Fistula anorectală

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Fistula anorectală
Specialitate	Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	565.1
Plasă	D012003
eMedicină	190234
Editați datele pe Wikidata · Manual

Fistula anorectală sau, mai frecvent, fistula anală este o comunicare anormală cronică între suprafața epitelializată a canalului anal și pielea perianală. ^[1] O fistula anală poate fi descrisă ca un tunel îngust cu deschiderea sa internă în canalul anal și deschiderea sa externă în piele în apropierea anusului. ^[2] Fistulele anale apar frecvent la persoanele cu antecedente de abcese anale . Se pot forma atunci când abcesele anale nu se vindecă corect. ^[3]

Fistulele anale provin din glandele anale , care sunt situate între sfincterul anal intern și extern și care se deschid în canalul anal . ^[4] Dacă ieșirea acestor glande este blocată, se poate forma un abces care se poate extinde în cele din urmă la suprafața pielii. Tractul format prin acest proces este o fistulă. ^[1]

Abcesele pot reapărea dacă fistula se închide, permițând formarea puroiului . Se poate extinde apoi la suprafață, repetând procesul. ^[1]

Fistulele anale de la sine nu cauzează de obicei daune, dar pot fi foarte dureroase și pot fi iritante din cauza drenajului de puroi (este, de asemenea, posibil ca scaunul să treacă prin fistulă). În plus, abcesele recurente pot duce la morbiditate semnificativă pe termen scurt a durerii și, mai important, pot crea un punct de plecare pentru o infecție sistemică. ^[1]

Tratamentul, sub formă de intervenție chirurgicală, este considerat esențial pentru a permite drenarea și a preveni infecția. Repararea în sine a fistulei este considerată o procedură electivă pentru care mulți pacienți optează datorită disconfortului și inconvenientelor asociate cu o fistulă care drenează activ. ^[1] ^[3]

semne si simptome

Fistulele anale pot avea următoarele simptome: ^[4]

macerarea pielii
descărcarea de puroi, lichid seros și / sau (rar) scaun - poate fi sângeroasă sau purulentă
mâncărime anală
în funcție de prezența și severitatea infecției:

durere
umflătură
sensibilitate
dureri
miros neplăcut

secreție groasă, care menține zona umedă

Diagnostic

Diagnosticul se face prin examinare, în ambulatoriu sau sub anestezie . Fistula poate fi explorată folosind o sondă de fistulă (un instrument îngust). În acest fel, poate fi posibil să găsiți ambele deschideri. Examenul poate fi o anoscopie . Diagnosticul poate fi ajutat prin efectuarea unei fistulograme, proctoscopie și / sau sigmoidoscopie.

Rezultate posibile:

Se poate observa deschiderea fistulei pe piele
Zona poate fi dureroasă la examinare
Poate exista roșeață
Se poate simți o zonă de întărire - îngroșare datorată infecției cronice
Se poate observa o descărcare

Clasificări de grade

Clasificarea parcului : concepută de Parks et al. în Marea Britanie ^[5] în 1976, înainte ca RMN sau ultrasunetele endoanale să fie disponibile. El a clasificat fistula în patru grade.
Clasificarea Spitalului Universitar St James : concepută de Morris și colab. în 2000. ^[6] Această clasificare a fost îmbunătățită față de clasificarea Parks, deoarece se bazează pe studii de rezonanță magnetică. El a clasificat fistula în cinci grade.
Clasificare Garg : concepută de Pankaj Garg în 2017. ^[7] Această clasificare este o îmbunătățire atât față de clasificarea Parks, cât și de la Universitatea St James. Se bazează pe studii RMN și rezultate operatorii la 440 de pacienți. El a clasificat fistula în cinci grade. Gradele acestei clasificări se corelează destul de bine cu severitatea bolii. Gradele I și II sunt fistule mai simple și pot fi gestionate prin fistulotomie, în timp ce clasele III-V sunt fistule complexe în care fistulotomia nu trebuie efectuată. Acestea ar trebui manipulate de operatori specialiști în fistule. Spre deosebire de clasificarea Park Hospital și Universitatea St James, această corelație este destul de exactă cu clasificarea Garg. Prin urmare, această nouă clasificare este utilă atât pentru chirurgi, cât și pentru radiologi.

Clasificare anatomică

Clasificarea anatomică a fistulelor anale

În funcție de relația lor cu mușchii sfincterului intern și extern , fistulele sunt clasificate în cinci tipuri:

Fistulele extrasfinterice încep în rect sau în colonul sigmoid și continuă în jos, prin mușchiul elevator ani și se deschid în anusul pielii înconjurătoare. Rețineți că acest tip nu provine din linia dentată (unde se află glandele anale ). Cauzele de acest tip ar putea proveni dintr-o origine rectală, pelviană sau superioară a levatorului, de obicei secundară bolii Crohn sau unui proces inflamator, cum ar fi abcesele apendiculare sau diverticulare . ^[3] ^[8] ^[9]
Fistulele suprasfincterice încep între mușchii sfincterului intern și extern, se extind peste și prin mușchiul puborectal , continuă în jos între mușchii puborectali și levatori și se deschid la aproximativ 2-3 cm sau mai mult distanță de anus.
Fistulele transfincterului încep între mușchii sfincterului intern și extern sau în spatele anusului, trec prin mușchiul sfincterului extern și se deschid la 2-3 cm sau mai mult departe de anus. Ele pot lua o formă de „U” și pot forma mai multe deschideri externe. Aceasta este uneori denumită „fistula potcoavă”. ^[2]
Fistulele interstițiale încep între mușchii sfincterului intern și extern, trec prin mușchiul sfincterului intern și se deschid foarte aproape de anus.
Fistulele submucoase trec superficial sub submucoasă și nu trec prin niciunul din mușchii sfincterului.

Diagnostic diferentiat

Alte afecțiuni în care pot apărea „găuri” sau deschideri perianale infectate includ chistul pilonidal .

Terapie

Există mai multe etape în tratarea unei fistule anale.

Tratamentul definitiv al unei fistule are scopul de a opri recurența. Tipul de tratament depinde de localizarea fistulei și de ce părți ale sfincterelor anale interne și externe sunt traversate.

Infecţie

Unele persoane pot dezvolta o infecție activă atunci când prezintă o fistulă, iar acest lucru trebuie rezolvat înainte de a putea decide tratamentul definitiv.

Antibioticele pot fi utilizate ca și în cazul altor infecții, dar cel mai bun mod de a trata infecția este de a preveni acumularea puroiului în fistulă, ceea ce duce la formarea abcesului. Acest lucru se poate face cu un seton.

Epidemiologie

„Om cu fistula anală”, sfârșitul secolului al XII-lea.

O recenzie a literaturii publicate în 2018 a arătat o incidență de până la 21 din 100.000 de persoane. Fistulele anale sunt de 2-6 ori mai răspândite la bărbați decât la femei, afecțiunea apărând mai frecvent la pacienții de 30 și 40 de ani. ^[10]

Notă

^ ^a ^b ^c ^d ^și Fistula anorectală , pe MERCK MANUAL Versiunea pentru consumatori . Adus pe 27 iunie 2016 .
^ ^a ^b Sinusuri anorectale și fistule , la www.meb.uni-bonn.de . Adus la 3 iulie 2016 (Arhivat din original la 5 iunie 2018) .
^ ^a ^b ^c Chirurgie colorectală - Fistula anală , la colorectal.surgery.ucsf.edu . Adus pe 3 iulie 2016 .
^ ^a ^b ( EN ) HJ Mappes și EH Farthmann, Abces anal și fistulă , Zuckschwerdt, 1 ianuarie 2001.
^ O clasificare a fistulei-în-anus , în Br J Surg , vol. 63, nr. 1, 1976, pp. 1-12, DOI : 10.1002 / bjs . 1800630102 , PMID 1267867 .
^ Clasificarea imagistică MR a fistulelor perianale și implicațiile sale pentru managementul pacientului , în Radiographics , vol. 20, nr. 3, mai 2000, pp. 623–35, DOI : 10.1148 / radiographics.20.3.g00mc15623 , PMID 10835116 .
^ Compararea clasificărilor existente ale fistulei-în-an la 440 de pacienți operați: Este timpul pentru o nouă clasificare? , în Int J Surg , vol. 42, 13 aprilie 2017, pp. 34–40, DOI : 10.1016 / j.ijsu.2017.04.019 , PMID 28414118 .
^ AG Parks, PH Gordon și JD Hardcastle, A classification of fistula-in-ano , în The British Journal of Surgery , vol. 63, nr. 1, 1 ianuarie 1976, pp. 1-12, DOI : 10.1002 / bjs.1800630102 , ISSN 0007-1323 ( WC ACNP ) , PMID 1267867 .
^ Sherief Shawki și Steven D Wexner, Idiopathic fistula-in-anus , în World Journal of Gastroenterology , vol. 17, n. 28, 28 iulie 2011, pp. 3277-3285, DOI : 10.3748 / wjg.v17.i28.3277 , ISSN 1007-9327 ( WC ACNP ) , PMID 21876614 .
^ Tetsuo Yamana, GHIDURI DE PRACTICĂ-Ghiduri de practică japoneze pentru tulburări anale II. Fistula anală , în J Anus Rectum Colon , vol. 2, nr. 3, 25 iulie 2018, pp. 103-109, DOI : 10.23922 / jarc.2018-009 . Adus pe 29 august 2018 .

Alte proiecte

Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre fistula anorectală

Controlul autorității	Tezaur BNCF 43719 · LCCN (EN) sh85048893 · BNF (FR) cb12550274f (dată) · BNE (ES) XX4769476 (dată)

Portalul Medicinii : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de Medicină

[:0-1] și Fistula anorectală , pe MERCK MANUAL Versiunea pentru consumatori . Adus pe 27 iunie 2016 .

[:5-2] Sinusuri anorectale și fistule , la www.meb.uni-bonn.de . Adus la 3 iulie 2016 (Arhivat din original la 5 iunie 2018) .

[:4-3] Chirurgie colorectală - Fistula anală , la colorectal.surgery.ucsf.edu . Adus pe 3 iulie 2016 .

[:1-4] ( EN ) HJ Mappes și EH Farthmann, Abces anal și fistulă , Zuckschwerdt, 1 ianuarie 2001.

[5] O clasificare a fistulei-în-anus , în Br J Surg , vol. 63, nr. 1, 1976, pp. 1-12, DOI : 10.1002 / bjs . 1800630102 , PMID 1267867 .

[6] Clasificarea imagistică MR a fistulelor perianale și implicațiile sale pentru managementul pacientului , în Radiographics , vol. 20, nr. 3, mai 2000, pp. 623–35, DOI : 10.1148 / radiographics.20.3.g00mc15623 , PMID 10835116 .

[7] Compararea clasificărilor existente ale fistulei-în-an la 440 de pacienți operați: Este timpul pentru o nouă clasificare? , în Int J Surg , vol. 42, 13 aprilie 2017, pp. 34–40, DOI : 10.1016 / j.ijsu.2017.04.019 , PMID 28414118 .

[:2-8] AG Parks, PH Gordon și JD Hardcastle, A classification of fistula-in-ano , în The British Journal of Surgery , vol. 63, nr. 1, 1 ianuarie 1976, pp. 1-12, DOI : 10.1002 / bjs.1800630102 , ISSN 0007-1323 ( WC ACNP ) , PMID 1267867 .

[:3-9] Sherief Shawki și Steven D Wexner, Idiopathic fistula-in-anus , în World Journal of Gastroenterology , vol. 17, n. 28, 28 iulie 2011, pp. 3277-3285, DOI : 10.3748 / wjg.v17.i28.3277 , ISSN 1007-9327 ( WC ACNP ) , PMID 21876614 .

[10] Tetsuo Yamana, GHIDURI DE PRACTICĂ-Ghiduri de practică japoneze pentru tulburări anale II. Fistula anală , în J Anus Rectum Colon , vol. 2, nr. 3, 25 iulie 2018, pp. 103-109, DOI : 10.23922 / jarc.2018-009 . Adus pe 29 august 2018 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]