Medicina nucleara

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Medicina nucleara
Procedura de diagnostic O cameră gamma pentru examene de medicină nucleară
Plasă	D009683

Medicina nucleară este ramura medicinei care folosește substanțe radioactive ( radiofarmaceutice ) în scopuri de diagnostic, terapeutice și biomedicale. Metodele de diagnostic constau în studiul fixării unui radionuclid legat de o moleculă purtătoare (vector), care „imită” activitatea metabolică a unui țesut sau este fixat de acesta din urmă prin interacțiunea cu receptori adecvați, cum ar fi utilizarea un anticorp monoclonal care leagă un radionuclid de acesta.

Radioterapia metabolică se efectuează folosind substanțe care, prin legarea la țesuturile patologice cu mecanisme similare medicamentelor utilizate în domeniul diagnostic, le permit să fie vizate selectiv și cu o doză mare de radiații LET mari (cum ar fi particulele β ^- sau α ) în mare măsură țesuturi sănătoase. Pentru aprofundarea aspectelor fizice , biologice și de protecție împotriva radiațiilor privind interacțiunile radiației cu materia, se recomandă citirea articolelor radiații ionizante , radiobiologie și protecție împotriva radiațiilor .

În ultimii ani s-a vorbit din ce în ce mai mult de radiomică , definită ca o „nouă știință în oncologie” și legată de integrarea informațiilor din imagistica radiologică și cunoștințele medicului nuclear, subliniind necesitatea parametrizării biomarkerilor tumorali între ei pentru a integra mai bine informațiile furnizate nouă (de exemplu, volumul de neoplazie, neo-angiogeneză, celularitate ...). ^[1]

Radionuclizii

Același subiect în detaliu: Radiofarmaceutic .

Scintigrafia arată metastaze osoase din cancerul de prostată .

Cel mai utilizat radionuclid este tehnetiu-99m , care emite radiații gamma cu o energie de 140 keV (optim pentru camera gamma ) și are un timp de înjumătățire de aproximativ 6 ore, compatibil cu durata testelor, dar încă suficient de scurt pentru a permite o iradiere limitată a pacientului și a populației. ^99m Tc este produs prin intermediul unui generator de ⁹⁹ Mo- ^99m Tc care garantează o disponibilitate excelentă.

Imagini CT și PET suprapuse

Alți radionuclizi utilizați frecvent sunt:

• indiu -111;
• iod -123 și iod -131 (care are în esență o componentă β ^- și este utilizat în principal în terapiile radiometabolice pentru tiroidă);
• samariu -153 și radiu -223 pentru terapia metastazelor osoase;
• reniu -186, itriu -90, lutetium -65 și erbiu -169 radiometaboliche pentru diferite terapii.

Produsele radiofarmaceutice care emit β ⁺ , pentru studiul cu metoda PET, sunt legate în mare măsură de fluor -18. Pentru a produce acest radioizotop este necesar să se utilizeze o mașină foarte scumpă numită ciclotron , pe care doar câteva structuri industriale, spitalicești sau universitare își pot permite să o întrețină. Din acest motiv, ceilalți radioizotopi care emit pozitroni obținuți prin intermediul acestei mașini sunt mult mai puțin utilizați în practica clinică. Carbonul -11, oxigenul -15 și azotul -13 au de fapt perioade de înjumătățire foarte scurte (câteva minute sau secunde) care sunt incompatibile cu transportul de la locul de producție la cel de utilizare dacă aceste două structuri sunt îndepărtate.

De asemenea, este posibil să se obțină radioizotopi care emit pozitroni folosind generatoare similare cu cele existente pentru tehneci. Cei mai cunoscuți generatori de acest tip sunt cei care produc rubidiu -82 (utilizabil pentru studiul PET al perfuziei cardiace ) și mai ales generatorul de germaniu -68 / galiu -68 care permite obținerea galiului-68 util pentru marcarea multor radiofarmaceutice, inclusiv analogii somatostatinei,

Echipamentul

Achiziționarea SPECT de către camera gamma

Tomograf PET

Echipamentele utilizate pentru producerea de imagini ( camera gamma și tomograful PET ) utilizează cristale de scintilație care permit vizualizarea zonelor de fixare ale radionuclidului din interiorul organismului. Aceste cristale emit lumină atunci când sunt lovite de radiații gamma , emise direct de radiofarmaceutic care este injectat în pacient sau generat de anihilarea pozitronilor emiși de radiofarmaceutice PET (în acest din urmă caz ​​sunt căutate evenimente de coincidență, pentru mai multe detalii consultați articolul aferent ). Lumina astfel detectată este apoi transformată într-un semnal electric-digital pentru analiză computerizată. Fixarea radiofarmaceuticului la nivelul anumitor zone ale corpului poate fi măsurată și prin intermediul unor sonde adecvate capabile să numere numărul de radiații cu care interacționează.

Prin intermediul achizițiilor tomografice este posibil și studiul tridimensional al organului ( PET și SPECT ).

Diagnostic medico-nuclear

Principalele investigații scintigrafice sunt enumerate mai jos.

• Limfoscintigrafia membrelor
• Neuroimagistica sistemului dopaminergic
• Cercetarea ganglionilor limfatici santinelă
• Scintigrafie cu granulocite marcate
• Scintigrafia cortexului suprarenal
• Scintigrafia glandei salivare
• Scanarea osului
• Tomoscintigrafie miocardică / tomoscintigrafie
• Scintigrafie pulmonară
• Scintigrafie renală
• Scanare paratiroidiană
• Scintigrafie pentru depistarea angioamelor hepatice
• Scintigrafie pentru a căuta sângerări oculte
• Scintigrafie pentru studiul ficatului și tractului biliar
• Scintigrafie pentru studiul tranzitului esofag-gastro-duodenal
• Scintigrafie tiroidiană
• Perfecția cerebrală SPECT
• Studiu scintigrafic al mucoasei gastrice heterotopice (căutarea diverticulului lui Meckel )
• Termanosticele tumorilor neuroendocrine

Sondajele PET sunt ilustrate în articolul aferent și, mai detaliat, în următoarele sub-elemente:

• Utilizarea PET în oncologie
• PET creier
• PET cardiac
• Termanosticele tumorilor neuroendocrine
• Studiul PET al adenoamelor și hiperplaziei paratiroide

Radioterapie metabolică

Același subiect în detaliu: Radioterapia metabolică .

Terapia cu iod radioactiv (de asemenea , terapia cu radionuclizi, radioterapia metabolică) este ramura medicinei nucleare care se ocupă cu tratarea anumitor boli prin exploatarea caracteristicilor particulare ale izotopilor nativi sau radioactivi sau a anumitor medicamente, care sunt apoi etichetați cu izotopul adecvat (în mod normal beta- emițătoare pure, dar uneori emițătoare de electroni alfa sau Auger ). Adesea, produsele radiofarmaceutice utilizate pentru studiile de diagnostic sunt ele însele emițătoare de particule încărcate ( ¹³¹ I) sau au omologi cu emisii gamma ( difosfonați , liganzi ai receptorilor de somatostatină etc.), prin urmare o terapie radiometabolică poate fi ghidată și monitorizată prin intermediul imaginilor nucleare-medicale obținut în timpul sau înainte de tratament (abord teranostic ).

Principalele utilizări sunt:

• Radioterapia metabolică a hipertiroidismului : de orice origine este (autoimună sau uni- și multi-nodulară), prin ¹³¹ I.
• Radioterapia metabolică a cancerului tiroidian diferențiat , exploatând capacitatea reziduală de a fixa ¹³¹ I.
• Termanosticele tumorilor neuroendocrine
• Radioembolizarea intrarterială a neoplasmelor primare și a metastazelor hepatice (TARE)
• Radioterapia metabolică a metastazelor osoase dureroase.
• Terapia sinovitei hipertrofice cronice dureroase ( radiosinovita ).
• Radioimunoterapia limfoamelor CD20 pozitive folosind Ibritumomab tiuxetan , adică combinația unui anticorp himeric anti-CD20 cu ⁹⁰ Y.

Notă

Bibliografie

• Duccio Volterrani, Paola Anna Erba și Giuliano Mariano, Fundamentele medicinei nucleare. Tehnici și aplicații , Springer Verlag , 2010, ISBN 9788847016842 .
• (EN) Revizuire asupra teranosticilor în medicina nucleară

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre medicina nucleară

linkuri externe

• ( EN ) Medicină nucleară , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină