Osteomielita

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Osteomielita
Ostermyelitis Tibia.jpg
Osteomielita în tibia unui copil. Numeroasele abcese prezente sunt vizibile ca radiolucide
Specialitate reumatologie și podiatrie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 M86
Plasă D010019
MedlinePlus 000437
eMedicină 967095
Editați datele pe Wikidata · Manual

Osteomielita (a trage numele din greacă osteon ὀστέον, care înseamnă „os“, μυελός myelòs înseamnă „măduvă“ și sufixul -itis care înseamnă „inflamație“) este o infecție și inflamație a osteo - articulare aparate care se referă la , la în același timp osul și cavitatea medulară relativă. [1] Poate fi util subclasificat pe baza agentului patogen ( bacterii piogene sau micobacterii ), calea, durata și localizarea anatomică a infecției.

Etiologie

Este susținut de bacterii, dintre care cel mai frecvent este stafilococ auriu . [2] Cei mai comuni agenți patogeni se modifică în funcție de vârstă: la copii există în principal Escherichia coli , în timp ce la adulți sunt mai frecvente alte genuri gram negative ( Klebsiella spp. , Enterobacter spp. Și Pseudomonas spp. ). Mai puțin frecvent poate fi cauzată și de ciuperci, viruși sau paraziți . [3] Osteomielita este cea mai gravă infecție care poate apărea în detrimentul structurii scheletice.

Osteomielita poate fi cauzată și de creșterea osoasă anormală sau de expunerea la bacteremie severă.
Infecția osoasă poate rezulta din mai multe cauze: răspândirea hematogenă a unui focar infecțios la distanță, leziuni traumatice profunde sau fracturi deschise severe [4] , intervenții chirurgicale ortopedice sau răspândirea bacteriilor dintr-o instalație infectată din apropiere.

Etiopatogenie

In general, microorganismele pot infecta os printr - una sau mai multe dintre cele trei metode de bază: prin fluxul sanguin , prin contiguitate spatiala din zonele locale de infecție, sau prin traumatism penetrant , care include , de asemenea , iatrogene cauze precum artroplastie sau osteosinteză a fracturilor sau de umplere a radacina dintelui . [1] Odată ce osul este infectat, leucocitele intră în locul infecției în încercarea de a înghiți organismele infecțioase prin eliberarea enzimelor care duc la liza osoasă. Puroiul se răspândește în vasele de sânge ale osului, modificându-i fluxul și se creează zone devitalizate ale osului infectat, cunoscute sub numele de „convulsii osoase”, care formează baza unei infecții cronice. [1] Adesea, corpul va încerca să creeze os nou în jurul zonei de necroză . Noul os rezultat este adesea numit plic osos. [1] Examinarea histologică a acestor zone osoase necrotice stă la baza distincției între osteomielita acută și osteomielita cronică. Osteomielita este un proces infecțios care include toate componentele osoase, inclusiv măduva osoasă. Când este cronică, poate duce la scleroză osoasă și deformare.

Osteomielita cronică se poate datora prezenței bacteriilor intracelulare (în interiorul celulelor osoase). [5] Aceste bacterii sunt capabile să scape și să invadeze alte celule osoase. [6] Bacteriile pot fi rezistente la unele antibiotice . [7] Aceste elemente combinate pot explica cronicitatea și dificultatea de eradicare a acestei boli, cu consecința costurilor semnificative și a handicapului, care pot duce la amputare .

La sugari , infecția se poate răspândi într-o articulație și poate provoca artrită . La copii, se pot forma abcese mari subperiostice , deoarece periostul este lipit de suprafața osului. [1] De asemenea, în măduva osoasă.

Datorită aportului ridicat de sânge, tibia , femurul , humerusul , vertebra , maxilarul și mandibula sunt deosebit de sensibile la osteomielită. [8]

Epidemiologie

În timp ce în țările mai puțin industrializate osteomielita este mai frecventă în copilărie, în țările mai avansate apare mai mult la adulți.

Lista unor date colectate în anumite țări ale lumii:

Țară Incidenţă
Anglia Anglia 0,4 la fiecare 100.000 [9]
Italia Italia 19.000 de cazuri noi în fiecare an și multe dintre acestea sunt contractate în sala de operație [ fără sursă ] .
Scoţia Scoţia Anul 1970: 8,7 la 100.000; 1997: 2,9 la 100.000 [10]
Lituania Lituania Anul 1982: 11,5 la 100.000; Anul 2003: 14,3 la 100.000

[11]

Clasificare

Din punct de vedere clinic prezintă forme cu un curs acut și cronic:

  • Osteomielita acută hematogenă
  • Osteomielita hematogenă subacută
  • Osteomielita cronică hematogenă

Diferențierea dintre formele acute și subacute este durata simptomelor și a semnelor clinice: în primele mai puțin de 14 zile, în a doua mai mult de 14 zile. [12] Cronica este definită atunci când durează mai mult de 6 săptămâni sau în care se formează sechestrări osoase. [13] În forma cronică există o reacție periostală intensă.

Profil clinic

Simptomele și semnele clinice se modifică în funcție de zona afectată; poate exista umflarea sau limitarea mișcării. În forma acută întârziată, se observă febră și durere severă. [14] Se pot prezenta infecții cronice și artrită septică ; în forma subacută manifestările sunt ușoare sau chiar absente (asimptomatice).

Diagnostic

Mycobacterium doricum osteomielita cu afectarea țesuturilor moi. Tomografie computerizată a extremității inferioare drepte a unui pacient în vârstă de 21 de ani, care prezintă formare de abces adiacent unei fracturi a femurului drept.

Datorită puținelor date pe care pacientul le poate prezenta în anamneză , de obicei este diagnosticată târziu. Radiografiile nu prezintă inițial nicio modificare, deoarece primele anomalii sunt vizibile la aproximativ 2 săptămâni după începerea infecției. Pentru a anticipa această perioadă de așteptare, se efectuează teste de chimie a sângelui cu evaluareaVSH și PCR .

Tehnici imagistice sofisticate (cum ar fi scanarea osoasă cu Technetium 99m) sunt utilizate numai în cazuri particulare, când diagnosticul nu este clar. Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată cu injecție de contrast sunt testele care oferă cele mai bune rezultate, dar la copii pot exista dificultăți în utilizarea acestora din cauza nevoii de sedare. [15] Există și alte teste de diagnostic, cum ar fi ultrasonografia, care poate oferi o imagine a amplorii deteriorării accesorii (ca în cazul unui abces subperiostal). În formele subacute preferă biopsia .

Diagnostic diferentiat

Este necesar să o diferențiem de artrita septică și celulita infecțioasă , deoarece aceste patologii se caracterizează și prin limitarea mișcărilor; totuși, prezența eritemului îi diferențiază de osteomielită. În plus, fracturile și masele tumorale pot avea, de asemenea, manifestări similare. Leucemia , în special în formele acute, prezintă un tablou clinic similar (durere, șchiopătare, febră și osteopenie detectate prin radiografii). În acest caz, trebuie acordată atenție altor manifestări, cum ar fi prezența de vânătăi sau discrazii leucocitare. Pentru sarcomul Ewing , diferențierea se face prin biopsie.

Prognoză

La începutul secolului al XX-lea, aproximativ 20% dintre pacienții cu osteomielită difuză urmau să moară . Cu metodele nou dezvoltate, riscul de deces a devenit neglijabil, rămânând doar aproximativ 5% din posibilele complicații. [16]

Terapie

Terapia farmacologică

În forma acută, antibioticele trebuie administrate într-o venă. Se administrează flucloxacilină și clindamicină (în caz de alergie la peniciline). Pentru formele susținute de gram pozitive rezistente ( Staphylococcus aureus ) este posibil să se utilizeze vancomicină sau teicoplanină . Durata tratamentului variază în funcție de formă: 4-6 săptămâni pentru forma acută, ajungând la 12 pentru cea cronică. [17]

Terapia chirurgicală

În forma cronică intervenim cu curățarea chirurgicală și continuăm cu excizia țesuturilor infectate; pierderea de substanță cauzată este închisă datorită utilizării clapelor adiacente sau a clapelor microvascularizate. În forma acută timpurie, nu este necesară nicio intervenție chirurgicală.

Complicații

Printre posibilele complicații:

  • Osteomielita recurentă. Acest risc scade odată cu prelungirea terapiei medicamentoase.
  • Diseminare la distanță, rară. Se găsește sub forma acută.
  • Fractura patologică în contextul structurilor osoase necrotice, resorbtive sau nou formate.
  • Arestul de creștere.
  • Amiloidoza

Notă

  1. ^ a b c d și Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Patologie de bază (ediția a VIII-a). Saunders Elsevier. pp. 810-811 ISBN 978-1-4160-2973-1
  2. ^ Warner WC., Jr. Osteomielita. În: canal ST, editor. Ortopedia operativă a lui Campbell. St. Louis: Mosby; 1998. pp. 578-600.
  3. ^ Gold R. Diagnosticul osteomielitei. Pediatr Rev. 1991; 12: 292–297. doi: 10.1542 / pir.12-10-292.
  4. ^ Dich VQ, Nelson JD, Haltalin KC. Osteomielita la sugari și copii. O revizuire a 163 de cazuri. Sunt J Dis Copil. 1975; 129: 1273-1278
  5. ^ Ellington Microb Pathog 1999
  6. ^ Ellington JBJS Br 2003
  7. ^ Ellington J Ortho Res 2006
  8. ^ King MD, Randall W., David Johnson, MD, FACEP, Osteomielită , eMedicine , WebMD , 13 iulie 2006. Accesat la 11 noiembrie 2007 .
  9. ^ Shivarathre D, George H, Kaimal N, James L., Epidemiologia osteomielitei hematogene acute la copii - experiența unei singure unități pe trei perioade de timp diferite. , în Acta Orthop Belg. , vol. 75, februarie 2009, pp. 81-6.
  10. ^ Blyth MJ, Kincaid R, Craigen MA, Bennet GC., Epidemiologia în schimbare a osteomielitei hematogene acute și subacute la copii. , în J Bone Joint Surg Br. , vol. 83, ianuarie 2001, pp. 99-102.
  11. ^ Malcius D, Trumpulyte G, Barauskas V, Kilda A., Două decenii de osteomielită acută hematogenă la copii: există modificări? , în Cardiol Prat. , vol. 21, mai 2005, pp. 356-9.
  12. ^ Rasool MN. Osteomielita hematogenă primară subacută la copii. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 93-98. doi: 10.1302 / 0301-620X.83B1.11180
  13. ^ Dionigi, Teoretical Bases and General Surgery - Specialist Surgery , ediția a IV-a, Padova, Elsevier Masson, 2006, p. 1304, ISBN 978-88-299-1654-2 .

    «Din acest motiv, a fost propusă o definiție„ funcțională ”a ostemielitei cronice, care include toate infecțiile osteomedulare care îndeplinesc unul dintre următoarele criterii: * persistența semnelor clinice și / sau radiografice ale infecției mai mult de 6 săptămâni; * dovezi radiografice ale distrugerii osoase, cu formare de convulsii sau scleroză. "

  14. ^ Apley AG, sistemul de ortopedie și fracturi al lui Solomon L. Apley. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1993. Infecție; pp. 31-36
  15. ^ Walter B Greene, Netter's Orthopedics p.151 , Milano, Elsevier Masson srl, 2007, ISBN 978-88-214-2949-1 .
  16. ^ Osteomielita cervicală asociată cu consumul de droguri intravenoase. G Singh, RR Shetty, MJ Ravidass și PG Anilkumar. Emerg Med J. Feb 2006 23: e16.
  17. ^ Formularul național britanic p.236, Ghidul pentru consumul de droguri ediția 4 , Lavis, agenția italiană de droguri, 2007.

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 25724 · LCCN (RO) sh85095971 · GND (DE) 4031320-7 · BNF (FR) cb12443082v (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Osteomielita&oldid=110602056 ”