Tulburări cranio-mandibulare

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Pentru tulburările craniomandibulare (DCM) sau temporomandibulare (TMD) ne referim la un set de afecțiuni clinice cu etiopatogenie multifactorială care implică sistemul stomatognatic, în special mușchii de mestecat , articulația temporomandibulară (TMJ) și structurile asociate, sau ambele.

Simptomatologie

DCM includ condiții clinice diferite, cu etiologii diferite, care necesită terapii diferite, dar care împărtășesc aceleași semne și simptome clinice:

Durere în mușchii de mestecat, în regiunea preauriculară, în ATM;
Limitarea și / sau alterarea funcției mandibulare normale;
Zgomote articulare.

Aceste 3 sunt așa-numitele „simptome ghid de diagnosticare”: în prezența chiar și a unuia dintre aceste simptome , este posibil să vă confruntați cu o formă de DCM; dacă niciunul dintre simptome nu este prezent, putem exclude diagnosticul de DCM.

Pe lângă cele 3 simptome principale, pot fi prezente și alte simptome mai mult sau mai puțin specifice, denumite secundare, precum: dureri faciale difuze, cefalee , amețeli , tinitus , pierderea auzului , senzație de înăbușire a urechii, dureri de gât .

Epidemiologie

Prevalența DCM în populația generală este foarte mare: se estimează că 3 din 4 persoane au cel puțin un semn clinic și că 1 din 3 persoane au cel puțin un simptom ^[1] . A existat un vârf de prevalență între 20 și 40 de ani, iar femeile sunt afectate de aproximativ 4 ori mai mult decât bărbații. În orice caz, DCM-urile sunt cel mai adesea condiții clinice benigne, autolimitante, care nu produc daune ireversibile nici mușchilor de mestecat, nici articulațiilor temporomadibulare. Din acest motiv, comparativ cu o prevalență ridicată, doar un procent mic de pacienți au nevoie de tratament. Cu toate acestea, este recomandabil, în prezența durerii sau disfuncției, să se supună unui examen clinic de specialitate pentru a exclude prezența altor patologii care, deși rare, pot fi grave și invalidante. Frecvența mai mare la femei este legată de faptul că la femei există o laxitate mai mare a ligamentelor legate de rata hormonală. De fapt, majoritatea pacienților care suferă de DCM sunt femei în vârstă fertilă. După menopauză, femeile tind să sufere mult mai puțin din cauza DCM.

Etiopatogenie

Etiopatogeneza DCM este multifactorială. Cu alte cuvinte, mai mulți factori intervin în configurarea, declanșarea și menținerea DCM-urilor în timp. Factorii morfologici, hormonali și emoționali pot predispune sistemul stomatognatic la apariția unui tablou clinic craniomandibular, dar cauza declanșatoare este aproape întotdeauna un eveniment traumatic. La aproximativ unul din trei pacienți este posibil să se identifice traumele directe sau indirecte ale structurilor orofaciale, după o cădere sau un accident de diferite tipuri. Totuși, mai des, microtraumatismele sunt responsabile, cauzate mai ales de parafuncțiile oro-mandibulare, care în timp supraîncarcă sistemul până la punctul de a-și rupe echilibrul fiziologic. Aceiași factori, dacă nu sunt corectați, pot împiedica recuperarea echilibrului și pot perpetua durerea sau simptomele disfuncționale în timp.

Clasificare

Deși există multe forme de DCM, cele mai frecvente imagini clinice se încadrează în 3 mari categorii, conform clasificării internaționale actuale ( Criterii de diagnostic de cercetare pentru tulburările temporomandibulare , RDC / TMD):

Durere miofascială: durere de origine musculară, asociată sau nu cu limitare funcțională;
Dislocarea discului: alterarea relației corecte dintre condilul mandibular și discul articular;
Osteoartrita ATM: degenerarea capetelor osoase articulare.

O altă clasificare împarte DCM în - patologii extracapsulare - patologii intracapsulare Patologiile extracapsulare sunt cele referitoare la mușchii masticatori, în care sensibilitatea finală este pozitivă și mialgia este prezentă în special cefaleea temporală. Acestea sunt probleme ușor de rezolvat cu terapia. Patologiile intracapsulare sunt cele care afectează oasele și articulațiile și au un prognostic slab. Este prezentă artralgie cu un simț final negativ. Este posibilă prezența zgomotelor articulare (clicuri și crăpături).

Note terapeutice

Diagnosticul medical în ceea ce privește alte forme de durere oro-craniofacială și stabilirea consecventă a căii terapeutice adecvate este relevantă pentru ramura medicală dentară (în special în sectorul său denumit „ gnatologia ”) în virtutea competențelor atribuite de lege (Legea 24 iulie 1985, nr. 409). Odată ce diagnosticul a fost pus, terapia DCM, în conformitate cu cele mai recente orientări internaționale și dovezile literaturii științifice, este în principal o terapie conservatoare / reversibilă. Această abordare conservatoare are rate de succes foarte mari pentru majoritatea imaginilor clinice. Și chiar și în acele condiții în care poate fi indicată terapia ireversibilă (tratament ortodontic, reabilitare protetică, chirurgie ortognatică), prima abordare este întotdeauna reversibilă. Posibilitățile terapeutice sunt diferite:

Informare și îngrijire de sine
Terapie cognitiv comportamentală
Fizioterapie
Terapia farmacologică
Terapia ocluzală
Chirurgie ATM

Notă

^ Okeson 1996

Bibliografie

Fricton JR, Dubner R. Durerea orofacială și tulburările temporomandibulare. Raven Press 1994
Okeson JP. Managementul tulburărilor temporomandibulare și al ocluziei. Mosby 2007
Okeson JP. Durerea orofacială. Liniile directoare pentru evaluare, diagnostic și gestionare. Quintessence Pub 1996
Palla S. Miartropatiile sistemului masticator și durerea orofacială. RC Libri 2001
Manfredini D. Concepte actuale privind tulburările temporomandibulare. Editura Quintessence, 2010