Chist pilonidal

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citări din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Chist pilonidal
Orificii cutanate rezultate din chisturi pilonidale, în decalajul dintre fese ale unui bărbat adult.
Specialitate	dermatologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	685
ICD-10	L05
OMIM	173000
Plasă	D010864
eMedicină	788127
Editați datele pe Wikidata · Manual

Un chist pilonidal sau sinus pilonidalis este o formațiune chistică care conține adesea păr ( pili nidus ). Este, de asemenea, cunoscut sub numele de chist sacro-coccigian, deoarece este situat exclusiv în această regiune și nu trebuie confundat cu patologii fistuloase și supurative care încep de la canalul anal (de la glandele Hermann și Desfosses).

Etiologie

Aceste chisturi se formează în regiunea sacrală dintre stratul adipos al pielii și fascia musculară; în aproape toate cazurile conțin fire de păr formate. Acest fapt, precum și posibilitatea ca sinusul pilonidalis să se reformeze chiar și după ce a fost complet îndepărtat chirurgical, a condus la ipoteza că acțiunea de frecare a feselor cu încarnarea consecventă a părului este un factor determinant în mecanismul patogenetic. Aceste chisturi, supuse unui microtraumatism continuu (ca în poziția șezând), ajung să sufere o inflamație care poate fi urmată de formarea unui abces.

Abcesul tinde să se golească de puroi de -a lungul unei căi nou formate numită fistulă care începe din abces și apare într-un orificiu cutanat plasat într-o poziție mediană sau laterală în raport cu linia intergluteală. De obicei, boala, care apare la o vârstă fragedă la ambele sexe, dar în principal la bărbați, are tendința către perioade de remisie alternând cu episoade de exacerbare. Etiologia acestei afecțiuni a fost multă vreme discutată și, până în anii 1980, a fost acreditată teoria originii sale congenitale. Cu toate acestea, în 1980, chirurgul și cercetătorul John Bascom (Eugene, Oregon, SUA) a dezvoltat teza conform căreia chistul pilonidal era o boală dobândită: în prezent aceasta este probabil cea mai urmată teorie, fiind susținută de considerabile științifice, clinice și epidemiologice.

Clinica

Pacientul prezintă în general o mică umflare în regiunea coccigiană sacrală de care nu este conștient până în momentul în care suferă o inflamație a abcesului caracterizată prin semne locale: căldură, roșeață, durere marcată și umflături care devin din ce în ce mai voluminoase și semne generale : febră, stare de rău, cefalee . Abcesul, după câteva zile, suferă spontan ruptură și fistulizare cu îmbunătățirea imediată a condițiilor locale și generale.

Cu toate acestea, procesul nu este rezolvat definitiv și materialul lichid mirositor amestecat cu substanță brânză continuă să iasă din fistulă. După ceva timp se repetă episodul acut și rezultă că se pot forma alte fistule, uneori în alte direcții, alteori ramificate, care ajung să disemineze numeroase orificii pe piele.

Terapie

Deși, cel puțin în cazurile mai ușoare și inițiale, este posibil să încercați să țineți starea sub control pur și simplu menținând zona curată și fără păr, terapia este exclusiv chirurgicală . Utilizarea preparatelor precum fenolul trebuie considerată anecdotică și experimentală. Majoritatea chirurgilor preferă să nu intervină în faza de abces, deoarece inflamația și infecția ar anula efectele anesteziei locale și ar forța o lărgire a marginilor de îndepărtare. În schimb, intervenția trebuie efectuată atunci când procesul patologic a regresat. În centrele nededicate, intervenția constă în explorarea atentă a căilor fistuloase cu sonde și cu coloranți și în îndepărtarea completă, în bloc, a tuturor părților bolnave care conține chistul și fistulele. Aceste metode implică recuperare funcțională lentă și activități de lucru, cu necesitatea pansamentelor lungi, adesea mai mult de o lună. Deoarece, conform teoriei lui J. Bascom (1980) [1], chistul pilonidal este o boală „dermatologică” dobândită, trebuie tratat ca atare, cu excizii și suturi multiple, dar de câțiva milimetri („bob de orez”) a micilor orificii cutanate externe situate pe linia mediană posterioară a regiunii sacro-coccigiene. Orice suturi mari în corespondența liniei medii posterioare din motive mecanice tind aproape întotdeauna să se deschidă și, dacă este necesar să curățați straturile de țesut mai adânc, acestea trebuie atinse printr-o incizie laterală, care, pe de altă parte, tinde să se vindece cu simplitate extremă. În urma intervenției chirurgicale a lui Bascom, efectuată în ambulatoriu și sub anestezie locală, activitățile normale sunt reluate mult mai repede decât cu operațiile de „demolare”, fără nici o durere și fără a fi nevoie de pansamente lungi și enervante. O nouă tehnică a fost publicată de Gips în Israel și introdusă în Italia de Dr. A lui Castro. Aceasta constă în utilizarea lamelor circulare ( trefine sau curete de biopsie „punch”) care îndepărtează atât țesutul bolnav, cât și conținutul chistului sau fistulei și care nu necesită incizii colaterale („fistulectomie”). Prin urmare, nu veți avea o tăietură ca în tehnica originală Bascom, ci doar prezența unor găuri mici cu un diametru de câțiva (de obicei 5-6) milimetri, care se vor vindeca imediat, permițând, în general, în zilele următoare intervenției chirurgicale , pentru a relua activitatea normală fără durere sau foarte puțină durere. O variantă (mai scumpă) este tehnica de tratament EPSIT sau Sinus pilonidal endoscopic. Una dintre criticile terapiilor minim invazive, indiferent dacă acestea sunt tehnica Gips sau EPSIT, este posibila îndepărtare incompletă a fistulei sau a chistului. Aceasta reprezintă rata de recurență ridicată a EPSIT. Cea mai recentă evoluție a tehnicii Gips introdusă de dr. Di Castro se numește MITSPE (excizie pilonidă totală subcutanată minim invazivă) și garantează o rată de recurență de 2,7% din 4000 de cazuri efectuate, conform publicației. ^{[ fără sursă ]}

Nu ezitați

În centrele nededicate, extinderea exerezei (gr. Exairesis , îndepărtare) este legată de numărul și ramificarea fistulelor anale care trebuie eliminate complet. Prin urmare, în cazul unei boli care a recidivat de mai multe ori, excizia poate deveni atât de mare încât este dificil să se închidă clapele pielii. Alteori suturarea lambourilor poate fi contraindicată de persistența fenomenelor inflamatorii reziduale. Prin urmare, chirurgul general trebuie să aleagă între două modalități:

• închidere prin intenție primară : atunci când se abordează direct marginile plăgii cu o serie de ochiuri. În acest fel, rana va suferi o vindecare mai rapidă. Ar fi metoda preferată, dar este împovărată de un procent important de complicații ( hematom , cusături rupte, microabcese) și recidive;
• închidere prin a doua intenție : când lasă rana deschisă furnizând safirul său (procesul de umplere a unei cavități cu tifon medicamentos ambalat în interiorul acestuia și care se schimbă periodic). Este o metodă mai sigură și are mai puține recurențe, dar durează mult mai mult timp pentru a se vindeca.

În centrele dedicate, introducerea tehnicilor minim invazive (Gips, EPSIT, Laser etc.) a schimbat radical rezultatele acestei intervenții nu numai pentru timpul minim de recuperare și absența durerii și pansamentelor lungi și enervante, ci și dintr-un punct de vedere estetic.

Bibliografie

• Boala Bascom J. Pilonidal: originea din foliculii firelor de păr și rezultatele îndepărtării foliculilor ca tratament. Chirurgie, 1980; 87: 567-72.
• Gips M, Melki Y, Salem L, Weil R, Sulkes J. Operație minimă pentru boala pilonidală folosind trefine: descrierea unei noi tehnici și rezultate pe termen lung la 1.358 de pacienți. Dis Colon Rectum 2008; 51: 1656-62.
• Angelo Di Castro, Francesco Guerra, Giovanni Battista Levi Sandri, Giuseppe Maria Ettorre - Chirurgie minim invazivă pentru tratamentul bolii pilonidale. Procedura Gips la 2347 de pacienți.-International Journal of Surgery 36 (2016) 201e205
• Francesco Guerra.Eleonora Cirullo.Angelo Di Castro-Excizia pilonidă minim invazivă: Raport preliminar World J Surg https://doi.org/10.1007/s00268-019-05313-3TEHNICI CHIRURGICE INOVATIVE ÎN LUME
• A. Di Castro și F. Guerra- Excizia pilonidă minim invazivă: o tehnică video de vignetă în coloproctologie http://doy.org/10.1007/s10151-020-02370-y

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe chisturi pilonidale

linkuri externe

• Patologie, tehnici chirurgicale și post-chirurgicale. Site cu certificare internațională "HONcode" pentru fiabilitatea și calitatea informațiilor medicale. , pe cisticoccigea.com . Adus la 13 mai 2012 (arhivat din original la 8 februarie 2011) .
• Imagini la helendemeesters.nl ( JPG ), la helendemeesters.nl . Adus la 12 august 2006 (arhivat din original la 5 mai 2006) .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină