Artroză

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Osteoartrita
Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg
Exemplu de artroză
Specialitate medicina generala si reumatologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM715715
ICD-10 M15 , M19 și M47
OMIM 165720
Plasă D010003
MedlinePlus 000423
eMedicină 330487 , 305145 și 392096
Sinonime
Osteoartrita
Artroză
Artropatie degenerativă
Editați datele pe Wikidata · Manual

Osteoartrita sau osteoartrita este o boală degenerativă care afectează articulațiile . În medicina veterinară este cunoscută și sub denumirea de boală articulară degenerativă ( DJD ).

Este una dintre cele mai frecvente cauze de afecțiuni dureroase, care afectează aproximativ 10% din populația adultă generală și 50% din persoanele cu vârsta peste 60 de ani. În timpul debutului acestei patologii, în jurul zonei afectate se nasc noi țesuturi conjunctive și os nou. În general, articulațiile cele mai supuse uzurii sunt mai afectate, în special încărcarea greutății corporale, cum ar fi vertebrele lombare sau genunchii .

Articulația afectată prezintă modificări caracteristice ale cartilajului , cu subțierea, fisurarea, formarea de osteofite marginale și zone de osteoscleroză subcondrală în zonele de încărcare. Membrana sinovială este hiperemică și hipertrofică, capsula este edematoasă și fibrosclerotică.

Clasificare

Artroza mâinilor cu nodulii lui Heberden

Există mai multe tipuri de osteoartrita. În funcție de grad sau comportament, acesta poate fi:

Factori de risc

Factorii predispozanți sunt: obezitatea , sexul feminin, rudele afectate de această boală, vârsta înaintată, traumatisme articulare, stres continuu, tulburări de muncă ale membrelor superioare , umiditate, osteocondrită disecantă , laxitate ligamentară , sindrom Ehlers-Danlos (hiperlaxitate ligamentară), scolioză și cifoză [ 1] , alcaptonurie , diabet zaharat , artrită septică și de altă natură, hemocromatoză , boala Wilson , sindrom Marfan , gută , boala Legg-Calvé-Perthes , boala Lyme , displazie de șold , tulburări craniomandibulare .

Un studiu din 2005 [2] arată că condrocitele cartilajului artritic au doi receptori pentru histamină (un neurotransmițător implicat în diferite reacții precum alergia ) care este eliberat copios din mastocite în lichidul sinovial : prezența acestor receptori este un semn că histamina stimulează condrocitele direct pentru a produce alți mediatori implicați în liza țesutului cartilajului (cum ar fi enzimele metaloproteazice care descompun proteinele colagene fibroase) și în inflamația sinovială simultană (cum ar fi interleukina -1). Nivelurile de histamină sunt adesea crescute în lichidul sinovial al pacienților care suferă de artrită reumatoidă . Se știe că o serie de factori nutriționali reduc histamina în exces și controlează durerea; acest lucru a fost remarcat în special cu cuprul, care a fost raportat pentru a reduce durerea articulară la pacienții care suferă de artrită reumatoidă. [3] Enzima Amina oxidază (care conține cupru) are sarcina de a oxida histamina în țesuturi, inactivând-o.

Credința foarte comună că spargerea articulațiilor cauzează osteoartrita nu pare să fie susținută de dovezi empirice. O cercetare din 2011 a examinat radiografiile mâinii a 215 de persoane cu vârste cuprinse între 50 și 89 de ani și a comparat articulațiile celor care își crapau în mod regulat degetele cu cele ale celor care nu, concluzionând că crăparea nu a cauzat osteoartrita mâinii, indiferent. durata și frecvența obișnuinței. [4] Un studiu anterior a concluzionat, de asemenea, că craparea cronică nu a crescut incidența osteoartritei în mână; cu toate acestea, biscuiții păreau să aibă umflarea mâinilor și reduceau rezistența la prindere mai des; această lucrare din 1990 a asociat totuși crăpăturile obișnuite cu munca manuală, mușcătura unghiilor , fumatul , consumul de alcool și a sugerat că ar putea duce la reducerea funcționalității mâinilor. [5] . Cu toate acestea, cercetarea din 1990 a fost criticată pentru că nu a luat în considerare posibilitatea unor factori perturbatori, de exemplu posibilitatea ca capacitatea de a sparge articulațiile este consecința disfuncțiilor mâinilor (de exemplu, hiperlaxitatea ligamentului ) și nu cauza acesteia. [6]

Site

În funcție de locație, avem:

Clinica

semne si simptome

Simptomele și semnele clinice care apar sunt localizate în articulația afectată (dar pot afecta mai multe articulații) și sunt durere , limitarea mișcării, rigiditate , deformare articulară , tulburări de echilibru , boală de disc și alte tulburări ale coloanei vertebrale datorate osteofitelor și cartilajului uzură: radiculopatie , mielopatie compresivă, stenoza coloanei vertebrale .

Artroza cervicală: proces degenerativ al coloanei vertebrale vizibil pe rezonanță magnetică nucleară .

Încercări de laborator și instrumentale

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Radiologia articulațiilor și a țesuturilor moi .

În radiografiile de la începutul patologiei nu se constată nicio modificare, dar odată cu progresul bolii observăm:

  • reducerea spațiului articular
  • alterarea profilului capătului articular al osului
  • formarea de osteofite la marginile articulațiilor sau la punctul de inserție a tendoanelor
  • zone chistice în os imediat sub cartilaj.

Gradul de modificare radiologic demonstrabil nu este întotdeauna legat de amploarea simptomelor. Principalul diagnostic diferențial este cu artrita (care este o boală autoimună cu inflamație și modificări ale testelor, cum ar fi factorul reumatoid ,rata de sedimentare a eritrocitelor și globulele albe neutrofile , cu excepția spondiloartritei seronegative ).

Tratament

Modificările stilului de viață, în special pierderea în greutate și activitatea fizică, combinate cu terapia analgezică , sunt piatra de temelie a tratamentului osteoartritei. Paracetamolul reprezintă medicamentul de primă linie, în timp ce AINS sunt indicate numai dacă ameliorarea durerii nu este suficientă [8] , în raport cu incidența mai mică a efectelor secundare ale primului în terapia cronică [8] .

Mod de viata

Activitate fizica

La majoritatea pacienților care suferă de osteoartrită, activitatea fizică moderată permite o creștere a funcției articulare și o reducere a durerii, în special în gonartroză [9] [10] .

Dietă

La persoanele supraponderale , pierderea în greutate poate fi un factor important, deoarece garantează pe de o parte o reducere a durerii, pe de altă parte o creștere a funcției și o reducere a rigidității și oboselii, reducând necesitatea terapiei medicamentoase [10] . O meta-analiză efectuată în 2009 a arătat că educația pacientului în managementul bolii permite o reducere medie a percepției durerii de 20%, comparativ cu utilizarea medicamentelor antiinflamatorii singure la pacienții cu coxartroză [10] .

Fizioterapie

Există suficiente dovezi care să sugereze că fizioterapia poate reduce durerea și crește funcția [11] . Există dovezi că manipularea este mai eficientă decât exercițiul fizic în osteoartrita șoldului , totuși aceste dovezi nu sunt considerate concludente [12] . Deși mulți specialiști consideră oportună integrarea manevrelor de kinetoterapie în planul de tratament.

Antrenamentul funcțional, cu managementul mersului și echilibrului , este recomandat pentru a permite o îmbunătățire a propriocepției , utilă pentru reducerea riscului de accidentare la cădere la pacienții vârstnici [13] . Utilizarea aparatelor dentare moi poate permite ameliorarea simptomelor peste un an [14] .

Tratamentul farmacologic

Analgezice

Paracetamolul este principalul tratament medicamentos în osteoartrita [8] [15] . În durerea ușoară și moderată eficacitatea sa este similară cu cea a antiinflamatoarelor nesteroidiene , în timp ce în durerea severă AINS pot fi mai eficiente [8] , cu toate acestea sunt asociate cu riscul de ulcer gastric și duodenal [8] . Inhibitorii selectivi de COX-2 , cum ar fi celecoxib , sunt la fel de eficienți, dar nu mai siguri în ceea ce privește efectele secundare, precum și sunt mai scumpi. Administrarea topică garantează un risc mai mic de efecte secundare, dar și un efect terapeutic mai mic [16] . Opiaceele , cum ar fi morfina și fentanilul, asigură o mai bună gestionare a durerii, cu toate acestea, din cauza efectelor secundare frecvente, acestea nu sunt utilizate în mod obișnuit [17] .

Alte medicamente

Administrarea orală a corticosteroizilor nu este recomandată în tratamentul osteoartritei, datorită eficacității sale modeste, având în vedere riscul ridicat de efecte secundare. Infiltrațiile intraarticulare de medicamente precum hidrocortizonul asigură o ameliorare pe termen scurt, variind de la câteva săptămâni până la câteva luni [18] . În unele cazuri, tratamentul cu un inhibitor al interleukinei 1 , diacereina , a avut, de asemenea, succes . O analiză Cochrane din 2005 a indicat diacereina ca un tratament ușor, dar semnificativ, mai eficient decât placebo în reducerea durerii și încetinirea progresiei osteoartritei de șold. [19]

Administrarea topică a capsaicinei și infiltrarea intraarticulară a acidului hialuronic nu au demonstrat eficacitate semnificativă [16] [20] [21] .

Tanezumab , un anticorp monoclonal care leagă și inhibă factorul de creștere a nervilor , a fost studiat deoarece pare să ofere o reducere a durerii articulare, împreună cu o îmbunătățire a funcției articulare [22] [23] . Cu toate acestea, la mijlocul anului 2010, Pfizer și-a suspendat testarea [24] [25] datorită eficacității sale nedovedite în bolile osteoarticulare [26] .

Electrostimularea a fost utilizată de 20 de ani în tratamentul gonartrozei, cu toate acestea, un studiu din 2009 a stabilit că nu există dovezi că acest tratament poate reduce durerea sau dizabilitatea [27] .

Interventie chirurgicala

În cazul eșecului terapiei conservatoare, se utilizează tratamentul ortopedic , cu plasarea protezelor . Cu toate acestea, chirurgia artroscopică în tratamentul osteoartritei genunchiului nu a fost mai bună decât placebo în ameliorarea simptomelor durerii [28]

Radioterapie metabolică

Radiosinovita poate fi utilizată pentru a reduce durerea și impotența funcțională în cazurile rezistente la alte tratamente.

Medicină alternativă

Avvertenza
 Practicile descrise nu sunt acceptate de medicină , nu au fost supuse testelor experimentale efectuate cu o metodă științifică sau nu le-au trecut. Prin urmare, acestea ar putea fi ineficiente sau dăunătoare sănătății . Informațiile au doar scop ilustrativ. Wikipedia nu oferă sfaturi medicale: citiți avertismentele .

Au fost propuse numeroase terapii alternative pentru tratamentul durerii asociate osteoartritei; cu toate acestea, nu există dovezi care să demonstreze contribuția beneficiilor. Acestea includ utilizarea vitaminelor A , C și E , ghimbir , turmeric , acizi grași omega-3 , sulfat de condroitină și glucozamină ; cu toate acestea, niciunul dintre aceste tratamente nu este recomandat [29] [30] . În special, glucozamina a fost considerată eficientă [31] , dar un studiu realizat în 2010 a arătat că nu este mai bun decât placebo [32] . S-adenozil metionina a demonstrat o eficacitate de ameliorare a durerii, similară cu cea a AINS [31] [33] .

Acupunctura

Un studiu Cochrane a arătat că acupunctura poate aduce o ameliorare semnificativă statistic a durerii; cu toate acestea această îmbunătățire este limitată și relevanța sa clinică este dezbătută, fiind neclar dacă este atribuibil terapiei sau efectului placebo [34] . Cu toate acestea, acest tratament nu pare să producă efecte benefice pe termen lung [35] .

Glucozamina

Eficacitatea glucozaminei este controversată [36] . În timp ce o meta-analiză efectuată în 2010 nu a găsit o diferență semnificativă cu placebo [32] , unele publicații mai vechi au concluzionat că este un tratament eficient [37] [38], iar altele au concluzionat contrariul [39] [40] . S-a observat o diferență cu utilizarea sulfatului de glucozamină, care pare să arate eficacitatea pe care clorhidratul de glucozamină nu o are. Societatea internațională de cercetare a osteoartritei (OARSI) recomandă întreruperea administrării dozei dacă nu se observă niciun efect în termen de șase luni de la tratament [41] .

Terapia cu noroi

Terapia cu noroi pare să ofere o ușurare temporară la pacienții cu osteoartrita genunchiului [42] .

Notă

  1. ^ Yizhar Floman, SCOLIOZA DEGENERATIVĂ: INDICAȚII PENTRU CHIRURGIE ȘI REZULTATE.
  2. ^ Tetlow LC, Wolley DE, 2005, Histamina, receptorii histaminei (h1 și H2) și expresia decarboxilazei histidinei prin condrocite ale cartilajului osteoartritic: un studiu imunohistochimic , Rheumatology International, 26: 173-178
  3. ^ Massimo Pandiani, ENDOCRINE-NEURO-MUSCULO-SKELETAL-BIOCHEMICAL SYSTEM, 7 aprilie 2000
  4. ^ Deweber K, Olszewski M, Ortolano R., Knuckle cracking and hand osteoarthritis , în J Am Board Fam Med , vol. 24, n. 2, 2011, pp. 169-174, DOI : 10.3122 / jabfm.2011.02.100156 , PMID 21383216 .
  5. ^ Castellanos J., Axelrod D.,Efectul obișnuit al fisurării articulațiilor asupra funcției mâinii , în Analele bolilor reumatice , vol. 49, nr. 5, 1990, pp. 49 (5): 308-9, DOI : 10.1136 / ard.49.5.308 , PMC 1004074 , PMID 2344210 .
  6. ^ Peter Simkin, Crăpătura obișnuită a articulațiilor și funcția mâinii. , în Analele bolii reumatice , vol. 49, nr. 11, noiembrie 1990, p. 957.
  7. ^ Din tulburări cranio-mandibulare
  8. ^ a b c d e Flood J, Rolul acetaminofenului în tratamentul osteoartritei , în Am J Manag Care , 16 Suppl Management, martie 2010, pp. S48–54, PMID 20297877 .
  9. ^ Exercitarea și osteoartrita genunchiului: beneficiu sau pericol?
  10. ^ a b c Dureri de șold și deficite de mobilitate - Osteoartrita șoldului: Ghiduri de practică clinică legate de clasificarea internațională de funcționare, dizabilități și sănătate de la secția ortopedică a Asociației Americane de Terapie Fizică J Orthop Sports Phys Ther 2009; 39 (4): A1-A25. doi: 10.2519 / jospt.2009.0301
  11. ^ Pagina CJ, Hinman RS, Bennell KL, Managementul fizioterapiei osteoartritei genunchiului. , în Int J Rheum Dis , vol. 14, n. 2, 2011, pp. 145-152, PMID 21518313 .
  12. ^ French HP, Brennan A, White B, Cusack T, Terapia manuală pentru osteoartrita șoldului sau genunchiului - o revizuire sistematică , în Man Ther , vol. 16, n. 2, 2011, pp. 109-117, DOI : 10.1016 / j.math.2010.10.011 , PMID 21146444 .
  13. ^ Sturnieks DL, Tiedemann A, Chapman K, Munro B, Murray SM, Lord SR. Factori de risc fiziologic pentru căderi la persoanele în vârstă cu artrită la nivelul membrelor inferioare. J Reumatol. 2004; 31: 2272-2279
  14. ^ Atelă pentru osteoartrita de bază: un studiu randomizat - Rannou și colab. 150 (10): 661 - Annals of Internal Medicine , pe annals.org . Și
  15. ^ Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G și colab. , Recomandări OARSI pentru gestionarea osteoartritei șoldului și genunchiului, partea I: evaluarea critică a ghidurilor de tratament existente și revizuirea sistematică a dovezilor actuale de cercetare , în Osteoarthr. Cartil. , vol. 15, nr. 9, septembrie 2007, pp. 981-1000, DOI : 10.1016 / j.joca.2007.06.014 , PMID 17719803 .
  16. ^ a b Altman R, Barkin RL, Terapia topică pentru osteoartrita: perspective clinice și farmacologice , în Postgrad Med , vol. 121, nr. 2, martie 2009, pp. 139-47, DOI : 10.3810 / pgm . 2009.03.1986 , PMID 19332972 .
  17. ^ Nüesch E, Rutjes AW, Husni E, Welch V, Jüni P, Opioide orale sau transdermice pentru osteoartrita genunchiului sau șoldului , în Eveline Nüesch (ed.), Cochrane Database Syst Rev , n. 4, 2009, pp. CD003115, DOI : 10.1002 / 14651858.CD003115.pub3 , PMID 19821302 .
  18. ^ Arroll B, Goodyear-Smith F, injecții cu corticosteroizi pentru osteoartrita genunchiului: meta-analiză , în BMJ , vol. 328, nr. 7444, aprilie 2004, p. 869, DOI : 10.1136 / bmj.38039.573970.7C , PMC 387479 , PMID 15039276 .
  19. ^ TS. Fidelix, BG. Soares; VF. Trevisani, Diacerein pentru osteoartrita. , în Cochrane Database Syst Rev , Nr. 1, 2006, pp. CD005117, DOI : 10.1002 / 14651858.CD005117.pub2 , PMID 16437519 .
  20. ^ Arrich J, Piribauer F, Mad P, Schmid D, Klaushofer K, Müllner M, Acid hialuronic intraarticular pentru tratamentul osteoartritei genunchiului: revizuire sistematică și meta-analiză , în CMAJ , vol. 172, nr. 8, aprilie 2005, pp. 1039-43, DOI : 10.1503 / cmaj.1041203 , PMC 556045 , PMID 15824412 .
  21. ^ Richette P, Ravaud P, Conrozier T și colab. , Efectul acidului hialuronic în osteoartrita simptomatică de șold: un studiu multicentric, randomizat, controlat cu placebo , în Arthritis Rheum. , vol. 60, n. 3, martie 2009, pp. 824-30, DOI : 10.1002 / articolul 24301 , PMID 19248105 .
  22. ^ Tanezumab este un tratament eficient pentru osteoartrita. Site-ul Doctors Lounge. Situat lahttp://www.doctorslounge.com/index.php/news/pb/14401 . Ultima accesare pe 29 septembrie 2010.
  23. ^ Nancy E. Lane, MD, Thomas J. Schnitzer, MD, Ph.D., Charles A. Birbara, MD și colab. Tanezumab pentru tratamentul durerii din osteoartrita genunchiului. NEJM. 15 septembrie 2010.
  24. ^ PHARMASTAR :: Opriți-vă studiile asupra osteoartritei cu anticorpul tanezumab , pe pharmastar.it . Adus pe 19 august 2010 .
  25. ^ Pfizer oprește studiile Tanezumab pentru durerea de spate, diabet - WSJ.com , la online.wsj.com . Adus la 15 august 2010 .
  26. ^ Pfizer reziliază Tanezumab Osteoartrita clinice - farmaceutice Business Review , la clinicaltrials.pharmaceutical-business-review.com. Adus la 15 august 2010 .
  27. ^ Rutjes AW, Nüesch E, Sterchi R și colab. , Electrostimulare transcutanată pentru osteoartrita genunchiului , în Anne WS Rutjes (ed.), Cochrane Database Syst Rev , n. 4, 2009, pp. CD002823, DOI : 10.1002 / 14651858.CD002823.pub2 , PMID 19821296 .
  28. ^ Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ și colab. , Un studiu controlat al chirurgiei artroscopice pentru osteoartrita genunchiului sa dovedit a aduce o îmbunătățire care durează aproximativ doi ani , în revista New England of medicine , vol. 347, nr. 2, 2002, pp. 81-8, DOI : 10.1056 / NEJMoa013259 , PMID 12110735 .
  29. ^ Rosenbaum CC, O'Mathúna DP, Chavez M, Shields K, Antioxidanți și suplimente alimentare antiinflamatorii pentru osteoartrita și artrita reumatoidă , în Altern Ther Health Med , vol. 16, n. 2, 2010, pp. 32-40, PMID 20232616 .
  30. ^ Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, și colab. , Meta-analiză: condroitină pentru osteoartrita genunchiului sau șoldului , în Ann. Intern. Med. , Vol. 146, nr. 8, 2007, pp. 580-90, PMID 17438317 .
  31. ^ a b Hardy ML, Coulter I, Morton SC și colab. , S-adenosil-L-metionină pentru tratamentul depresiei, osteoartritei și bolilor hepatice , în Evid Rep Technol Evalu (Summ) , n. 64, august 2003, pp. 1-3, PMID 12899148 .
  32. ^ a b Efectele glucozaminei, condroitinei sau placebo la pacienții cu osteoartrită de șold sau genunchi: meta-analiză de rețea - Wandel și colab. 341 - bmj.com , pe bmj.com .
  33. ^ V De Silva, El-Metwally, A, Ernst, E, Lewith, G, Macfarlane, GJ, Arthritis Research UK Working Group on Complementary and Alternative, Medicines, Dovezi pentru eficacitatea medicamentelor complementare și alternative în gestionarea osteoartritei: o revizuire sistematică. , în Reumatologie (Oxford, Anglia) , vol. 50, nr. 5, 2011 mai, pp. 911-20, PMID 21169345 .
  34. ^ Manheimer E, Cheng K, Linde K și colab. ,Acupunctura pentru osteoartrita articulară periferică , în Eric Manheimer (ed.), Cochrane Database Syst Rev , n. 1, 2010, pp. CD001977, DOI : 10.1002 / 14651858.CD001977.pub2 , PMC 3169099 , PMID 20091527 .
  35. ^ S Wang, Kain ZN; PF alb, analgezie de acupunctură: II. Considerații clinice ( PDF ) [ link rupt ] , în Anesth Analg , vol. 106, nr. 2, 2008, pp. 611-21, DOI : 10.1213 / ane.0b013e318160644d , PMID 18227323 .
  36. ^ Efectele sulfatului de glucozamină asupra OA a articulației genunchiului . BestBets.
  37. ^ Poolsup N, Suthisisang C, Channark P, Kittikulsuth W, Tratamentul pe termen lung cu glucozamină și progresia osteoartritei genunchiului: revizuirea sistematică a studiilor controlate randomizate , în The Annals of pharmacotherapy , vol. 39, nr. 6, 2005, pp. 1080-7, DOI : 10.1345 / aph.1E576 , PMID 15855241 .
  38. ^ Black C, Clar C, Henderson R și colab. , Eficacitatea clinică a suplimentelor de glucozamină și condroitină în încetinirea sau stoparea progresiei osteoartritei genunchiului: o revizuire sistematică și o evaluare economică , în Health Technol Evalu , vol. 13, n. 52, noiembrie 2009, pp. 1-148, DOI : 10.3310 / hta13520 (inactiv 30-07-2010 ), PMID 19903416 .
  39. ^ McAlindon T, Formica M, LaValley M, Lehmer M, Kabbara K, Eficacitatea glucozaminei pentru simptomele osteoartritei genunchiului: rezultate dintr-un studiu controlat randomizat dublu-orb , bazat pe internet , în Am J Med , vol. 117, nr. 9, noiembrie 2004, pp. 643-9, DOI : 10.1016 / j.amjmed.2004.06.023 , PMID 15501201 .
  40. ^ Vlad SC, Lavalley MP, McAlindon TE, Felson DT, Glucozamină pentru durerea în osteoartrita: De ce rezultatele studiilor diferă? , în Artrită și reumatism , vol. 56, nr. 7, 2007, pp. 2267-77, DOI : 10.1002 / articolul 22728 , PMID 17599746 .
  41. ^ Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G și colab. , Recomandări OARSI pentru gestionarea osteoartritei șoldului și genunchiului, Partea II: OARSI bazate pe dovezi, orientări consensuale ale experților ( PDF ), în Osteoarthr. Cartil. , vol. 16, n. 2, februarie 2008, pp. 137-62, DOI : 10.1016 / j.joca.2007.12.013 , PMID 18279766 (arhivat din original la 21 iulie 2011) .
  42. ^ Terapie cu tablete de nămol pentru osteoartrita genunchiului: comparația preparatelor naturale de nămol mineral cu epuizarea noroiului Arhivat pe 11 octombrie 2014 Arhiva Internet .. Flusser, Daniel; Abu-Shakra, Mahmoud; Friger, Michael; Codish, Shlomi; Sukenik, Shaul. Journal of Clinical Rheumatology. August 2002 - Volumul 8 - Numărul 4 - pp 197-203

Bibliografie

  • Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 21510 · LCCN (EN) sh85095960 · GND (DE) 4143132-7 · BNF (FR) cb11983343b (dată) · NDL (EN, JA) 01.203.435
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Arthrosis&oldid=122475252 ”