Colită ulcerativă

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Colită ulcerativă
Imagine histopatologică a fazei active a colitei ulcerative.
Specialitate	Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
OMIM	266600
Plasă	D003093
MedlinePlus	000250
eMedicină	183084
Sinonime
Colită ulcerativă RCU
Editați datele pe Wikidata · Manual

Colita ulcerativă este o boală inflamatorie cronică a intestinului care implică selectiv membrana mucoasă a rectului și / sau colonului , în majoritatea cazurilor partea descendentă . Este o boală idiopatică , ceea ce înseamnă că etiologia exactă a bolii nu este cunoscută.

Epidemiologie

Boala este mai frecventă în țările mai industrializate, în special în mediile urbane. Apare pe o perioadă de timp cuprinsă între a treia și a șasea decadă a individului, dar poate afecta la orice vârstă, chiar și la cea pediatrică, fără diferențe între sexul masculin și cel feminin.

Inițial s-a crezut că, spre deosebire de boala Crohn , fumatul de țigări a fost pozitiv pentru boală, deoarece fumătorii observă o creștere a mucoasei intestinale, dar și o capacitate inflamatorie corespunzător mai mare. Un factor de protecție este apendicectomia , cu un mecanism biologic încă necunoscut, dar cu dovezi puternice de natură pur statistică ^[1] .

Etiologie

Cauzele care pot duce la colită ulcerativă nu sunt încă bine definite, dar se crede că pot avea o bază genetică, cu o creștere a incidenței dacă au existat cazuri în familie ^[2] ^[3] .

Există 12 regiuni ale genomului care pot fi legate de colita ulcerativă, inclusiv cromozomii 16, 12, 6, 14, 5, 19, 1, 16 și 3, prin ordinul descoperirii ^[4] , deși este mai probabil că tulburarea genetică este atribuibilă mai degrabă unei combinații de gene decât doar uneia dintre ele. Există, de asemenea, factori imunologici și poate infecțioși care pot fi declanșați boala și, ca dovadă a acestui fapt, asocierea cu boli autoimune specifice organelor , găsirea în sânge a pacienților cu p-ANCA și autoanticorpi împotriva tropomiozinei , organospecificitatea a bolii și a profilului de citokină Th2 găsit în infiltratul inflamator ^[5] .

Complicații

Megacolon toxic .
Foraj.
Risc crescut de cancer colorectal .

Anatomie patologică

Colita ulcerativă afectează rectul și se poate extinde retrograd (pentru a implica întregul colon în cele mai severe cazuri) dând o imagine a pancolitei . Mucoasa apare macroscopic roșie, granulară, friabilă și ușor sângerândă; în faza evidentă cu inflamație severă, se observă numeroase și extinse ulcerații ale mucoasei colonului. De fapt, inflamația duce la o dilatare a vaselor de sânge cu hemoragii. Pe de altă parte, la nivelul leziunilor, vasele de sânge sunt comprimate datorită dilatației lumenului colonului (datorită absenței peristaltismului din cauza leziunilor care afectează plexurile nervoase). Comprimarea acestor vase duce la o imagine a necrozei care face mucoasa și mai fragilă. Mai mult, absența peristaltismului și comprimarea vaselor de sânge duce la fenomene de malabsorbție. Se formează insule de epiteliu care ies în lumen numite pseudopolipi ; acestea se datorează regenerării epiteliului în urma inflamației și, prin urmare, nu sunt neoplazice.

Nu există îngroșarea peretelui sau alterarea membranei seroase, spre deosebire de boala Crohn , o altă boală care face parte din boala inflamatorie intestinală idiopatică. În cele mai severe cazuri există o pierdere a funcției neuromusculare din cauza deteriorării stratului muscular și a plexurilor nervoase, ceea ce duce la o situație foarte gravă de megacolon toxic în care se observă o gangrenă progresivă și o dilatare a organelor. La debutul bolii, se observă criptita caracterizată printr-un infiltrat inflamator predominant mononuclear în lamina propria; ulterior granulocitele neutrofile se pot infiltra în epiteliul formând colecții în lumenul criptelor provocând abcese criptice.

Nu există granuloame , care sunt specifice bolii Crohn, deși ruperea abceselor criptice poate provoca o reacție a corpului străin în lamina propria. Pe măsură ce boala progresează, se formează ulcerații care se extind în submucoasă care uneori expun tunica musculară, cu remisia fazei active, aceste cratere sunt umplute cu țesut de granulație și țesutul mucos se regenerează. Cu toate acestea, rămân fibroza submucoasă, atrofia mucoasei și dezorganizarea arhitecturii normale. Acest proces poate duce la displazie epitelială, favorizând progresia către cancer .

Clinica

Imagine endoscopică a colitei ulcerative în partea stângă a colonului .

Colita se poate prezenta sub 4 forme: distală sau proctită (numai cu implicarea rectului), proctosigmoidită (care implică și colonul sigmoid), stânga (când include și colonul descendent) și extinsă sau pancolită (în cazul extinderii până la întregul colon).

semne si simptome

Boala începe de obicei cu o serie de atacuri de diaree și dureri abdominale , asociate cu prezența sângelui în scaun, care variază ca intensitate și durată și care pot fi intercalate cu perioade asimptomatice. Atacurile pot fi acute și violente, însoțite de febră sau cu sângerări reale. Cel mai frecvent ele încep insidios, cu tenesme rectale și dureri de crampe în abdomenul inferior, urmate de eliberarea de sânge și mucus cu scaunul. Cu toate acestea, ele nu sunt precedate de o fază prodromală reală, spre deosebire de boala Crohn.

În formele caracterizate prin implicarea extinsă a mucoasei intestinale, pot exista pierderea în greutate , febră , tahicardie ,rata crescută desedimentare a eritrocitelor , până la fenomene de deshidratare , anemie , hipoalbuminemie , hipokaliemie .

Printre manifestările extraintestinale ale rectocolitei pot fi artrita periferică, spondilita anchilozantă , uveita , eritemul nodos și, la copii, o întârziere a dezvoltării fizice și uneori chiar mentale, din cauza lipsei de absorbție a substanțelor necesare pentru acreția regulată.

Diagnostic

Deja anamneza și examinarea fecalelor permit plasarea suspiciunii diagnostice a colitei ulcerative, suspiciune care trebuie confirmată în orice caz prin executarea unei rectosigmoidoscopii sau a unei colonoscopii , care oferă o vedere directă a procesului inflamator și permit probele să i se facă biopsie în mai multe puncte, pentru a evalua și gradul de activitate a bolii.

Tratament

Tratamentul este variat și include:

Îngrijire de susținere, pentru a elimina diferite simptome asociate, cum ar fi diareea sau deshidratarea.
Administrarea de salazosulfapiridină , datorită acidului 5-aminosalicilic, rămâne cea mai bună componentă împotriva formelor ușoare și medii de colită.
Glucorticoizi, utili în forma cea mai severă a bolii, dar care se administrează cu grijă datorită efectelor secundare ridicate întâmpinate, dacă se administrează pe durate lungi
Alte medicamente precum corticosteroizi, metronidazol , mesalazină , ciclosporină , azatioprină , sulfasalazină .
Medicamentele de ultimă generație sunt așa-numitele „substanțe biologice” ( adalimumab și infliximab ).

Aceste medicamente inhibă acțiunea citokinelor și, de asemenea, blochează inflamația la diferite niveluri. Acestea sunt utilizate în principal în cazurile în care nu există un răspuns cu terapiile tradiționale.

Operație de procto- colectomie cu anastomoză ileo-anală (colonul și rectul sunt îndepărtate, canalul anal demucozat este lăsat pe loc, ileonul este introdus într-un mod telescopic care este sudat la anus), luate în considerare pentru acei pacienți care prezintă : persistența simptomelor (terapie medicală ineficientă), dependență de steroizi (umflare, edem, osteoporoză), rezistență la steroizi, displazie confirmată, hemoragie, perforație, megacolon toxic, colită severă ^[6] .

Notă

^ UNIGASTRO, Boli ale sistemului digestiv , Torino, UTET, 2001, pag. 406.
^ Orholm M, Binder V, Sorensen TI, Rasmussen LP, Kyvik KO, Concordanța bolii inflamatorii intestinale în rândul gemenilor danezi. Rezultatele unui studiu la nivel național , în Scand J Gastroenterol , vol. 35, 2000, pp. 1075-1081.
^ Tysk C, Lindberg E, Jarnerot G, Floderus-Myrhed B, "Colita ulcerativă și boala Crohn într-o populație neselectată de gemeni monozigoți și dizigotici. Un studiu al eredității și influenței fumatului , în Gut , vol. 29, 1988, pp. 990-996.
^ Baumgart DC, Carding SF, "Boala inflamatorie a intestinului: cauză și imunobiologie" , în Lancet , vol. 369, nr. 9573, mai 2007, pp. 1627-1640, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60750-8 .
^ UNIGASTRO, Boli ale sistemului digestiv , Torino, UTET, 2001, pag. 407.
^ Nicholls RJ., Colită ulcerativă - indicații și tratament chirurgical , în Aliment Pharmacol Ther. , vol. 4, 2002, pp. 25-28.

Bibliografie

Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre colita ulcerativă

linkuri externe

Asociația AMICI Boli inflamatorii cronice intestinale , pe amiciitalia.net .
Colita ulcerativă , pe coliteulcerosa.net .

Controlul autorității	Tezaur BNCF 53670 · LCCN (EN) sh85139426 · BNF (FR) cb12047522n (data) · NDL (EN, JA) 00.564.684

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[1] UNIGASTRO, Boli ale sistemului digestiv , Torino, UTET, 2001, pag. 406.

[Orholm-2] Orholm M, Binder V, Sorensen TI, Rasmussen LP, Kyvik KO, Concordanța bolii inflamatorii intestinale în rândul gemenilor danezi. Rezultatele unui studiu la nivel național , în Scand J Gastroenterol , vol. 35, 2000, pp. 1075-1081.

[3] Tysk C, Lindberg E, Jarnerot G, Floderus-Myrhed B, "Colita ulcerativă și boala Crohn într-o populație neselectată de gemeni monozigoți și dizigotici. Un studiu al eredității și influenței fumatului , în Gut , vol. 29, 1988, pp. 990-996.

[Baumgart-4] Baumgart DC, Carding SF, "Boala inflamatorie a intestinului: cauză și imunobiologie" , în Lancet , vol. 369, nr. 9573, mai 2007, pp. 1627-1640, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60750-8 .

[5] UNIGASTRO, Boli ale sistemului digestiv , Torino, UTET, 2001, pag. 407.

[Nicholls-6] Nicholls RJ., Colită ulcerativă - indicații și tratament chirurgical , în Aliment Pharmacol Ther. , vol. 4, 2002, pp. 25-28.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]