Scintigrafie tiroidiană
| Scintigrafie tiroidiană | |
|---|---|
Procedura medicala  Scintigrafie tiroidiană: A: tiroidă normală, B: boală Basedow-Graves , C: boala Plummer, D: adenom toxic Plummer , E: tiroidită | |
| Tip | diagnostic medical nuclear |
| Anestezie | Nu |
Scintigrafia tiroidiană este o investigație nuclearo-medicală care ne permite să studiem funcționarea tiroidei .
Indicații
Examinarea este indicată în studiul patologiei tiroidiene nodulare (distincția între nodurile hipocaptante „fierbinți” și nodurile hipocaptante „reci” ), în studiul gușei (simple, retrosternale, multinodulare sau toxice), a hipertiroidismului de cauză necunoscută, a hipotiroidismului congenital. secundar ageneziei sau ectopiei tiroidiene probabile, în tiroidita subacută și în urmărirea după tiroidectomia totală pentru a evalua prezența oricăror reziduuri glandulare.
Radiofarmaceutice disponibile
Primul produs radiofarmaceutic utilizat în studiul patologiei tiroidei prin scintigrafie a fost iodul 131 . Astăzi, acest izotop de iod nu mai este utilizat în diagnosticul scintigrafic al patologiei benigne datorită caracteristicilor sale dosimetrice nefavorabile (datorită emisiei de particule beta în plus față de fotonii gamma ), în timp ce menține un rol fundamental în terapia radiometabolică a hipertiroidismului ( unde este utilizat atât ca agent terapeutic , cât și în executarea testului de absorbție , acesta din urmă este util în stabilirea activității care trebuie administrată pacientului). Un izotop al iodului care emite numai fotoni gamma și care poate fi utilizat în clinică este iod-123. Cu toate acestea, datorită costului său, acest nuclid este utilizat de obicei numai în studiul gușei retrosternale sau a ectopiei tiroidiene .
Cel mai utilizat radiofarmaceutic în medicina nucleară pentru efectuarea scintigrafiei tiroidiene este pertechnetatul ( 99m TcO 4 - ). Acest anion are o sarcină electrică egală cu iodura (I - ) și o masă moleculară foarte similară; motiv pentru care este preluat și de celulele tiroidiene (deși nu rămâne acolo foarte mult timp, deoarece spre deosebire de iodură nu poate fi utilizat în sinteza hormonilor tiroidieni ). Pertechnetatul este foarte ieftin (fiecare centru de medicină nucleară îl poate produce în cantitate datorită unui generator de molibden- tehnetiu) și are doar emisie de fotoni gamma cu o energie optimă pentru detectarea camerei gamma [1] .
Desfășurarea examenului
Pacientul nu trebuie să ia terapii cu hormoni tiroidieni , tirostatic ( metimazol , propiltiouracil ), perclorat de potasiu (blochează organizarea iodului) și doze excesive de iod liber (unele medicamente, suplimente, dezinfectanți, medii de contrast iodate) pentru a evita interferența acestora cu absorbția de pertecnetat. Procedura se începe prin injectarea pacientului cu pertecnetat. Aceasta, în decurs de 15-30 de minute, se răspândește și în compartimentul extravascular și este preluată activ de celulele tiroidiene. De la 30 de minute înainte, anionul începe să fie eliminat din acestea și atinge vârful său de concentrare. În acest moment trebuie realizată achiziția imaginii, îndreptând camera gamma către regiunea anterioară a gâtului. Se obține de obicei o imagine cu câmp larg, inclusiv glandele salivare și ulterior o vizare a parenchimului tiroidian. Este posibil să achiziționați imagini folosind atât colimatori cu găuri paralele cu energie redusă, cât și colimatori cu găuri cu știft [2] .
Cadrul normalității
Imaginea tiroidei normale constă din 2 regiuni eliptice care converg la nivelul polului lor inferior, unde se află istmul . Lobul drept este de obicei puțin mai mare decât cel stâng. Marginile celor doi lobi sunt de obicei convexe (dacă apar regiuni concavi, acestea sunt suspectate pentru nodularitate neînălțătoare). În unele cazuri, istmul și lobul piramidal al glandei sunt vizibile. Glandele salivare au, de obicei, aceeași absorbție pertechnetat de tiroidă [3] .
Imagini patologice
În prezența unui singur nod tiroidian hiperfuncțional, se observă o singură nodularitate hipercapturantă ( „fierbinte” ) cu vizualizare slabă sau absentă a parenchimului tiroidian rămas (care este nefuncțional, deoarece secreția de TSH la nivelul hipofizei este inhibată de excesul de hormoni produs de nod). Aceste nodularități sunt de obicei benigne ( adenom Plummer toxic ), deși în cazuri rare este posibil să se observe tumori tiroidiene care îmbunătățesc pertechnetatul. Dacă există mai multe adenoame Plummer în glandă, se numește boala Plummer .
Ganglionii tiroidieni hipofuncționali (sau „reci” ) sunt de obicei adenoame nefuncționale, zone necrotice sau hemoragice , colecții de coloid , focare de tiroidită, metastaze la distanță ale altor neoplasme sau chiar carcinoame tiroidiene . Acest tip de noduri reprezintă 80% din total. Deoarece imaginea scintigrafică poate sta la baza numeroaselor imagini histopatologice, este necesar să se aprofundeze natura reală a descoperirii prin intermediul ultrasunetelor și / sau al examinării citologice a nodului în sine, efectuată prin aspirație cu ac fin . Prin urmare, scintigrafia tiroidiană, în diagnosticul diferențial dintre nodurile benigne și maligne, prezintă sensibilitate ridicată, dar specificitate scăzută [4] .
În gușa multinodulară , tiroida se prezintă cu o absorbție extrem de eterogenă (zone hipo și hiperfuncționale care alternează cu zone cu absorbție normală), adesea mărită și nodulată [5] .
În gușa toxică difuză, volumul și absorbția pertecnetatului tiroidei sunt crescute complet și omogen (absorbție mai mare decât cea a glandelor salivare), adesea cu extensie retrosternală a glandei în sine. Această imagine este patognomonică a bolii Basedow-Graves . În unele cazuri, absorbția glandulară poate rămâne normală (gușă difuză non-toxică) [6] .
Tiroidita are modele de absorbție diferite, în funcție de etiologia lor. În cea supurativă acută, a lui De Quervain și Reidel , absorbția trasorului este redusă și neomogenă. Tiroidita Hashimoto se poate prezenta atât cu hipo, cât și cu hiperfuncție a glandei în întregime (similară cu boala Graves-Basedow), dar și cu modele de absorbție neomogenă (în funcție de faza bolii) [7] .
În cazul ageneziei tiroidiene, nu se observă absorbție de pertecnetat în regiunea gâtului, în timp ce poate fi prezentă o absorbție slabă în conducta tiroglossală . Dacă, pe de altă parte, există ectopie tiroidiană, absorbția trasorului, în loc să se afle la nivelul regiunii anterioare a gâtului, poate fi observată de-a lungul cursului conductului tiroglossal (adesea sub lingual ) [7] .
În hipertiroidismul exogen, care este secundar aportului de hormoni tiroidieni în exces cu dieta sau cu medicamente (adesea prin produse de slăbire îmbogățite cu acestea), absorbția slabă sau absentă de pertecnetat de către glandă (care este inhibată de nereliberarea TSH de către hipofiză) [8] .
Notă
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 624-625.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 630-632.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 632-633.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 453-454633-634.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 634.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 635.
- ^ a b AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 636.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 637.
Bibliografie
- Duccio Volterrani, Paola Anna Erba și Giuliano Mariani, Fundamentele medicinei nucleare. Tehnici și aplicații , Springer Verlag , 2010, ISBN 9788847016842 .
