Scintigrafie cu granulocite marcate
Scintigrafia cu granulocite etichetate (denumită și scintigrafia cu leucocite etichetate ) este un test de diagnosticare a medicinei nucleare folosit pentru a căuta locurile de infecție în organism. Acest lucru este posibil prin etichetarea granulocitelor neutrofile ale pacientului cu un radioizotop . Aceste celule, care se îndreaptă către site-urile infectate, vor permite localizarea lor prin intermediul camerei gamma . Acest test este, de asemenea, utilizat în evaluarea răspunsului la terapiile cu antibiotice și în evaluarea amplorii și intensității fenomenelor infecțioase.
Principalele indicații clinice
Scintigrafia cu granulocite marcate este indicată pentru:
- infecții suspectate de implanturi ortopedice, osoase ( osteomielită , artrită septică ). În studiul protezelor, scintigrafia cu leucocite marcate este realizată pentru a distinge mobilizarea aseptică de cea septică după efectuarea unei scanări osoase în trei faze sau chiar imediat în caz de suspiciune clinică foarte puternică și / sau proteză implantată recent (în astfel de cazuri scintigrafia trifazică osul ar fi în orice caz pozitiv într-un mod nespecific).
- evaluarea amplorii proceselor infecțioase cunoscute
- evaluarea răspunsului la antibioterapie (după un timp minim de suspendare a acestuia pentru a evita falsele negative)
- evaluarea pre-reimplantare a protezelor ortopedice
- picior diabetic
- infecții protetice vasculare
- endocardită
- febră de origine necunoscută
- infecții cerebrale
- boli inflamatorii intestinale ( boala Chron și colita ulcerativă )
Infecții osoase
În diagnosticul de artrită septică acută, în cazurile îndoielnice, scanarea cu granulocite marcate are o sensibilitate mai mare decât scanarea osoasă trifazică, arătând acumularea de globule albe în corespondență cu lichidul sinovial infectat și, de asemenea, în diagnosticul de osteomielită , examinarea arată bună precizie. În spondilodiscită, în schimb, examinarea este adesea negativă chiar și în prezența infecției, deoarece „ edemul prezent în zona infectată împiedică adesea leucocitele să ajungă în zona afectată (în această suspiciune clinică, prin urmare, examinarea nu este indicată; este în schimb rezonanța magnetică ) . În cazul spondilodiscitei post-chirurgicale, metodele radiologice pot să nu fie directe din cauza prezenței rezultatelor intervenției (în astfel de cazuri PET cu FDG sau scintigrafia cu galiu pot ajuta la diagnosticul diferențial) [1] .
Piciorul diabetic
Scintigrafia cu granulocite marcate, folosind metoda SPECT , permite diferențierea implicării osoase și / sau extraoase a bolii [2] .
Infecții protetice vasculare
În zona abdominală, scintigrafia cu leucocite marcate prezintă o sensibilitate diagnostică ridicată și, de asemenea, permite detectarea unor focare infecțioase suplimentare în restul corpului (cauzate de embolie septică) [3] .
Endocardită
Scintigrafia cu granulocite marcate poate fi utilă în caz de constatări dubioase privind ecocardiografia , în suspiciunea de embolie septică sau pentru a evalua răspunsul la terapia cu antibiotice [4] .
Febra de origine necunoscută
Examinarea poate fi utilă, în afară de alte metode imagistice și nu, pentru a determina cauza bolii [5] .
Infecții cerebrale
În majoritatea cazurilor acestea sunt abcese . Scintigrafia cu granulocite marcate, eventual completată cu achiziția SPECT a craniului, are o precizie de 90% (utilă în cazul în care CT sau RMN sunt îndoielnice). Cu toate acestea, metoda nu permite discriminarea prezenței unei leziuni neoplazice abcesă de un abces. În astfel de cazuri, poate fi util să efectuați o scintigrafie cu markeri de celularitate ( MIBI sau Thallium-201 ). Este util în diagnostic să se utilizeze scala prezentată în tabelul de mai jos (clasele +++ și ++++ sunt adesea referite la abcese) [6] .
| Grad | Descriere |
|---|---|
| 0 | Absența absorbției la nivelul leziunii afectate |
| + | Colecție egală cu cazul cranian |
| ++ | Captare superioară teca craniană |
| +++ | Preluare egală cu baza craniului |
| ++++ | Absorbție superioară la baza craniului |
Boli inflamatorii intestinale
Scintigrafia cu granulocite marcate poate fi utilă pentru a defini activitatea bolii și pentru a căuta implicarea sa extra- abdominală . Achizițiile de imagini se fac de obicei mai devreme pentru a evita artefactele datorate eliminării intestinale a tehneciului și o scară (a se vedea tabelul de mai jos) poate fi utilizată pentru a clasifica zonele de captare intestinală [7] .
| Grad | Descriere |
|---|---|
| 0 | Absența absorbției la nivelul regiunii în cauză |
| + | Captare inferioară aripii iliace |
| ++ | Preluare egală cu aripa iliacă |
| +++ | Absorbție egală cu ficatul |
| ++++ | Absorbția ficatului superior |
Scintigrafie granulocitară in vitro
Marcarea in vitro a granulocitelor neutrofile se efectuează după prelevarea de probe de sânge dintr-o venă de post a pacientului. Sângele astfel obținut este apoi dus la un laborator unde leucocitele sau granulocitele (în funcție de tipul de etichetare efectuat, vezi mai jos) sunt separate de celulele sanguine rămase prin procese de sedimentare și centrifugare , precum și cu gradientul dublu tehnică (această ultimă metodă permite obținerea unei populații formată aproape exclusiv din granulocite). Odată ce a fost obținută o populație de celule, aceasta va fi pusă în contact cu produsele radiofarmaceutice adecvate care îi vor permite să fie etichetate cu un anumit izotop radioactiv înainte de a continua cu reinjectarea sa la pacient. Când aveți o populație de granulocite va fi posibil să o etichetați cu medicamente precum 111 In -Oxină, în timp ce dacă aveți o populație de leucocite (care include toate celulele din seria albă) va fi necesar să utilizați un medicament radiofarmaceutic care permite etichetarea în mod specific numai a granulocitelor neutrofile ( 99m Tc - HMPAO ). Pentru a obține o examinare optimă, granulocitele odată injectate în corpul pacientului trebuie să mențină un comportament cât mai similar cu cel fiziologic și izotopul radioactiv trebuie să rămână în interiorul celulei în care a fost încorporat pentru a evita vizualizarea nedorită a altor districte.corp. Deoarece izotopii utilizați sunt elemente metalice , aceștia singuri nu ar putea fi folosiți în etichetare, prin urmare, pentru a permite acest proces , se utilizează agenți chelatori , cum ar fi oxina, care favorizează traversarea membranei celulare de către izotopii înșiși. Odată ce indiul a intrat în celulă, acesta va fi reținut de nucleu, împiedicându-l să scape. Cu toate acestea, substanțe precum oxina permit radioizotopului utilizat să pătrundă în toate tipurile de celule (și din acest motiv în utilizarea sa este necesar să se obțină o populație pură de granulocite de neutrofile). Prin utilizarea HMPAO ca chelator, este posibil să se eticheteze în mod specific numai neutrofilele, deoarece această substanță este absorbită selectiv numai de acestea. Odată ajuns în interiorul celulei, structura inelului moleculei este spartă și tehneciul este eliberat în citoplasmă . Cu timpul, însă, tehnețiul liber, spre deosebire de indiu, scapă din granulocit într-un proces numit eluție .
Etichetarea in vitro a leucocitelor necesită utilizarea de personal instruit și echipamente adecvate pentru a reduce riscul biologic atât pentru pacienți, cât și pentru operatori [8] .
Imaginile sunt de obicei achiziționate la intervale de timp diferite pentru a verifica dacă celulele etichetate se acumulează în locurile suspectate de infecție. În suspiciunea de patologie abdominală, utilizarea 111 -In-oxinei permite să nu existe o acumulare nespecifică de radioactivitate în intestin , evident în achizițiile târzii folosind 99m TC-HMPAO în etichetarea fenomenului de eluare descris mai sus (poate să fie evitat acest dezavantaj prin utilizarea timpilor de achiziție anteriori). Având în vedere că celulele marcate tind să se acumuleze și în măduva osoasă, în cazul unor constatări îndoielnice poate fi util să se efectueze o scanare suplimentară cu nanocolloizi (a căror acumulare este selectivă pentru sistemul reticulo-endotelial )
Distribuția in vivo a granulocitelor
Locurile fiziologice de acumulare a celulelor albe din sânge sunt splina , ficatul , măduva osoasă și plămânul . Gradul de absorbție pulmonară în timp este un indice al funcției leucocitelor marcate in vitro . De obicei, la 30 de minute după injecție, absorbția pulmonară este mai mică decât cea a ficatului, care la rândul său este mai mică decât cea a splinei. O absorbție pulmonară crescută și omogenă este de obicei legată de activarea leucocitelor cu reținerea lor la nivelul primului pat capilar în aval de locul injectării, în timp ce un aspect inegal al plămânului (cu aspect focal al acumulărilor) este o indicație a agregarea celulelor injectate. În prezența acestor imagini scintigrafice, cantitatea de celule disponibile pentru localizarea locurilor de infecție scade. Absorbția pulmonară dispare de obicei aproape complet în decurs de 90 de minute de la injectare, dacă aceasta persistă mai mult de 4 ore, ar putea fi sugestivă pentru boli pulmonare. O absorbție mai mare a ficatului decât splina este, de asemenea, o indicație a prezenței celulelor deteriorate [9] .
Scintigrafie cu granulocite marcate in vivo
Etichetarea in vivo a granulocitelor neutrofile a permis evitarea problemelor descrise mai sus ale etichetării in vitro . De fapt, se realizează mai simplu prin injectarea de anticorpi monoclonali marcați cu 99m Tc ( 99m Tc-IgG ) direct în corpul pacientului, capabil să recunoască unele antigene ale acestor celule albe din seria. Distribuția acestor molecule este de fapt ușor diferită de leucocitele marcate in vitro . De fapt, aceste substanțe ajung la locurile de infecție în principal într-un mod nespecific (secundar inflamației din aceste locuri) și numai aici, prin legarea la unele glicoproteine de pe suprafața granulocitelor, dau specificitate investigației, menținerea radioactivității la locul său în timp. Cele mai bune rezultate cu aceste molecule sunt obținute în studiul scheletului apendicular. Principalul dezavantaj este producerea la unii subiecți de anticorpi umani anti-șoarece (HAMA, acești anticorpi sunt produși de celule plasmatice de șoarece) care, pe lângă faptul că repetarea testului este critică pentru formarea complexelor imune cu anticorpul administrat, pot de asemenea, să fie periculos pentru apariția posibilă a reacțiilor alergice la a doua administrare. Utilizarea fragmentelor de anticorpi ( 99m Tc-FAP ) datorită clearance-ului lor mai rapid a permis o reducere a riscului de formare a HAMA [10] .
Notă
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 512-520.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 521-523.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 523-525.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 525-527.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 528-529.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 527-528.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 509-511.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 502-503.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 503-505.
- ^ AA.VV., Fundamentals of Nuclear Medicine , Springer, p. 505.
Bibliografie
- Duccio Volterrani, Paola Anna Erba și Giuliano Mariano, Fundamentele medicinei nucleare. Tehnici și aplicații , Springer Verlag , 2010, ISBN 9788847016842 .
