoasă )
• greață și probleme gastro-intestinale, probleme digestive (investigați boala celiacă )
• boală oculară ( oftalmopatie Graves )
• simptome asemănătoare gripei
• umflarea ganglionilor limfatici
• febră (rară)
• valori hepatice crescute
• hipercolesterolemie ^[2]
• umflarea brațelor, picioarelor, abdomenului și feței
• simptome neurologice ( nevrită , neuropatie periferică )
• simptome neuromusculare : miopatie endocrină, neuromiotonie - pseudomiotonie

Boala autoimună poate avea consecințe pentru diferite organe și pentru țesuturile din afara glandei tiroide.

Pot apărea diferite modificări ale pielii în cursul tiroiditei lui Hashimoto.

Uneori există inflamație cronică a pielii de tip rozacee. Mai ales pe față, apar papule roșiatice. Roșeața severă a feței apare atunci când beți alcool, când mâncați alimente foarte condimentate, când există excitare emoțională și când intrați într-o cameră caldă. Stupenii apar de asemenea frecvent.

Cu toate acestea, trebuie identificate boli autoimune ale pielii independente de Hashimoto, cum ar fi boala vitiligo , o boală rară a pielii caracterizată prin apariția de plasturi nepigmentați, pemfig, o boală buloasă sau alopecia areata, pierderea părului sau a altor păr în pete sau zone fără păr.

Uscăciunea membranelor mucoase (gură, nas, ochi etc.) se numește sindrom Sjögren . Tratamentul său până acum este doar simptomatic, cum ar fi utilizarea salivei artificiale, picăturilor de ochi, gelului pentru ochi. Sindromul Sjörgen este o boală autoimună independentă și trebuie investigat.

Pacienții raportează, de asemenea, o întărire dureroasă a tendoanelor și mușchilor, dar și a durerilor de spate și a durerilor de gât (cervical). Mușchii pot deveni sensibili la presiune. Originea acestor dureri este neclară. Unii pacienți se plâng, de asemenea, de dureri articulare. Alte boli reumatologice trebuie investigate.

De multe ori apar tulburări gastro-intestinale și greață. De asemenea, în acest caz, trebuie excluse și alte boli autoimune, cum ar fi boala celiacă , anemia pernicioasă etc.

Se poate observa și hipercolesterolemia caracterizată printr-o încetinire a metabolismului.

Așa-numita encefalopatie Hashimoto, implicarea creierului, este foarte rară și poate apărea chiar și cu un nivel normal al sângelui de hormoni tiroidieni. Pot apărea convulsii, tremurături, halucinații și alte simptome psihiatrice. Nivelurile ridicate de anticorpi TPO sunt adesea detectabile. Tratamentul cu cortizon poate duce la dispariția encefalopatiei. Au avut loc și vindecări spontane.

Simptomele bolii autoimune sunt diferite. Nu este clar cum afectează procesul imunitar anticorpii și ce rol joacă anticorpii. Numărul mare de diferite simptome posibile, care sunt descrise doar parțial în multe cărți medicale, creează adesea nesiguranță la medic și pacient. Când procesul imunitar scade, simptomele scad adesea.

Guşă

Gușa este în general de dimensiuni mici până la medii, difuză, de consistență crescută sau sincer tare, uneori cu zone pseudo- nodulare .

Creșterea glandei are loc într-un mod lent și subtil, este indolentă și nu provoacă nicio perturbare subiectivă.

Prezența unuia sau mai multor noduri, identificabile prin ultrasunete, poate necesita o investigație citologică , pentru a exclude orice patologie neoproductivă concomitentă.

Diagnostic

Diagnosticul folosește, pe lângă elementele obiective anamnestice , dozarea anticorpilor antitiroidieni circulanți, în special a anti-TPO , care sunt pozitive în peste 90% din cazuri.

Suportul util este oferit de ultrasunete , care demonstrează o ecostructură difuz hipoecogenă , neomogenă, cu margini neregulate și polilobulare ^[3] .

Scintigrafia tiroidiană poate prezenta atât absorbția redusă, cât și neomogenă a pertechnetatului și hiperacumularea pe scară largă a acestuia (în faza „hipertiroidă” a bolii).

Tratament

În cazul hipotiroidismului evident, tratamentul universal recunoscut implică administrarea de L-tiroxină la o doză de înlocuire, astfel încât să readucă TSH la limite normale, între 1 și 4 mU / l . Posologia L-tiroxina este , în general , între 1 și 2 ug / kg / zi, dar trebuie calibrate individual.

În cazurile de tiroidită asociată cu gușă, cu sau fără hipotiroidism, poate fi adecvată creșterea dozei de tiroxină, pentru a obține suprimarea parțială sau completă a TSH, cu scop antigozzigenic . În cazurile de tiroidită fără gușă și funcție tiroidiană normală sau hipotiroidism subclinic (TSH între 4 și 10 μU / ml și hormoni tiroidieni în normă), oportunitatea inițierii unui tratament trebuie evaluată în fiecare caz individual, luând în considerare factori precum:

• vârstă
• coexistența bolilor de inimă sau a osteoporozei
• capacitatea de a colabora și de a fi supus controalelor clinice și de laborator periodice.

Notă

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre tiroidita lui Hashimoto

linkuri externe

• ( EN )Tiroidita lui Hashimoto , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Tiroidita autoimună a lui Hashimoto , pe vincenzopiazza.it .
• Informații generale despre bolile tiroidiene , pe pills.org .
• Hipotiroidism și hipercolesterolemie , pe pilule.org .
• ( EN ) Tiroida și consecințele hipotiroidismului ^{[ link rupt ]} , pe lef.org .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină