Reumatologie
Reumatologia este ramura medicinei interne care se ocupă de stările morbide care afectează sistemul musculo - scheletic și țesuturile conjunctive ale organismului .
Termenul reumatism este adesea înșelător, deoarece înțelegerea sa nu este imediat asociată cu un anumit organ sau aparat: își derivă originea din grecescul ῥεῦμα (rhèuma) în sensul de alunecare, cu intenția de a descrie un mecanism ipotetic al bolii legat de flux, către fluxul de „stări” patologice capabile să determine un proces morbid.
Bolile reumatice pot afecta oasele , articulațiile și mușchii , dar și organele interne (de exemplu, inima , creierul , plămânii etc.), vasele și nervii .
Definiție
Reumatologia este disciplina medicală care se ocupă cu studiul bolilor reumatice sau reumatismului. Reumatologul este medicul specialist cu experiență în diagnosticul și tratamentul acestor boli.
Conceptul de boală reumatică sau reumatism
Conceptul de boală reumatică sau reumatism datează din vechiul concept hipocratic de fluxione, de fapt cuvântul derivă din verbul grecesc care înseamnă „a curge”. În concepția medicului șef al Coo , fondatorul medicinei ca știință naturală, reumatismul este cauzat de stări proaste, a căror acumulare patologică la nivelul articulațiilor provoacă inflamații, așa cum apare de obicei în gută (de la gutta = picătură), care a fost întotdeauna considerat exemplul clasic al bolilor reumatice care afectează articulațiile. De fapt, bolile reumatice afectează articulațiile și structurile anatomice legate de acestea: oase, mușchi, tendoane și învelișuri de tendon ( tenosinoviale ), ligamente, inserții de tendon sau ligament (enteză), pungi și fasci. Cel mai evident simptom al acestor boli este durerea în una sau mai multe dintre aceste structuri.
Principalele categorii
Bolile care afectează direct sau indirect articulațiile sunt numeroase; se spune în mod obișnuit că există mai mult de o sută de boli reumatice diferite, în mod natural foarte diferite ca frecvență și severitate. Multe boli reumatice au o importanță socio-medicală semnificativă datorită difuziei lor pe scară largă și potențialului lor de dizabilitate, este suficient să menționăm bolile cardiace reumatice , artrita reumatoidă , artrozele severe și osteoporoza .
Unele boli reumatice prezintă o relație strânsă cu procesele infecțioase. În artrita infecțioasă leziunile sunt cauzate direct de germenul care a invadat articulația, în bolile postinfecțioase (cum ar fi febra reumatică sau reumatismul articular acut) microorganismul este responsabil pentru debutul bolii, dar leziunile depind de anomaliile răspuns sistem imunitar gazdă.
Reumatismul cronic primar constituie nucleul central al reumatologiei întrucât aceste boli și prin frecvență și potențial invalidant reprezintă patologia care angajează cel mai mult specialistul reumatolog din punct de vedere clinic. Sunt boli inflamatorii care afectează articulațiile și structurile periarticulare cu un curs spontan cronic și progresiv, adesea deformant și anchilozant. În contextul reumatismului cronic primar, se pot distinge două grupări principale: „gruparea reumatoidă” și „gruparea spondiloartritică”. Formele reumatoide afectează electiv articulațiile membrelor, formele spondiloartritice afectează în general coloana vertebrală.
Termenul „conectivită sistemică” se referă la un grup de boli, denumite anterior „boli difuze ale colagenului” sau „colagenoză”. Cele cinci boli considerate clasic „boli colagene difuze” sunt artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, polimiozită / dermatomiozită, sclerodermie sistemică sau scleroză și poliarterită nodoză. Conectivita sistemică sunt de obicei boli multifactoriale. Printre factorii responsabili joacă un rol din când în când, mai mult sau mai puțin important, factori genetici, factori de mediu, printre care cel mai probabil factori infecțioși, factori endocrini (în special hormoni sexuali), factori „stresanți” definibili generic, atât în simț decât psihologic. Boala apare din modificări ale sistemului imunitar, care dintr-un sistem defensiv împotriva agenților străini este transformat într-un sistem ofensiv, atacând celulele și țesuturile organismului însuși prin auto-anticorpi sau clone particulare de celule agresive.
Reumatismul dismetabolic depinde de tulburările metabolice care condiționează precipitarea sau depunerea materialului microcristalin în articulații. Cel mai cunoscut dintre aceste reumatisme este guta, care se datorează unui exces de acid uric din sânge. Acidul uric este o substanță slab solubilă și derivă din metabolismul purinelor , substanțe importante care intră în compoziția acizilor nucleici, prezenți în nucleele tuturor celulelor corpului.
Reumatismul degenerativ include toate formele de osteoartrita (sau osteoartrita). În formele primare prevalează factori de natură ereditar-constituțională, în formele secundare factori de natură mecanică, traumatică etc. Osteoartrita este boala reumatică cea mai răspândită în populație. Cele mai grave forme ale sale, cum ar fi coxartroza (artroza șoldului) și gonartroza (artroza genunchiului), sunt extrem de invalidante, dar și celelalte forme, precum cele care afectează coloana vertebrală, mâinile și picioarele, au un impact social ridicat în ceea ce privește morbiditatea, handicap și suferință fizică. Deși nu există o legătură strânsă între osteoartrită și îmbătrânire, este evident că prelungirea duratei medii de viață a făcut ca solicitarea de sănătate asociată cu procesele degenerative care afectează sistemul musculo-scheletic să fie mai presantă și mai împovărătoare.
Reumatismul extraarticular sau al părților moi sunt reprezentate de numeroase boli în care manifestările dureroase sunt foarte evidente, în timp ce rata inflamatorie este foarte variabilă. Multe boli localizate, cum ar fi periartrita, tendinita, bursita, entezita, sindroamele miofasciale și fibromialgia sunt incluse în această categorie. Deși întotdeauna s-a acordat puțină atenție acestor forme, acestea constituie o parte foarte mare a afecțiunilor dureroase etichetate în mod obișnuit ca „dureri reumatice” și sunt responsabile de nenumărate episoade de handicap tranzitoriu și de zile de lucru pierdute.
Bolile osoase metabolice, cum ar fi osteoporoza și osteomalacia, intră, de asemenea, în competența reumatologiei, deoarece, din moment ce oasele fac parte din sistemul musculo-scheletic, bolile lor sunt adesea asociate sau trebuie diferențiate din punct de vedere clinic. .
În timp ce patologia reumatică de natură degenerativă (reumatismul degenerativ) este apanajul vârstei mature și a persoanelor în vârstă, patologia reumatică mediată imun (reumatismul inflamator) începe mai ales la adulții tineri și nu de puține ori la adolescenți sau chiar la copii: printre cei mai temători reumatism cu posibil curs cronic și uneori invalidant putem menționa boala Still sau artrita idiopatică juvenilă sistemică, care afectează în general copiii înainte de vârsta de 10 ani; lupus eritematos sistemic, care începe frecvent la fetele tinere, adesea încă adolescente; spondilita anchilozantă, care apare adesea la bărbații tineri în vârstă de serviciu militar; artrita reumatoidă, care poate manifesta primele simptome nu de puține ori la femeile tinere după naștere sau stres.
Dezvoltarea reumatologiei și rolul reumatologului
Frecvența ridicată a bolilor reumatice și cunoașterea mai profundă a acestora stau la baza dezvoltării reumatologiei, disciplină care are unele particularități. De fapt, chiar dacă reumatologia este considerată o ramură a marii plante constituită de medicina internă, împreună cu celelalte ramuri reprezentate de cardiologie, gastroenterologie, hematologie etc., ea diferă de fapt de celelalte ramuri în numele său, deoarece nu se referă la un anumit organ sau sistem (inima, sistemul gastro-intestinal, sângele etc.), dar la un concept, și anume boala reumatică sau reumatismul, care, în anumite privințe, este complet depășit, din punct de vedere practic, acesta încă se menține complet valabilitate.
Teste de laborator
Până în urmă cu câțiva ani, așa-numitele „teste reumatice” se limitau la câteva teste: VSH (rata de sedimentare aeritrocitelor ), mucoproteinele, proteina reactivă C , titlul antistreptolizinei (TAS), testul RA (adesea necorespunzător numit Rheuma -test). Dar astăzi există nenumărate teste disponibile, dintre care unele sunt foarte sofisticate și costisitoare, capabile să caracterizeze, de exemplu, structura imunogenetică (adică genele care condiționează răspunsul imun) sau specificitățile auto-anticorpilor, care sunt adesea markerii (markeri sau elemente distinctive) ale anumitor boli. Aceste teste nu au fost concepute pentru a fi utilizate la controale sau pentru a fi prescrise fără discriminare, dar sunt esențiale pentru confirmarea diagnosticului unor boli importante, care trebuie totuși suspectate mai întâi pe baza elementelor clinice, colectate de o persoană competentă printr-o colectare.antecedente și numai după o examinare clinică amănunțită a pacientului.
Investigații instrumentale
O adevărată revoluție în studiul sistemului musculo-scheletic a adus tehnici moderne de imagistică , care au mers treptat alături de radiologia convențională. În timp ce acesta din urmă permite să evidențieze mai presus de toate oasele, dar nu este capabil să evalueze cartilajele incrustante care acoperă capetele osoase, nici membranele sinoviale, nici toate celelalte țesuturi „moi”, atât de des implicate în bolile reumatice, acest întreg „Lumea” a reușit acum să iasă la lumină datorită noilor tehnici care folosesc capacitatea prodigioasă a computerelor de a procesa imagini care pot fi obținute cu diferite tipuri de energie. Ultrasunetele sunt utilizate cu ultrasunetele: anumite sonde trimit unde sonore de înaltă frecvență, care sunt reflectate de țesuturi în funcție de ecogenitate, permițând aparatului să reconstruiască o imagine a diferitelor părți care alcătuiesc segmentul explorat. Tomografia axială computerizată (CT) este o aplicație specială a razelor X, mult mai precisă decât radiologia convențională sau tehnica stratigrafică. Permite o examinare detaliată a diferitelor segmente ale organismului, reprezentându-le cât mai multe straturi suprapuse, în care, în funcție de radiolucența lor, este posibil să se recunoască diferiții constituenți: oase, țesuturi moi (de exemplu discurile intervertebrale, meniscurile) , mușchii etc.), orice masă patologică. Rezonanța magnetică nucleară este o metodă sofisticată care procesează semnalul eliberat de țesuturile plasate într-un câmp magnetic puternic și stimulat de descărcări adecvate de unde electromagnetice. Este posibilă reconstituirea segmentului examinat în conformitate cu cele trei planuri ale spațiului (sagital, coronal și axial), spre deosebire de scanarea CT, care permite doar studiul axial (în straturi paralele). Instrumentele care au permis o abordare cantitativă a studiului masei osoase sunt densitometre. Tot în acest domeniu, evoluțiile în domeniul electronicii au favorizat dezvoltarea de mașini care măsoară densitatea minerală a osului cu precizie ridicată. Acest lucru a făcut posibilă studierea în profunzime a epidemiologiei osteoporozei și evaluarea modificărilor masei osoase în timp. O altă tehnologie care și-a găsit aplicația în studiul articulațiilor este cea a fibrelor optice. Artroscopele moderne permit, cu un minim de invazivitate, să observe direct mediul articular, să verifice starea membranei sinoviale și a cartilajelor articulare. O altă metodă foarte utilă în diagnosticarea conectivitei este capilaroscopia, o tehnică neinvazivă care explorează circulația capilară a pliurilor unghiei.
Diagnostic precoce și tratament țintit
Acesta derivă din ceea ce s-a spus că, de fapt, specialistul se află într-o situație de mare avantaj față de doar câțiva ani în urmă: cunoașterea bolilor reumatice s-a extins mult, dar instrumentele de care dispune sunt mult mai valabile și mai fiabile. a diagnosticului, atât în constatarea daunelor anatomice, cât și funcționale. Nu există nicio îndoială că posibilitatea diagnosticării precoce a majorității bolilor reumatice și a recunoașterii detaliate a leziunilor într-un stadiu foarte timpuriu permite operatorului să intervină mai eficient, reușind în multe cazuri să prevină progresia bolii. Afecțiunile anterior temătoare, cum ar fi febra reumatică (sau reumatismul articular acut, odată cea mai frecventă cauză a defectelor valvei cardiace) sau guta (care odată putea duce la moarte din cauza insuficienței renale) sunt acum perfect tratabile și, prin urmare, și-au pierdut aura de fatalitate. Dar chiar și boli provocatoare, cum ar fi poliartrita reumatoidă, lupusul sau sclerodermia, au văzut prognosticul lor îmbunătățindu-se considerabil, nu numai în ceea ce privește supraviețuirea, ci și în ceea ce privește un handicap mai mic și o calitate a vieții mai bună. Acest lucru se datorează utilizării mai înțelepte a medicamentelor antireumatice și imunosupresoare. În ceea ce privește terapia de fond a bolilor mediate de imunitate, disponibilitatea agenților biologici (anticorpi monoclonali umanizați) sau a substanțelor sintetice capabile să blocheze sau să selecteze populații de celule inflamatorii sau mediatori particulari produși de aceștia din urmă (citokine) este relativ recentă. Acest lucru permite controlul și ghidarea (sau - așa cum se spune - modularea) activității sistemului imunocompetent, împiedicându-l să fie responsabil pentru procesele auto-agresive.
În concluzie, bolile reumatice constituie o realitate multifacetică care cuprinde toate vârstele speciei umane. Multe dintre aceste boli sunt inerent tranzitorii și benigne, dar în interiorul lor există un „nucleu dur” de boli potențial cronice, adesea invalidante, uneori letale. Aici rolul reumatologului devine indispensabil, adică acel specialist care are o viziune largă și aprofundată a patologiei reumatice, știe să interpreteze datele investigațiilor instrumentale și testelor de laborator, are experiență în diferitele metode terapeutice. .
Bibliografie
- ( EN ) J. Fries și colab., Criterii pentru boala reumatică: diferite tipuri în scopuri diferite , Arthr Rheum, 1994, 37, 454
- R. Marcolongo et al, O privire spre viitor: noua clasificare a bolilor reumatice , Reumatism 1999, 52, 1
- F. Fantini, Caracteristici generale ale bolilor reumatice , în: Patologie sistematică integrată , Vol VII, Seria profesiei medicale, Clinica UTET, Torino 1999
- ( EN ) A. Silman, MC. Hochberg, Epidemiologia bolilor reumatice , Oxford University Press, 2001
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikționarul conține dicționarul lema « reumatologie » -
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre reumatologie
linkuri externe
- Reumatologie , pe Treccani.it - Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene .
- Boli reumatice , pe ilreumatologorisponde.com . Adus la 8 mai 2010 (arhivat din original la 27 mai 2010) .
- Reumatologie , în Treccani.it - Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene.
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 20633 · LCCN (EN) sh88000877 · GND (DE) 4128646-7 · BNF (FR) cb124144112 (data) |
|---|
