Limfoscintigrafia membrelor
Limfoscintigrafia membrelor (superioare sau inferioare) este o metodă neinvazivă de medicină nucleară care permite studierea funcționalității sistemului limfatic în cazurile în care este compromis ( limfedem primar sau secundar la intervenții chirurgicale, radioterapie , traume, parazitoze sau post - limfangită ) deoarece permite caracterizarea transportului radiofarmaceutic de -a lungul circulației limfatice profunde și superficiale ca fiind normale sau modificate, sau vizualizarea ganglionilor limfatici afluenți respectivi și evidențierea existenței scurtcircuitului, stenozei, by-pass-ului sau antegrade sau retrograde curgerea pielii ("curgerea dermică înapoi ") [1] .
Indicații clinice la examinare
- Identificarea pacienților cu filarioză asimptomatică / presimptomatică, înainte de apariția simptomelor bolii;
- Evaluarea pacienților cu prevalență ridicată a episoadelor de erizipel recurent ( celulită , limfangită ) fără cauză aparentă, pentru a defini prezența unei patologii limfatice necunoscute;
- Selectarea pacienților la care să efectueze profilaxia și intervențiile de monitorizare;
- Identificarea pacienților cu risc crescut de a dezvolta patologie limfatică înainte de intervenția chirurgicală a limfadenectomiei ;
- Documentarea post-limfadenectomiei sau a rearanjării limfatice post-radioterapice, pentru a stabili nevoia reală a terapiei de reabilitare fizică și / sau farmacologică. [2]
Pregătirea pacientului
Nu există pregătire pregătitoare pentru examen; nu trebuie să existe o sarcină cunoscută sau presupusă.
Radiofarmaceutice utilizate
Pentru limfoscintigrafia membrelor, 18-37 M Bq se administrează în volume mici de 99m Tc-antimoniu trisulfid sau 99m Tc-sulfură coloidă sau 99m Tc-nanocoloid HSA, în intervalul de 0,10-0,20 ml pentru fiecare alicotă.
Procedura de examinare
Pentru a studia sistemul limfatic, se poate proceda în conformitate cu următoarele protocoale de achiziție:
Limfoscintigrafie bicompartimentală pentru studiul circulației limfatice superficiale și profunde
1. Începe cu 2 seringi radiocoloide injectate lateral și medial sub aponevroza profundă a mâinilor sau picioarelor, pentru vizualizarea sistemului limfatic profund;
2. Compresia moderată se aplică părții injectate timp de 30-60 de secunde, iar pacientul este invitat să facă mișcare timp de 3-5 minute (mers, flexie-extensie a mâinilor sau picioarelor);
3. Achiziționarea de imagini ale sistemului limfatic profund (de obicei finalizate în aproximativ 45 de minute);
4. Injecția se face pentru sistemul limfatic superficial, intra-dermic pe spatele mâinilor sau picioarelor, progresiv către spațiul metacarpian sau metatarsofalangian II, III și IV;
5. Compresia moderată se aplică pe zona injectată timp de 30-60 de secunde, iar pacientul este invitat să facă mișcare timp de 3-5 minute;
6. Se dobândesc imaginile dinamice sau statice urmate de cele ale corpului total.
Limfoscintigrafie monocompartimentală pentru studiul circulației limfatice superficiale
1. Injecția intra-dermică se efectuează pe spatele mâinilor sau picioarelor, progresiv către spațiul metacarpian sau metatarsofalangian II, III și IV;
2. Compresia moderată se aplică părții injectate timp de 30-60 de secunde, iar pacientul este invitat să facă exerciții (3-5 minute);
3. Se dobândesc imaginile dinamice sau statice, urmate de cele ale corpului total [2] .
Interpretarea imaginilor
Evaluarea investigațiilor vizează determinarea permeabilității vaselor limfatice, prezența sau absența circulației colaterale, vizualizarea ganglionilor limfatici ai stațiilor principale ale membrelor și prezența fluxului cutanat retrograd („ flux dermic ” sau „ spate dermică ” flux "), de asemenea, în raport cu orice asimetrie laterală [3] .
Notă
Bibliografie
- Duccio Volterrani, Paola Anna Erba și Giuliano Mariano, Fundamentele medicinei nucleare. Tehnici și aplicații , Springer Verlag , 2010, ISBN 9788847016842 .
