Radiosinoviortesi
Radiosinoviortaza este o terapie radiometabolică (efectuată de un medic nuclear ) efectuată prin injectarea într-o articulație a unor radiocolloizi etichetați cu izotopi radioactivi care emit particule beta-minus . Această procedură, introdusă încă din 1952, în 1968, a fost numită „radiosinoviortesi”, adică restaurarea ( orteză ) a membranei sinoviale cu radiofarmaceutice. [1] Scopul acestei terapii paliative, efectuată pentru tratarea unor artropatii inflamatorii cronice, este distrugerea țesutului sinovial hipertrofic printr-o doză mare de radiații LET cu emisie locală ridicată. Acest lucru duce la o reducere a durerii și a impotenței funcționale rezultate din aceste patologii. [2]
Indicații
Radiosinoviortaza este indicată în tratamentul paliativ al:
- artrita reumatoida
- artrita psoriazică
- osteoartrita
- artrita secundara hemartrozei la pacientii cu hemofilie
- artrita pirofosfatică cronică
- Sinovita vello-nodulară pigmentată
Mecanism de acțiune
Radiocoloizii sunt injectați direct în articulație cu ajutorul unui ac și apoi fagocitați de celulele sinoviale mai superficiale care sunt apoi distruse de radiația emisă de substanța injectată. Energia particulelor beta emise (în funcție de izotopul utilizat) condiționează adâncimea lor de penetrare în membrana sinovială și, prin urmare, influențează eficacitatea tratamentului. De obicei, izotopii cu energie mai mare (cum ar fi Yttrium -90) sunt, prin urmare, folosiți pentru tratarea articulațiilor mari; în timp ce izotopii cu energie mai mică ( reniu -186 și erbiu -169) sunt utilizați pentru articulații mai mici. Mărimea particulelor coloidale și timpul de înjumătățire al izotopului sunt, de asemenea, importante pentru determinarea reținerii radiofarmaceutice în articulație. Particulele prea mari pot duce la formarea țesutului de granulare , dacă sunt prea mici, se pot răspândi pe tot corpul. Timpul de înjumătățire al izotopului trebuie să fie, de asemenea, compatibil cu timpul de reținere a particulelor din articulație.
Radiofarmaceutice disponibile
Coloidii pe bază de itriu-90 ( silicat și citrat ) sunt de obicei folosiți pentru tratarea articulației genunchiului cu activitate de la 185 la 222 M Bq . Reniul-186 este utilizat de obicei pentru umăr , cot , încheietură , șold și articulații matacarpiene și metatarsiene , cu activitate care variază în funcție de district. De obicei, erbiul-169 este utilizat în schimb pentru tratarea articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor (metacarpo- falangian , metatarsal-falangian și interfalangian) cu activitate variabilă de administrare unică de la 10 la 80 MBq (activitate cumulativă și nu mai mult de 555 MBq). [3]
Executarea tratamentului
Injecția intraarticulară trebuie efectuată sub ultrasunete sau îndrumare fluoroscopică , evitând eliberarea de produse radiofarmaceutice în țesuturile moi extraarticulare (care, în acest caz, pot intra și în necroză . În multe cazuri, pentru a reduce inflamația cauzată de acțiunea De asemenea, se injectează corticosteroizi . De obicei se face un studiu scintigrafic post-tratament pentru a verifica injecția corectă în spațiul intraarticular. Pentru articulații de dimensiuni medii este, de asemenea, posibil să se facă artrografie de prognoză folosind un colorant. Tratamentul poate fi repetat după cel puțin 6 luni (timpul necesar terapiei pentru a se dovedi eficient). [3]
Contraindicații
Tratamentul este contraindicat în timpul sarcinii , alăptării și al artritei septice .
Eficacitate
La pacienții cu poliartrită reumatoidă care nu răspund la alte tratamente medicale, rata de succes a radioterapiei metabolice este cuprinsă între 60 și 80%. [3]
Notă
- ^ Volterrani, 2010 , Radiosinoviortesi, p.358 .
- ^ F. Delbarre, J. Cayla și C. Menkes, [Synoviorthesis with radioizotopes] , în La Presse Medicale , vol. 76, nr. 22, 4 mai 1968, pp. 1045-1050. Adus la 22 iunie 2018 .
- ^ a b c Volterrani, 2010 , Radiosinoviortesi, p.360 .
Bibliografie
- Volterrani, Duccio., Mariani, Giuliano. and grass, Anna Paola., Fundamentals of nuclear medicine techniques and applications , Springer, 2010, ISBN 9788847016859 ,OCLC 701368943 .
- Mödder, Gynter., Die Radiosynoviorthese: nuklearmedizinische Gelenktherapie (und -diagnostik) in Rheumatologie und Orthopädie , CIS Diagnostik, 1995, ISBN 3930376032 ,OCLC 75778614 .
