Scintigrafie pentru studiul ficatului și tractului biliar
Scintigrafia efectuată pentru studierea funcției hepatice și a tractului biliar are numeroase indicații clinice, principalele fiind [1] :
- Evaluarea obstrucțiilor extrahepatice ale căilor biliare, în cazurile în care colangiografia retrogradă endoscopică ( ERCP ) nu este posibilă sau contraindicată;
- Evaluarea arborelui biliar după operație;
- Identificarea refluxului biliar în stomac și esofag;
- Diagnosticul atreziei biliare și al altor anomalii congenitale ale tractului biliar (de exemplu , boala Caroli );
- Evaluarea funcțională a ficatului transplantat ;
- Identificarea naturii hepatocitare a maselor hepatice;
- Evaluarea gradului de diferențiere a hepatocarcinoamelor ( HCC );
- Evaluarea funcțională a colecistitei cronice (acalcolotice);
- Evaluarea disfuncționalităților sfincterului Oddi ;
- Diagnosticul colecistitei acute (de urgență);
- Evaluarea extravazărilor biliare în peritoneu (în regim de urgență);
- Evaluarea și tipizarea lobilor hepatici accesorii
Pregătirea pacientului pentru examinare
Postul de cel puțin 2 ore, dar nu mai mult de 6 ore, este indicat, deoarece un post excesiv prelungit poate duce la eșecul vizualizării vezicii biliare sau la tranzitul radiofarmaceutic în intestin [1] .
La sugarii supuși examinării suspiciunii de atrezie biliară și care prezintă icter, un tratament medicamentos cu fenobarbital (5 mg / kg / zi) trebuie efectuat în 3-5 zile anterioare investigației pentru a crește fluxul de bilă, stimulând enzimele hepatice [ 2] și reducând astfel posibilele rezultate fals pozitive la pacienții cu un sistem biliar recunoscut, dar care funcționează prost.
Pentru a accelera eliminarea bilei radioactive concentrate în vezica biliară , după finalizarea investigației, în scopuri de radioprotecție, este recomandabil să luați o masă colecistochinetică cu un conținut ridicat de lipide și un laxativ la 4 ore după injectarea radiofarmaceuticului în pentru a reduce radioactivitatea concentrată în intestin [1] .
Contraindicațiile examinării sunt starea de sarcină și alăptare (pentru care trebuie prevăzută o suspendare de 24 de ore).
Radiofarmaceutice și doze
Produsul radiofarmaceutic utilizat pentru scintigrafie pentru studiul ficatului și tractului biliar este acidul iminodiacetic (HIDA) marcat cu 99 m Tc sau derivații săi (în special disofenil și mebrofenil ). Activitatea care trebuie administrată este de 111-185 MBq intravenos. La sugari, doza maximă admisibilă este de 37 MBq [1] .
Protocoale de achiziție
Scintigrafia este achiziționată folosind o cameră gamma , echipată cu colimatori de găuri paralele LEHR (Low Energy High Resolution) sau GP (General Purpose). Pacientul este așezat în decubit dorsal pe masa camerei gamma, cu abdomenul aderent la colimator pentru a optimiza calitatea imaginii. Câmpul vizual trebuie să includă abdomenul sau, în caz de suspiciune de reflux duodenal-gastro-esofagian sau duodenal-gastric, și partea inferioară a pieptului.
Faza dinamică a investigației, care începe în același timp cu injectarea produsului radiofarmaceutic, include achiziția de cadre de 3 "cu 60" pentru studiul vascularizației maselor hepatice, apoi continuă cu cadre de 60 "pentru la cel puțin 40 de minute (se recomandă continuarea studiului până la 60 de minute).
La sfârșitul fazei dinamice se recomandă achiziționarea de imagini statice (plane) în proiecțiile anterioare, laterale drepte și posterioare (ultimele două utile în special atunci când sunt studiate masele hepatice); cu o colectare minimă de 500.000 de conturi. Achizițiile trebuie efectuate la 60 și 90 de minute după injectare, adică înainte și după masa colagogului, în cazurile în care vezica biliară a fost vizualizată în timpul studiului dinamic, dar fără activitate în tractul biliar extrahepatic și în duoden . Aceste imagini sunt utile și pentru verificarea răspunsului contractil al vezicii biliare și pentru evidențierea prezenței oricărui reflux biliar duodeno-gastric [1] .
Dacă studiul este necesar pentru suspiciunea de obstrucție bilio-enterică sau la pacienții cu suferință hepatocelulară severă, ar trebui efectuată o achiziție la 24 de ore după injectare pentru a căuta orice activitate în intestin. În cazul studiilor pentru suspectarea extravazării peritoneale biliare, este important să se efectueze controale planare chiar și la 2 - 4 ore, atât în proiecția laterală anterioară, cât și în cea dreaptă.
Interpretarea examenului
Imagine normală
Studiul normal se caracterizează prin absorbția rapidă a produsului radiofarmaceutic la nivelul hepatocitelor (viziune optimă a ficatului după 3 minute), cu o dispariție rapidă similară a activității cardiace (în primele 5 minute). După câteva minute, se observă distribuția trasorului la nivelul tractului biliar principal intra și extrahepatic (în mod normal între minutele 10 și respectiv 20), a vezicii biliare (între minutele 15 și 30) și, în cele din urmă, a duodenul (între 15 și 40 de minute), cu trecere rapidă în intestinul subțire.
Atrezia biliară
Diagnosticul este exclus prin demonstrarea prezenței activității intestinale, chiar dobândind 24 de ore după injecție.
Reflux biliar duodeno-gastric
Apariția, spontană sau provocată de masa grasă, a bilei marcate în stomac trebuie considerată un fapt patologic. În caz de identificare dubioasă a stomacului, la sfârșitul tuturor rezultatelor studiului hepato-biliar, se poate face o verificare suplimentară după administrarea orală a 100 ml de apă marcată cu 37 MBq de 99m Tc-DTPA.
Obstrucția coledocului
Dacă există o vizualizare normală a structurilor biliare intra și extrahepatice asociate cu vizualizarea întârziată a intestinului (> 60 minute), ar trebui suspectată obstrucția parțială a coledocului . În cazurile de obstrucție totală acută, absorbția hepatocitelor va fi regulată, iar curba activitate-timp va fi caracterizată de o primă fază regulată (creștere rapidă) urmată de o a doua fază modificată (absență sau îndepărtare în continuă creștere); invers, în formele cronice, absorbția hepatocitelor va fi, de asemenea, încetinită (acumularea redusă și timpul de vârf crescut). [1]
Răspândirea bilei în peritoneu
Această situație poate fi găsită în urma intervenției chirurgicale ( colecistectomie , transplant hepatic , anastomoză bilio-entero) și se caracterizează, în funcție de amploarea fenomenului, prin acumularea de produse radiofarmaceutice în zona subhepatică sau răspândirea peritoneală. Studiul scintigrafic permite tipificarea lichidului observat ultrasonografic ( sânge vs bilă ) [1] .
Funcția vezicii biliare
La pacientul care suferă de colecistită acută (numai în cazul unei interpretări dubioase la ultrasunete ), se observă o lipsă de vizualizare a vezicii biliare (chiar și după 3-4 ore de la injectarea radiofarmaceuticului. În faza hepatografică a studiului este de asemenea, posibil ca vezica biliară, hiper-distinsă, să fie evidențiată ca o zonă hipocaptică care marchează lobul hepatic drept) [1] .
Erori de interpretare a sondajului
Rezultate false pozitive sau negative pot fi întâlnite în cazurile de suspiciune de colecistită acută . [1] :
Fals pozitive (fără vizualizare a vezicii biliare)
Ele pot fi cauzate de:
- Post insuficient sau post prelungit (mai mult de 6 ore);
- Afectare hepatocelulară severă;
- Obstrucție severă a căii biliare comune ;
- Tranzit biliar extrem de rapid în intestin;
- Colecistectomia anterioară, nedeclarată în istoricul medical.
False negative (vizualizarea colecției de bilă într-un site compatibil cu vezica biliară)
Ele pot fi cauzate de:
- Colecistita acalcolotică acută ;
- Dilatarea canalului chistic ;
- Extravasarea biliară din perforația vezicii biliare;
- Activitate intestinală subhepatică (verificați din nou după ce ați luat 200 ml de apă pentru a elimina activitatea din duoden).
În plus față de imaginile scintigrafice descrise mai sus, sursele de eroare în interpretarea examinării pot fi mișcarea pacientului în timpul achiziționării imaginilor sau interferenței farmacologice (de exemplu, opioide ).
Notă
- ^ a b c d e f g h i AIMN Procedural Guidelines ( PDF ), pe aimn.it.
- ^ (EN) Neha Kwatra, Eglal Shalaby-Rana și Srikala Narayanan, Scintigrafie hepatobiliară îmbunătățită cu fenobarbital în diagnosticul de atrezie biliară: două decenii de experiență la un centru terțiar în radiologie pediatrică, vol. 43, nr. 10, 1 octombrie 2013, pp. 1365–1375, DOI : 10.1007 / s00247-013-2704-3 . Adus pe 14 decembrie 2017 .
Bibliografie
- Duccio Volterrani, Paola Anna Erba și Giuliano Mariano, Fundamentele medicinei nucleare. Tehnici și aplicații , Springer Verlag , 2010, ISBN 9788847016842 .
