Radiologia patologiei non-oncologice a scheletului

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Radiologia patologiei non-oncologice a scheletului ( radiologie tradițională , ultrasunete , tomografie computerizată , imagistica prin rezonanță magnetică ) este adesea un ajutor util în diagnosticul numeroaselor patologii scheletice.

Patologii congenitale

Aceste boli apar la naștere și sunt adesea ereditare . De obicei, diagnosticul se bazează pe istoric și clinică, în timp ce metodele radiologice sunt utilizate pentru localizarea modificărilor scleletale. CT și RMN sunt, de asemenea, utilizate pentru studiul țesuturilor moi.

Osteogeneza imperfectă

Același subiect în detaliu: Osteogenesis imperfecta .

Radiografia unui subiect cu osteogeneză imperfectă de tip V

Radiografia unui bazin al unui subiect afectat de osteopetroză, care arată o creștere pe scară largă a densității osoase

Meloreostoză a membrului superior stâng.

Această boală este cauzată de un defect al sintezei de colagen de tip 1. La nivel osos, boala prezintă o imagine a osteoporozei difuze și, prin urmare, crește riscul de fracturi. La nivel radiologic, boala poate avea 3 aspecte: prezentarea oaselor subțiri și fragile, membrelor scurte și îngroșate sau modificări chistice la nivelul membrelor. La copiii cu cele mai severe forme este posibil să se observe zone radiolucente cu margini sclerotice pe epifizele oaselor lungi (calcificări „popcorn”). Se observă, de asemenea, aplicarea corpurilor vertebrale și mărirea sinusurilor frontale și mastoide ^[1] .

Osteopetroza

Același subiect în detaliu: osteopetroza .

Este o boală în care osteoscleroza difuză este evidentă, datorită unei supraactivități a osteoblastelor care duce la o osificare crescută. Radiologia convențională evidențiază în mod clar imaginea osteosclerozei difuze, în special la nivel vertebral. În forma asociată cu acidoză tubulară numită și „boală cerebrală de marmură”, este de asemenea posibilă evidențierea calcificărilor cerebrale folosind CT ^[2] .

Meloreostoză

Același subiect în detaliu: Meloreostoză .

În această boală există osteoscleroză a unui singur segment osos care duce la dureri articulare și dificultăți de mișcare. Patologia afectează osul afectat în direcția proximal-distală la nivelul componentei compacte dând aspectul tipic de „ceară de lumânare”. Prin urmare, conturul segmentului afectat este extrem de radiopac și neregulat la examenul radiologic standard, ducând, de asemenea, la formarea protuberanțelor osoase în articulație ( osteocondrom ). Boala afectează de obicei membrele inferioare ^[3] .

Nanismul acondroplastic

Același subiect în detaliu: acondroplazia .

Această boală moștenită se datorează unei mutații a genei FGFR3 (receptorul 3 al factorului de creștere a fibroblastelor). Radiologia tradițională arată: baza scurtă a craniului cu foramen occipital mare îngust, torace îngust, aplatizarea corpurilor vertebrale, falange scurte și evazate („cupă”), oase pelvine mici și femuri curbate ^[3] .

Enchondromatoza

Boală ereditară caracterizată prin creșterea pe scară largă a encondroamelor în oasele lungi, care pot provoca fracturi patologice sau chiar se pot dezvolta în sens malign. Radiologic se prezintă ca zone radiolucente care uneori erodează osul adiacent ^[3] .

Exostoză multiplă

În această boală există creșterea protuberanțelor osoase multiple cu deformarea segmentelor afectate. Exostozele sunt inițial cartilaginoase și se osifică în timp, afectând în principal femurul, tibia , humerusul și peroneul . Pe lângă faptul că sunt problematice din punct de vedere estetic, exostozele pot evolua rar într-un sens malign ^[3] .

Osteopelicia

Este o boală ereditară care nu provoacă simptome, dar care poate fi detectată prin examen radiografic ca zone nodulare sau striate de osteoscleroză difuză în osul spongios ^[3] .

Mucopolizaharidoză

Sunt boli cauzate de defecte enzimatice ereditare care duc la acumularea de mucopolizaharide acide. Există diferite forme clinice (în funcție de enzima implicată și de metabolitul care se acumulează în diferite părți ale corpului) care pot prezenta, de asemenea, modificări ale scheletului ^[3] .

Scleroza poliostotică infantilă

Boala copilăriei caracterizată prin osteoscleroză difuză care economisește epifiza și metafiza oaselor lungi ^[3] .

Hiperostoză generalizată cu pahidermie

Începe în jurul vârstei de 15 ani ducând la o creștere a grosimii oaselor lungi și în timp la calcificări ale ligamentelor și membranelor interosoase, cu o creștere consecventă a grosimii membrelor (numită pahidermie ) ^[4] .

Hemoglobinopatii

În aceste patologii, sinteza modificată a hemoglobinei la nivelul celulelor progenitoare ale măduvei osoase duce la o hipoxie sistemică care, la nivel renal, induce o sinteză crescută a eritropoietinei . Efectul acestui hormon este de a stimula replicarea celulelor progenitoare medulare ca formă de compensare, ducând astfel la o hiperplazie a măduvei osoase care afectează structura și forma oaselor, provocând mărirea cavităților măduvei și rarefacția trabecule. Efectul cel mai evident apare în talasemii și este evident în principal la nivelul craniului, cu osteopenie marcată și expansiune a oaselor nazale, temporale și maxilare, ceea ce duce la un facies tipic. La nivelul scândurii exterioare a bolții craniene este de asemenea posibilă detectarea striatelor radiale opace radiale ( craniul "perie" ).

În anemia falciformă există, de asemenea, tromboză sistemică datorată aglutinării celulelor roșii din sânge modificate, cu osteonecroză consecventă dacă acest fenomen apare la nivelul oaselor (afectând în special mâinile, picioarele și diafiza și epifiza oaselor lungi, cu creșterea arestării consecventă) .

Scintigrafia osoasă permite evidențierea inițial a infarctelor osoase ca zone hipocaptice și care arată ulterior hipercaptarea reactivă a trasorului, în timp ce RMN este util pentru studierea hiperplaziei măduvei osoase și a răspunsului său la terapii ^[5] .

Trauma

Ruptura în continuitatea unui os, cartilaj sau ambele țesuturi se numește fractură . Fracturile pot fi clasificate din punct de vedere etiologic. Prin urmare, vorbim de o fractură traumatică dacă aceasta este cauzată de forțe externe care depășesc rezistența mecanică a țesutului afectat, o fractură patologică dacă fractura este cauzată de modificări ale structurii osoase și o fractură „de stres” dacă aceasta este cauzată de repetarea eforturi în timpul care slăbesc țesutul osos la locurile de inserție musculară. Examenul cel mai des utilizat pentru localizarea fracturilor, datorită costului redus și expunerii la radiații reduse este radiografia standard. CT este de obicei utilizat pentru a studia zone complexe, cum ar fi craniul, masivul facial, umărul, pelvisul și glezna. Rezonanța magnetică, deși nu este capabilă să studieze în mod direct matricea minerală osoasă, este potrivită pentru studiul fracturilor interne care cauzează edem și contuzie în acest loc ca o examinare de a doua instanță. Medicina nucleară permite, prin scintigrafia osoasă, să studieze foarte bine fracturile de stres sau fracturile multiple care afectează mai multe segmente ale corpului (fiind un examen total al corpului ); în plus, sensibilitatea sa ridicată îl face foarte potrivit pentru căutarea leziunilor traumatice secundare abuzului asupra copiilor. Angiografia este utilizată numai în acele cazuri în care se suspectează ischemia cauzată de fractură ^[6] .

Fracturi traumatice

Același subiect în detaliu: Fractură (medicament) .

Fractura humerusului

Colaps vertebral, fractură osteoporotică tipică

Examenul radiologic standard se efectuează de obicei în 2 proiecții pentru a detecta, de asemenea, orice dislocare a segmentelor scheletice implicate, evaluând locul fracturii, extensia (fractura este definită completă dacă implică osul cu grosime totală, incompletă dacă afectează doar cortexul , la „lemn verde” dacă o încălcare corticală se ramifică în osul mai adânc sau „de la adâncire” dacă nu există suficientă energie pentru a sparge complet cortexul), orice deschidere (definită atunci când butucul osos sparge pielea ) și direcția (care poate să fie longitudinală, transversală, oblică sau spirală). Liniile de fractură pot fi, de asemenea, simple sau multiple. O fractură care ajunge la o articulație poate fi în schimb definită în funcție de structurile la care ajunge (intra sau extracapsular, supra sau subligament). În cazul unei fracturi complete, pot fi evidente și mai multe fragmente osoase; în acest caz este bine să analizăm forma (cele ascuțite pot fi periculoase pentru țesuturile moi adiacente). O fractură este compusă dacă apoziția dintre fragmente este completă, altfel vorbim de o fractură deplasată ; această deplasare poate apărea lateral, longitudinal (cu scurtarea segmentului scheletic afectat), „ad axim” (în care fragmentele sunt înclinate în funcție de ax) sau „ad periferiam” (fragmentele se rotesc în jurul propriei axe). Studiul radiologic al părților moi, în special în fracturile deschise, este esențial pentru a evalua prezența corpurilor străine, așchiilor osoase sau a bulelor de aer (datorate traumelor sau, de asemenea, din comunicarea locului fracturii cu cavitățile corpului umplute în mod normal cu aer) ^{[7 ]} .

Fracturi patologice

Sunt fracturi care apar în corespondență cu oase deteriorate de alte patologii, chiar și în absența traumei. Datele anamnestice, împreună cu examinarea radiologică standard a zonelor bolnave în corespondența fracturilor, permit întotdeauna practic un anumit diagnostic, care poate fi asistat și de CT sau RMN, de exemplu în suspiciunea de patologie neoplazică. În caz de implicare metastatică a vertebrelor, acestea se deformează mai întâi și apoi se prăbușesc ( colapsul vertebral ) ^[8] .

Fracturi de stres

Acestea sunt cauzate de o tensiune intensă și repetată a inserției musculare pe un os. Scanarea osoasă, CT sau RMN permit diagnosticarea ^[8] .

Fracturi de sincondroză

Acest tip de fractură apare pe structuri care sunt foarte sensibile la traume în timpul perioadei de creștere și, prin urmare, este necesară multă atenție în evaluarea sa. Cea mai utilizată clasificare este cea a lui Salter și Harris. Examenul radiologic standard permite evidențierea, dacă este prezentă, a deplasării nucleului de osificare, altfel trebuie efectuată o comparație atentă cu osul contralateral, căutând o creștere a grosimii liniei epifizare pe partea afectată. În 30% din cazuri, aceste fracturi duc la deformare ^[9] .

Repararea fracturilor

Radiologia convențională permite urmărirea proceselor reparatorii ale fracturilor în timp, evidențiind de obicei formarea calusului după 3 săptămâni. După 2-4 luni calusul începe să se structureze în porțiunea sa cea mai exterioară și apoi treptat spre interiorul osului afectat, după 16-18 luni apar noi trabecule osoase și după 2 ani acestea sunt dispuse de-a lungul liniilor de încărcare, lăsând uneori doar o ușoară îngroșare a osului compact ca semn al fracturii anterioare. O întârziere în procesele descrise mai sus (persistența liniei de fractură dincolo de timpii stabiliți, întârziere în formarea calusului) indică probleme în procesul de reparare; dacă, pe de altă parte, capetele osoase nu sunt bine aliniate și nu se observă calcificarea, cu osteoscleroză a acesteia, tabloul clinic evoluează spre pseudartroză . Mai des acest ultim fenomen se observă la scafoid , tibie și femur. Imobilizarea sau reducerea insuficiente pot duce la hipertrofie și deformare a calusului ^[10] .

Dislocare

Același subiect în detaliu: Dislocare .

O luxație este pierderea completă a contactului dintre capetele unei articulații. De obicei pentru diagnostic este suficient să se efectueze o singură radiografie de proiecție ( se face întotdeauna o proiecție ortogonală pentru a crește sensibilitatea ). CT și RMN permit, de asemenea, să detecteze orice deteriorare a țesuturilor moi adiacente ^[11] .

Infecții

Osteomielita la nivelul primului metatarsian. Aspectul „sarcofag” este evident

Abces Brodie în tibia distală, evident ca o zonă litică înconjurată de un halou de osteoscleroză

Atunci când o infecție afectează atât osul, cât și măduva osoasă, este denumită osteomielită . Infecția poate apărea pe cale hematogenă , prin contactul cu o zonă infectată adiacentă sau prin contact direct cu exteriorul din cauza unei fracturi sau a unei intervenții chirurgicale. Infecțiile osoase de origine hematogenă afectează unele locuri preferențiale, datorită vascularizației lor mai mari. Vascularizația scheletului variază în funcție de vârsta pacientului: la nou - născut, epifiza și metafazele sunt încă conectate din punct de vedere vascular, prin urmare o infecție care afectează unul dintre cele două locuri o va afecta și pe cealaltă (aceasta până la adolescență ); în timp ce la adult, în absența conexiunii vasculare menționate anterior și cu închiderea plăcilor de creștere, infecția va fi predominant situs epifizar. Mai mult, în copilăria focarelor septice sunt adesea multiple și răspândite, la adolescenți oasele lungi sunt afectate în cea mai mare parte, în timp ce la adulți scheletul axial este adesea afectat (toate cu excepția membrelor). În stadiile inițiale ale bolii, examenul radiologic de multe ori nu prezintă modificări, așa cum este capabil să facă RMN. Mai târziu este posibil să se distingă osul mort (numit sechestrare ) de osul sănătos, deoarece este separat de țesutul de granulare. Acest țesut poate fi apoi înconjurat de țesut osos reactiv care, la rândul său, va fi înconjurat de nou țesut de granulare, dând aspectul clasic de „sarcofag” . Pe de o parte, acest tip de reacție face cu siguranță osul mai solid, dar, pe de altă parte, face mai dificilă eliminarea convulsiei, favorizând astfel cronicizarea infecției. Osteomielita se poate scurge și în exterior în timp, dacă infecția implică și țesuturile moi până la piele.

Detalii forme de osteomielita sunt panarițiu (tipido falangelor distale ale degetelor ca urmare a unor infecții superficiale) și spondilita / Spondylodiscitis (care afectează vertebrelor). În spondilodiscită, predomină fenomenele de osteoscleroză, cu osteofitoză și reducerea spațiilor intercorpiene. Fenomenele analoage ale apoziției osoase apar în general odată cu cronicizarea proceselor infecțioase. Abcesul lui Brodie este o osteomielită cu un loc metafizar (care afectează cel mai adesea tibia) care duce la periostoză, osteoscleroză a osului înconjurător și formarea unei colecții purulente sau mucoase. În osteomielita sclerozantă a lui Garrè, procesul cronic duce la o osteoscleroză, astfel încât să ocluzească canalul medular.

CT permite caracterizarea infecțiilor osoase și a implicării țesuturilor moi, scintigrafia osoasă (realizată și cu o tehnică trifazică care vizează segmentul suspectat) și PET cu fludeoxiglucoză au o sensibilitate ridicată, permițând identificarea procesului infecțios foarte devreme. PET face, de asemenea, posibilă identificarea oricărui focar septic metastatic în formele hematogene. Scintigrafia cu granulocite marcate are o sensibilitate și specificitate foarte ridicate (dar nu poate fi utilizată în diagnosticul de spondilodiscită , deoarece granulocitele neotrofile nu pot ajunge la infecție în această formă clinică). RMN are o sensibilitate și specificitate similare cu scanările osoase trifazate. În tuberculoza osoasă ( boala Pott ), se observă zone de osteoliză (ocupate de țesut granulomatos) înconjurate de osteoscleroză. În timp, progresul necrozei cazeoase duce la eurinizarea vertebrelor implicate ( vertebre de fildeș ) și colapsul acestora. În astfel de cazuri, CT și RMN sunt foarte utile ^[12] .

Boli cauzate de agenți fizici

Congelare

Congelarea dăunează țesuturilor prin fenomene de vasoconstricție și tromboză care duc la ischemie. Aceste leziuni implică de obicei porțiunile distale ale scheletului și apar ca zone osteoporotice. Țesuturile moi înconjurătoare sunt, de asemenea, afectate în mod evident, unde necroza este observată în cele mai severe cazuri ^[13] .

Arsuri

La nivelul țesuturilor moi apare o arsură cu fenomene de necroză coagulativă, în timp ce la nivelul oaselor apare ca o zonă osteoporotică (produsă de osteoclastele activate de fenomenele de hiperemie ). La nivel periarticular, apar ulterior calcificări ^[13] .

Electrocutare

Deteriorarea țesutului indusă de electricitate atunci când trece prin corpul uman depinde de tipul de curent ( direct sau alternativ ), de tensiune și de cantitatea de apă din țesuturile traversate. Datorită efectului Joule, energia transportată de electroni este transformată în căldură, care dăunează țesuturilor, producând arsuri. Prin urmare, dauna finală este similară cu cea produsă de o arsură, dar și agravată de trauma indusă de spasmele musculare cauzate de curentul electric ^[13] .

Radiații ionizante

O doză de radiații la nivelul oaselor egală cu 400 cGy poate provoca hipotrofie a țesutului afectat, cu deformări consecvente. Zonele cu cea mai mare radiosensibilitate a întregului schelet sunt epifizele; de fapt, iradierea în acest site poate provoca, de asemenea, detașarea sau necroza. Acțiunea radiației are loc în principal asupra osteoblastelor , ducând astfel la apoziția redusă a noului os și la posibila lor transformare neoplazică ( osteosarcom , firosarcom , histiocitom fibros malign , condrosarcom ). Prin urmare, leziunea cu raze X se prezintă adesea ca osteoporotică, cu zone de osteonecroză și osteoscleroză reactivă, asociate cu periostoză. Această imagine este, de asemenea, asociată, de asemenea, cu un risc mai mare de fracturi patologice și, uneori, este foarte similară cu cea a neoplasmelor osoase induse de radio, ceea ce face dificilă diagnosticul diferențial. RMN în astfel de cazuri permite să se distingă cele două tipuri de tablou clinic datorită semnalului diferit dat de țesuturile neoplazice comparativ cu cele doar iradiate ^[13] .

Boli cauzate de substanțe chimice

Metale grele

Intoxicația dată de aceste elemente chimice (cea mai frecventă este plumbul ) la copii și adolescenți duce la formarea liniilor radiopace transversale la nivelul metafizelor oaselor lungi în timpul creșterii (în special la nivelul genunchiului). La adulți, totuși, acest tip de otrăvire duce la afectarea rinichilor, ducând la osteodistrofie. Eliminarea metalului din corp poate inversa adesea această modificare ^[14] .

Aluminiu

Aportul de cantități mari de compuși care conțin acest element (prin aport direct sau ca o consecință a hemodializei ) duce la acumularea acestuia în matricea osoasă, cu consecințe modificări ale mineralizării, osteopeniei și fracturilor patologice (vertebre, coaste, epifize ale oaselor lungi) ) ^[14] .

Fluor

De obicei, acest tip de intoxicație se datorează unei introduceri excesive a acestui element în apa potabilă, din cauza expunerii profesionale sau a medicamentelor care conțin acest element. Tabloul clinic include osteoscleroza (creșterea radiopacității difuze, în special în oasele pelvisului, coloanei vertebrale și toracelui), osteofitoza și calcificarea ligamentelor scheletului axial ^[14] .

Medicamente

Medicamentele care cauzează cel mai frecvent modificări osoase sunt corticosteroizii , ducând la osteoporoză difuză, fracturi patologice (colapsuri vertebrale) și fracturi de stres care se repară cu deformări și caluri hipertrofice. Utilizarea prelungită poate provoca, de asemenea, osteonecroză din cauza microfracturilor (capul femurului și humerusului , epifizele distale ale femurului și tibiei, capul metatarsianelor , astragal și osul lunat ). Scintigrafia osoasă permite evidențierea microfracturilor, în timp ce densitometria osoasă permite cuantificarea imaginii osteoporozei. Injecțiile intraarticulare de corticosteroizi pot provoca calcificarea și fragmentarea segmentelor osoase intraarticulare. Unii agenți chimioterapeutici , cum ar fi metotrexatul sau ifosfamida , pot provoca, de asemenea, osteoporoză difuză ^[15] .

Patologii endocrine

Gigantism și acromegalie

Același subiect în detaliu: acromegalie .

Sunt două patologii cauzate de o supraproducție a hormonului de creștere (prima la vârsta pediatrică, a doua la vârsta adultă) de către un adenom hipofizar . În gigantism, excesul de hormon duce la creșterea apoziției osoase, ducând la statura înaltă, în timp ce în acromegalie există o reactivare a osificării encondrale (de exemplu la nivelul condro-costal) și periostală (cu mărirea unor segmente scheletice precum mandibula , oasele orbitei, pomeții , oasele lungi și cele ale mâinilor) ^[16] .

Hipopituarianism

Această boală este cauzată de deficiența producției de hormoni de creștere din cauza deteriorării porțiunii anterioare a hipofizei. Apare sub formă de nanism cauzat de un deficit de apoziție osoasă, care duce la persistența plăcilor de creștere și la dispariția nucleelor ​​de osificare ^[16] .

Hipertiroidism

Același subiect în detaliu: Hipertiroidism .

Se prezintă la nivel osos cu o imagine a osteoporozei difuze și a fracturilor patologice ^[16] .

Hipotiroidism

Același subiect în detaliu: Hipotiroidism .

Imaginea osoasă se modifică în funcție de vârsta de debut. La copii și adolescenți, aceasta duce la o întârziere a creșterii, odată cu dispariția nucleilor de osificare, dacă este la debut foarte timpuriu, sau la deformarea lor. Poate fi remarcată și saliția suturilor craniene ^[17] .

Hiperparatiroidism

Același subiect în detaliu: Hiperparatiroidism .

tumori maronii în mâini

Se prezintă ca o imagine a osteitei fibrocistice (înlocuirea țesutului osos cu țesut fibros, osteoporoză și osteomalacie) asociată cu fracturi patologice și formarea chisturilor și (în cazuri severe) a tumorilor brune (aglomerări de osteoclaste care distrug osul într-un mod similar la o leziune tumorală osteolitică, dacă sunt prezente apar ca leziuni osteolitice cu margini bine definite) ^[17] .

Osteodistrofia renală este în schimb ansamblul modificărilor osoase care apar la pacienții cu insuficiență renală cronică , unde este prezent hiperparatiroidismul secundar; în astfel de cazuri, pe lângă imaginea tipică a hiperparatiroidismului, se remarcă osteoscleroza scheletului axial. Cel mai tipic tablou este observat la nivel vertebral, unde există o îngroșare a benzii a porțiunilor superioare și inferioare ale vertebrelor (vertebre din tricou de rugby ) ^[17] .

Hipoparatiroidism

Același subiect în detaliu: Hipoparatiroidism .

De obicei, se manifestă ca osteoscleroză, afectând în special bolta craniană și oasele feței. Această imagine este asociată cu numeroase calcificări care afectează țesuturile moi, ligamentele și creierul ( nucleele bazei , cerebelul , plexurile corioide ) ^[17] .

Sindromul Cushing

Același subiect în detaliu: Sindromul Cushing .

La nivel osos se prezintă cu imagini de osteoporoză difuză și osteonecroză, asociate cu fracturi patologice (imagine nu diferită de aceea datorită aportului excesiv de corticosteroizi descris în paragraful privind medicamentele) ^[17] .

Diabet

Același subiect în detaliu: Diabetul .

Tabloul osos tipic este osteopenia difuză. La nivelul țesuturilor moi, o afecțiune foarte frecventă și temută sunt ulcerele și infecțiile, în special la nivelul piciorului ( piciorul diabetic ), unde afectează cel mai adesea locurile supuse unei sarcini mai mari ( călcâiul , prima și a cincea articulații metatarsiene- falangiene ) ^[17] .

Boli metabolice și de carență

Osteoporoza

Același subiect în detaliu: osteoporoză .

radiografia unei mâini normale

Osteoporoză în mână și încheietură. Rețineți radiolucența relativă și rarefacția trabeculelor osoase în raport cu imaginea din stânga

Este cea mai frecventă boală metabolică a osului, caracterizată prin fragilitate osoasă și un risc crescut de fracturi. Poate fi răspândit sau districtual și este clasificat (în funcție de vârstă și cauza apariției) în senil , postmenopauză și secundar (adică datorită altor afecțiuni patologice).

Osteoporoza difuză, după cum sugerează și numele, implică întregul schelet, preferând oasele cu cea mai mare componentă trabeculară (coloana vertebrală și oasele lungi în primul rând) și implicând ulterior și osul compact ^[18] .

Osteoporoza senilă are o prevalență egală la ambele sexe și este cauzată de activitatea fizică redusă și aportul insuficient de vitamina D și / sau calciu; cea postmenopauză este în schimb tipică pentru sexul feminin și este cauzată de excesul de estrogen (hormoni care stimulează activitatea osteoclastelor), care duc la o pierdere considerabilă a masei osoase în anii imediat următori menopauzei, care apoi tinde să încetinească . Osteoporoza secundară , pe de altă parte, poate fi cauzată de multe patologii sau chiar de administrarea de medicamente (în special corticosteroizi, care au fost deja discutați în paragraful relevant, dar și anticoagulante , unele medicamente pentru chimioterapie , litiu , unele antiepileptice și unele diuretice ) ^{[ 18]} .

Osteoporoza districtuală, pe de altă parte, este de obicei detectată la nivelul oaselor membrelor și se datorează adesea neutilizării acestora (de exemplu, imobilizarea după o fractură sau paralizie), dar și algodistrofiei . În această din urmă patologie, examenul radiografic standard în stadiile incipiente este adesea negativ; în schimb, sunt utile scanările osoase trifazate sau RMN.

Aspectul osului osteoporotic a fost deja descris în paragraful anterior, unde sunt enumerate leziunile elementare ale structurii țesutului osos. Vertebrele sunt adesea observate cu porțiunile superioare și inferioare concave ( „vertebre lentile biconcave” ), până când capătă aspectul „plat” în timp. Adesea, în aceste cazuri, sunt evidente și „herniile lui Schmorl” datorate herniei discului intervertebral într-o soma vertebrală datorată ruperii plăcii osoase deasupra.

Cel mai potrivit examen radiologic pentru monitorizarea acestei boli este densitometria osoasă , în timp ce orice fracturi pot fi studiate prin radiografia segmentelor afectate. A livello della colonna una radiografia in proiezione latero-laterale può essere analizzata anche mediante software completamente automatici che misurano le altezze dei corpi vertebrali ( morfometria vertebrale , eseguibile anche tramite una densitometria ossea con tecnica DEXA).

La RM è utile per differenziare i crolli vertebrali dovuti a osteoporosi da quelli su base neoplastica , specie a livello di colonna vertebrale e bacino. L'intensità del segnale RM infatti permette di distinguere le due patologie e anche di stimare da quanto tempo è avvenuta la frattura ^[19] .

Rachitismo e osteomalacia

Radiografia delle gambe di un bambino di 2 anni affetto da rachitismo

Sono patologie quasi sempre causate da un deficit di vitamina D . Il rachitismo colpisce in età pediatrica e adolescenziale, mentre l'osteomalacia è tipica dell'età adulta. In entrambi i casi si ha deficit di mineralizzazione delle ossa, mentre nel rachitismo anche ritardo di crescita.

Nel bambino il quadro osseo mostra deficit di mineralizzazione e disorganizzazione delle cartilagini di accrescimento (slargamento e riduzione della radiopacità), con associata anomala formazione delle trabecole ossee. A livello condro-costale è possibile osservare il rosario rachitico (causato dallo slargamento delle cartilagini di accrescimento in tale sede), mentre il cranio può assumere una configurazione squadrata. È possibile apprezzare altre deformità da carico a livello delle ossa lunghe.

Nell'adulto si ha invece iperproduzione di matrice ossea non adeguatamente ossificata, con trabecole ridotte in spessore e numero, mentre l'osso compatto mostra anomalie microscopiche che portano a deposizione di matrice ossea mal ossificata nel suo contesto, con evidenza di aree più radiotrasparenti. Nell'osteomalacia sono inoltre tipiche le linee di Looser , strie radiotrasparenti che interessano la corticale ossea in maniera perpendicolare e in modo incompleto e simmetrico fra i due lati del corpo. Spesso queste linee si rilevano a livello delle scapole , delle coste , del bacino e di alcune ossa lunghe e sono dovute anch'esse all'accumulo di matrice malmineralizzata che porta a frattura dei segmenti coinvolti ^[20] .

Carenza di rame

Si manifesta con un quadro radiologico che comprende osteopenia, linee radiopache in sede metafisaria, fratture epifisarie e disallineamenti fra epifisi e metafisi. Queste alterazioni sono in gran parte reversibili se si provvede subito a somministrare il metallo carente ^[14] .

Tesaurismosi

In queste patologie l'accumulo di metaboliti a livello del midollo osseo induce riassorbimento a livello dello scheletro coinvolto, specie a livello corticale. In taluni casi sono anche evidenti piccole aree osteolitiche simil-cistiche con distribuzione "a carta geografica" o "a tarlatura". Il quadro clinico ovviamente predispone al rischio di fratture patologiche, soprattutto a livello della colonna vertebrale. È possibile anche riscontrare rigonfiamenti e osteonecrosi. La scintigrafia ossea è utilizzabile per valutare con un esame total body il coinvolgimento scheletrico, mentre la scintigrafia midollare , la TC e la RM sono utilizzabili allo stesso scopo per valutare l'interessamento midollare da parte della malattia (il midollo infiltrato appare più radiopaco, con segnale RM alterato e non presenta uptake di radiocolloidi). L' istiocitosi X (malattia caratterizzata dalla presenza di cellule con granuli tipici) può dare alla radiologia tradizionale differenti quadri clinici a seconda della gravità e dell'estensione del processo morboso (in tale malattia la scintigrafia ossea è spesso negativa, mentre la RM è sensibile ma non specifica):

• nel granuloma eosinofilo si evidenzia radiologicamente con lesioni osteolitiche ben delimitate, con riassorbimento dell'osso periostale, scollamento del periostio e presenza di tessuto neoformato nel suo contesto. Tali lesioni si evidenziano a livello del cranio, della colonna vertebrale, delle coste ea livello di metafisi e diafisi delle ossa lunghe;
• nella malattia di Hand-Schuller-Christian l'interessamento osseo da parte della malattia dà spesso interessamento del cranio con aspetto "a carta geografica";
• nella malattia di Letterer-Siwe si manifesta con lesioni osteolitiche, specie a livello delle ossa della testa ^[21] .

Reumatologia

Nella sclerodermia si può avere coinvolgimento a livello di tutto lo scheletro da parte della malattia (erosioni), in particolare a livello delle coste e soprattutto delle falangi distali delle mani (assottigliamento "a punta di matita" ) ove può portare anche alla completa distruzione delle falangi colpite. Nel 5% dei pazienti affetti da sarcoidosi è possibile che la malattia coinvolga anche lo scheletro, dando osteoporosi generalizzata, caratterizzata da aspetto delle trabecole "a nido d'ape" (specie a livello delle falangi). Sono inoltre presenti anche lesioni cistiche, specie a livello di mani e piedi ^[22] .

Note

Bibliografia

• Roberto Passariello e Giovanni Simonetti, Compendio di radiologia , Idelson-Gnocchi , 2010, ISBN 9788879475150 .

Voci correlate

• Radiologia del sistema osteo-articolare

Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina