Ecografie intravasculară
Ecografia intravasculară (cunoscută și sub numele de IVUS , ultrasunete intravasculară) este o metodă de imagistică medicală care utilizează un cateter special conceput cu o sondă cu ultrasunete miniaturizată cu ultrasunete conectată la capătul distal al cateterului. Capătul proximal al cateterului este atașat la echipamente computerizate cu ultrasunete. Ecografia intravasculară permite aplicarea tehnologiei cu ultrasunete (cum ar fi traductorul piezoelectric sau CMUT , pentru a vedea din interiorul vaselor de sânge prin coloana de sânge înconjurătoare, vizualizând endoteliul (peretele interior al vaselor de sânge) al persoanelor care trăiesc. [1]
Arterele inimii (adică arterele coronare ) sunt ținta imagistică pentru care IVUS este cel mai frecvent utilizat. IVUS este utilizat în evaluarea arterei coronare pentru a determina cantitatea de placă ateromatoasă acumulată într-un anumit punct al arterei coronare epicardice. IVUS oferă o metodă unică de a studia regresia sau progresia leziunilor aterosclerotice in vivo. [2] Acumularea progresivă a plăcii ateromatoase în peretele arterial, deceniu după deceniu, este punctul de plecare care duce la formarea unei plăci vulnerabile care, la rândul său, duce la un atac de cord și stenoză (îngustare) a arterei coronare ). IVUS este util pentru determinarea volumului plăcii în peretele arterei și / sau a gradului de stenoză a lumenului arterei. Poate fi deosebit de util în situațiile în care imagistica angiografică este considerată nesigură (de exemplu în cazul lumenului leziunilor ostiale) sau în care imaginile angiografice nu afișează în mod adecvat anumite segmente ale lumenului (de exemplu în regiunile corpului cu segmente arteriale multiple suprapus). Este, de asemenea, utilizat pentru a evalua efectele tratamentelor pentru stenoză (de exemplu, în cazul expansiunii lumenului unei artere cu angioplastie coronariană percutanată, cu sau fără stent și pentru a evalua rezultatele terapiei medicale în timp.
Avantajele față de angiografie
Probabil cea mai utilă utilizare a IVUS este capacitatea de a vizualiza o placă ateromatoasă care nu poate fi văzută prin angiografie. De-a lungul timpului, această tehnică a evoluat într-un instrument de cercetare extrem de util pentru cardiologia invazivă modernă [3] și a fost din ce în ce mai utilizată în cercetare pentru a înțelege mai bine comportamentul procesului de ateroscleroză la ființele vii. Ecografia intravasculară vă permite să vizualizați cu precizie nu numai lumenul arterelor coronare, ci și ateromul (proteine, țesut fibros, grăsimi și colesterol) „ascuns” în peretele vascular. Prin urmare, ultrasunetele intravasculare au permis progrese în cercetarea clinică, oferind o perspectivă mai profundă și o mai bună înțelegere a problemei.
La începutul anilor '90, cercetarea prin IVUS privind problema re-stenozei după efectuarea unei angioplastii a condus la recunoașterea faptului că majoritatea problemei așa-numitei re-stenoze (un termen care a apărut din abordarea și vizualizarea prin angiografie) nu a fost de fapt o re-stenoză reală. În schimb, a fost pur și simplu o remodelare a plăcii ateromatoase, care a ieșit încă în lumenul arterei după finalizarea angioplastiei.
Strictura, când s-a efectuat angiografia, pare să se fi redus adesea doar pentru că sângele și mediul de contrast curgeau de fapt în jurul și prin placa ateromatoasă. Coloana de angiografie colorată cu contrast părea astfel mărită în mod adecvat; cu toate acestea, adesea o porțiune considerabilă de placă a rămas în interiorul lumenului doar mărit de angioplastie, iar lumenul în sine a rămas parțial obstrucționat. Recunoașterea acestei criticități, evidențiată de IVUS, a favorizat utilizarea din ce în ce mai frecventă a stenturilor pentru a menține placa în exterior, împotriva pereților interni ai arterei, în afara lumenului.
Mai mult, executarea examenelor IVUS a servit și pentru a dezvălui și a confirma rezultatele indicate de cercetarea autopsiei de la sfârșitul anilor 1980, demonstrând că placa ateromatoasă tinde să provoace expansiunea laminei elastice interne, ducând la un grad de „încărcare” a plăcii ” că angiografia a avut tendința de a subestima foarte mult. De fapt, angiografia dezvăluie doar marginea ateromului care iese în lumen. [4] Utilizările clinice actuale ale ultrasunetelor intravasculare includ controlul modului de tratare a leziunilor complexe înainte de angioplastie și controlul plasării unui stent intracoronar într-o arteră coronariană după efectuarea angioplastiei. Dacă un stent nu este extins în mod adecvat împotriva peretelui vasului, poate apărea un flux turbulent între stent și peretele vasului. Unii autori se tem că acest lucru ar putea duce la un risc crescut de tromboză acută a arterei.
Dezavantaje comparativ cu angiografia
Principalele dezavantaje ale IVUS ca tehnică care trebuie utilizată într-un laborator de cateterism cardiac sunt: costul efectuării examinării, creșterea timpului necesar efectuării procedurii, chiar faptul că este o procedură intervențională pe care, prin urmare, ar trebui să fie efectuate numai de angiografi bine pregătiți, cu experiență adecvată în tehnici de cardiologie intervențională. În plus, necesitatea utilizării cateterului intravascular poate implica un risc procedural suplimentar mic. Sistemele computerizate de imagistică ecocardiografică IVUS pot costa în jur de 120.000 USD pentru un sistem bazat pe cărucior și aproximativ 70.000 USD pentru o soluție instalată sau integrată (referința este prețul din 2007). Cateterele de unică folosință care sunt utilizate pentru a efectua o singură examinare (adică sondele cu ultrasunete intravasculare IVUS) costă în general aproximativ 780 EUR (referire la procedurile de furnizare a dispozitivelor medicale ale unor spitale din Lombardia - anul 2012).
În multe spitale, sistemul IVUS este achiziționat în baza unui acord comercial (combinație de mai multe produse) bazat pe achiziționarea unui volum minim de vânzări de componente de unică folosință (sonde de unică folosință). Cu alte cuvinte, costul consolei este plătit prin încărcarea costului la achiziționarea altor produse, inclusiv a cateterelor IVUS. Deoarece nu există un standard, cateterele IVUS nu sunt interschimbabile între diferiți producători, prin urmare, odată ce o consolă este pusă la dispoziție, achiziționarea de catetere de unică folosință se poate face printr-un singur furnizor.
Notă
- ^ Garcìa-Garcìa HM, Gogas BD, Serruys PW, Bruining N,modalități de imagistică bazate pe IVUS pentru caracterizarea țesuturilor: asemănări și diferențe , în Int J Cardiovasc Imaging , vol. 27, n. 2, februarie 2011, pp. 215–24, DOI : 10.1007 / s10554-010-9789-7 , PMC 3078312 , PMID 21327914 . Adus la 31 martie 2018 .
- ^ Sgura FA, Di Mario C, [Noi metode de imagistică coronariană II. Ultrasonografia intracoronară în practica clinică] , în Ital Heart J Suppl , vol. 2, nr. 6, iunie 2001, pp. 579–92, PMID 11460831 .
- ^ Görge G, Ge J, von Birgelen C, Erbel R, [ Ultrasound intravascular - the new gold standard?] , În Z Kardiol , vol. 87, nr. 8, august 1998, pp. 575-85, PMID 9782590 .
- ^ Zarins CK, Weisenberg E, Kolettis G, Stankunavicius R, Glagov S, Mărirea diferențială a segmentelor de arteră ca răspuns la mărirea plăcilor aterosclerotice , în J. Vasc. Chir. , vol. 7, nr. 3, martie 1988, pp. 386–94, DOI : 10.1016 / 0741-5214 (88) 90433-8 , PMID 3346952 . Adus la 1 aprilie 2018 .
