Displazie de șold

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Displazie de șold
Articulația șoldului sănătoasă
Specialitate	ortopedie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	754.3
ICD-10	Q65
Plasă	D006618
MedlinePlus	000971
eMedicină	1248135
Sinonime
Luxația congenitală a șoldului Displazia congenitală a șoldului displazie de șold în dezvoltare
Editați datele pe Wikidata · Manual

Displazia șoldului , cunoscută și sub numele de luxația congenitală a șoldului (LCA) sau displazia congenitală a șoldului (DCA) , este o dezvoltare anormală a articulației șoldului care determină treptat deplasarea capului femural din cavitatea acetabulară . Începe în perioada fetală și, dacă nu este tratată, evoluează în primii ani de viață cu rezultate permanente și invalidante. Datorită caracterului său evolutiv, este definit și ca displazie de dezvoltare a șoldului - DDH. ^{[1] [2]}

Epidemiologie

Incidența epidemiologică a displaziei șoldului variază de la 0,7% la 2,5% din nașterile vii în rândul caucasoizilor ^[3] , este bilaterală într-un procent cuprins între 20% ^[4] și 45% ^[3] din cazuri. Raportul bărbat / femeie este de aproximativ 1/6 ^[3] și este permisă o familiaritate. Poate fi asociat cu malformații sau sindroame congenitale severe. În Italia, incidența medie este de aproximativ 1 ‰ ^[3], iar zonele cu cea mai mare incidență sunt Valea Po, Puglia și Emilia, ^{[1] în} timp ce este aproape absentă în Sicilia și Sardinia. ^[4] În lume, populațiile cu incidență foarte scăzută sunt laponiști și oameni de origine africană. ^[4]

Potrivit unor autori, localizarea cea mai frecventă ar fi în stânga, datorită poziției intrauterine a fătului care determină o aducție forțată a șoldului stâng datorită apropierii strânse de coloana lombosacrală maternă. ^[5] Afecțiunea este de opt ori mai frecventă la femei decât la bărbați. ^[6]

Americanii nativi sunt mai predispuși să aibă luxația congenitală a șoldului decât orice altă populație. Riscul pentru nativii americani este de aproximativ 25-50 din 1000. Frecvența generală a dezvoltării displaziei de șold este de aproximativ 1 din 1000 de persoane; cu toate acestea, Barlow credea că incidența instabilității șoldului la nou-născuți ar putea fi la fel de mare ca 1 din 60 de nașteri. ^[7]

Istorie

Atela de pernă Frejka poartă numele doctorului Bedrich Frejka (1890-1972), chirurg ortoped ceh. Hamul Pavlik poartă numele doctorului Arnold Pavlik (1902-1962), tot chirurg ortoped ceh.

Etiologie

Displazia șoldului este cauzată de o interacțiune între predispoziția genetică și factorii de mediu. ^[8]

Predispozitie genetica

Conform celei mai recente teorii, dezvoltată de Wynne-Davies, displazia șoldului trebuie considerată o boală poligenică ereditară ^[4] . Probabilitatea ca un nou-născut să fie purtător de displazie de șold este ^[9] :

• 6% dacă părinții sunt normali și există un frate afectat;
• 12% dacă există un părinte afectat, dar nu există un frate anterior;
• 36% dacă există un părinte și un frate anterior afectat.

Potrivit unor autori, incidența mai mare a displaziei șoldului la femei se datorează unui număr mai mare de receptori pentru hormonul relaxinei , secretat în mod normal de mamă la sfârșitul sarcinii . Acest hormon are sarcina de a diastaza (lărgirea) simfizei pubiene pentru a facilita trecerea fătului de -a lungul canalului de naștere . Numărul mai mare de receptori la femele ar putea favoriza o mai mare laxitate a mijloacelor de fixare articulară. ^[10]

Factori de mediu

Printre factorii de mediu care ar favoriza apariția displaziei șoldului sunt toți acei factori care contribuie la reducerea spațiului liber din jurul fătului, obligându-l la o aducție forțată a șoldurilor ^[3] :

• dreptul la naștere (mușchii abdominali ai mamei sunt mai puțin elastici);
• înfrățire ;
• oligohidramnios / anhidramnios;
• prezentarea culei.
• macrosomia fetală

Patogenie

Există două teorii cele mai acreditate în literatură: teoria displaziei acetabulare și teoria laxității capsulo-ligamentare . ^[3]

Teoria displaziei acetabulare

Capul femurului, deformând cavitatea acetabulară datorită rezistenței reduse a cartilajului său, își pierde relațiile anatomice normale și se dislocă.

Teoria laxității capsulo-ligamentare

Laxitatea mijloacelor de fixare favorizează dislocarea capului femural.

Anatomie patologică

Displazia șoldului este clasificată în funcție de relațiile pe care capul femural le contractă cu acetabulul și modificările treptate induse de pierderea relațiilor anatomice normale.

Același subiect în detaliu: articulația coxofemorală .

Clasificarea lui Dunn

• Etapa 1: Displazie sau șold instabil (caracterizat printr-un acetabul ovalizat)
• Etapa 2: Subluxație
• Etapa 3: Franca Luxation
• Etapa 4: Dislocare cu formare de neucotil (sau neoacetabul)

98% dintre sugarii afectați prezintă o leziune în stadiul 1. ^[3]

Modificări osteo-cartilaginoase

1. Hipoplazie a acetabulului datorită absenței capului femural. ^[3]
2. Crearea unui duș de migrație pe fosa iliacă externă de-a lungul căii de dislocare a capului femural. ^[3]
3. Formarea unui neocotil (sau neoacetabul) pe fosa iliacă externă unde capul femural se oprește. ^[3]
4. Modificarea anatomiei normale a gâtului femural. ^[3]

Modificări muscular-tendinoase

1. Scurtarea și contractura mușchilor adductori și iliopsoas. ^[3]

Modificări capsulo-ligamentare

1. Hipertrofia și alungirea capsulei articulare și a ligamentului rotund. ^[3]
2. Ruptura ligamentului rotund (in cazul luxatiilor severe netratate). ^[3]

Modificări ale părților moi

1. Hipertrofie pulvinară ( tampon de țesut adipos plasat în mod normal între capul femural și fundul acetabulului). ^[3]

Clinica

Clinica de displazie a șoldului se modifică în funcție de vârsta pacientului. Examenul fizic și istoricul sunt utile în inducerea suspiciunii inițiale.

semne si simptome

Semnele și simptomele displaziei de șold sunt variabile în funcție de gradul lui Dunn și de vârsta pacientului.

Nou nascut

Același subiect în detaliu: manevra lui Ortolani și manevra lui Barlow .

Principalul semn clinic în perioada neonatală este semnul accesului rapid , apreciat prin executarea manevrei Ortolani , care determină reducerea subluxației șoldului (gradul 2 după Dunn), cu femurul revenind în interiorul acetabulului.

În caz de negativitate față de manevra Ortolani , semnul sprintului de ieșire ar putea fi apreciat prin executarea manevrei Barlow , care induce dislocarea capului femural în cazul displaziei de șold de gradul 1 conform Dunn.

Copil înainte de a merge

Evoluția naturală a patologiei către stadiul 3 conform lui Dunn și creșterea masei musculare duc la negativizarea manevrelor Ortolani și Barlow. În această fază este posibil să se observe o reducere a răpirii șoldurilor, asimetria pliurilor cutanate gluteale și o atitudine în rotația externă a membrului.

Copil în timp ce merge

Bebelușii cu șolduri dislocați pot începe să meargă mai târziu. În această perioadă, ar putea fi evidențiată o contractură a mușchilor adductori, semnul lui Galeazzi și semnul lui Trendelemburg .

Adult

La adult, în cazul unui sold, hiperlordoză și lombare permanent dislocat valgus se poate produce genunchi; în caz de displazie, cu femurul depus în neocotil, apare coxartroza precoce, caracterizată prin limitarea severă a rotației externe și prin scurtarea importantă a membrului.

Examinări instrumentale

Ecografia șoldurilor și radiografia bazinului sunt testele instrumentale care ajută la stabilirea diagnosticului de displazie de șold.

Ecografia șoldurilor

Permite diagnosticarea precoce. Cel mai bun moment pentru efectuarea ultrasunetelor este de la a doua până la a treia lună de viață. ^[10] Examinarea trebuie efectuată la toți nou-născuții, în special la cei cu factori de risc sau cu o manevră pozitivă Ortolani sau Barlow . Ecografia trebuie efectuată după a șasea săptămână și în a 12-a săptămână de viață extrauterină. Diagnosticul de displazie, constatat în primele zile de viață, poate fi rezolvat cu terapii de câteva luni.

Metoda Graf

Examenul se efectuează cu sonde liniare și cu frecvențe care depind de vârsta și constituția copilului. „Metoda Graf” se dezvoltă prin patru faze principale (cercetarea secțiunii frontale standard, judecata morfologică, judecata cantitativă, etapizarea).

În timpul examinării este necesar să se poată localiza punctele fundamentale (marginea cotiloidă, marginea ileală inferioară în adâncimea acetabulului, buza acetabulară fibroasă și inserarea capsulei pe profilul lateral al ileonului).

Judecata morfologică ia în considerare: conformația scheletică a acetabulului (bună, slabă sau insuficientă); forma marginii cotiloide (unghiulară, rotunjită sau aplatizată); grosimea cartilajului acetabular (subțire, groasă sau deplasată). Pe baza acestor parametri, șoldul poate fi definit ca „normal”, „displazic” sau „descentralizat”.

Pentru judecata cantitativă (măsurarea șoldului) trebuie luate în considerare trei linii și unghiurile pe care le formează între ele: ^[11]

• prima linie trece de la punctul de inserție a capsulei până la marginea cotiloidă („linia de bază”);
• a doua linie este tangenta la marginea ileală inferioară și la marginea cotiloidă („linia acetabulară”);
• a treia linie este cea dintre marginea cotiloidă și centrul ecourilor buzei acetabulare („linia axei cartilaginoase”).

• Unghiul osos alfa este cel dintre linia de bază și linia acetabulară: valorile sale reflectă situația acetabulului osos, adică gradul de maturare scheletală a șoldului. ^[11]
• Unghiul cartilajului beta este inclus între linia de bază și linia axei cartilaginoase și oferă o idee cantitativă a situației acetabulului cartilaginos, care, în procesul displazic, prezintă variații de grosime, pentru a compensa orice defect al scheletului maturarea șoldului. ^[11]

Pe baza unghiului alfa, pot fi definite patru grupuri principale: ^[11]

• de asemenea, normal (etapa 1A, 1B), cu unghi alfa mai mare de 60 °;
• de asemenea, displazice (etapa 2A +, 2A-, 2B), cu unghi alfa între 50 ° și 60 °;
• de asemenea, șolduri critice și „decente” (etapa 2C, D), cu unghi alfa între 43 ° și 49 °;
• de asemenea, descentralizat (etapa 3A, 3B), cu unghiul alfa mai mic de 43 °.

Foarte rare sunt șoldurile din stadiul 4 („femur chel”), în care nu este posibilă luarea unei măsurători, întrucât reperele nu mai sunt detectabile din cauza luxației și deformării marcate a marginii acetabulare și a labrului acetabular.

Pe baza unghiului beta, șoldurile pot fi în continuare împărțite în „centrate” și „descentrate”. Valoarea critică este cea de 77 ° (tranziția între șoldul critic 2C și șoldul pe cale să descentralizeze D).

Tehnica dinamică a lui Harcke

S-au propus metode alternative metodei Graf, considerată mai mult morfologică decât funcțională: dintre acestea cea mai cunoscută este „tehnica dinamică Harcke” (Hip Dynamic Sonography), care se efectuează în principal în cazuri patologice, deja selectate clinic sau ultrasonografic., În pregătirea pentru terapie, pentru a studia relația dintre capul femural și acetabul și pentru a demonstra instabilitatea șoldului. Cu toate acestea, tehnica Graf este în general preferată, deoarece este mai ușor de realizat și mai consecventă în rezultate.

Examenul este format din patru secțiuni principale cu ultrasunete,

• Secțiunea coronală neutră (similară secțiunii frontale standard a lui Graf);
• Secțiunea coronară în flexie (luată în partea centrală și posterioară a acetabulului);
• Secțiune transversală în flexie;
• Secțiune transversală neutră.

Radiografia bazinului

Radiografia pelvisului face posibilă diagnosticarea tardivă a displaziei șoldului în perioada anterioară plimbării, dar nu și în perioada neonatală. Diagnosticul este confirmat de descoperirea triadei Putti . ^[4]

Pentru detalii suplimentare puteți consulta: Diagnosticul radiologic al displaziei șoldului .

Terapie

Tratamentul displaziei de șold este strict dependent de gradul de severitate al bolii. Cu cât terapia este mai timpurie, cu atât rezultatul este mai favorabil.

Tratamentul displaziei

Aplicarea unei aparate ortopedice care ține șoldul răpit timp de câteva luni este cea mai folosită strategie pentru a asigura dezvoltarea corectă a articulației.

Tratamentul subluxației și luxației

Pentru rezoluția imaginii este necesară, ca primă intervenție, reconstituirea relațiilor anatomice normale, coborârea capului femural și obținerea ulterioară a reducerii capului femural în interiorul acetabulului. Cu toate acestea, nu există încă un consens cu privire la care este cea mai bună strategie de adoptat pentru a reduce complicațiile reducerii care sunt reprezentate în principal de posibila necroză ischemică a capului femural.

În cazul luxației „ridicate” a capului femural, abordarea cea mai utilizată pentru a obține coborârea capului femural este tracțiunea în ipsos, ^[3] după ancorarea pacientului pe pat prin aruncarea ambelor membre inferioare ^[11] : obținute treptat și monitorizate prin controale radiografice.

Odată ce s-a obținut coborârea, capul femural este redus : dacă nu există structuri anatomice care împiedică reducerea, după o manevră ortopedică de reducere fără sânge, se aplică un dispozitiv din gips care menține șoldul flectat la 100 ° și răpit aproximativ 65 °. Durata tratamentului nu este standard, dar depinde de răspunsul pacientului. Tratamentul va fi verificat prin efectuarea unui examen cu raze X; dacă există obstacole în calea reducerii, este necesar să se procedeze la îndepărtarea lor chirurgicală înainte de aplicarea gipsului. După aceea, se aplică o acoladă pentru încă 2-3 luni.

Societate și cultură

În emisiunea de televiziune „ER”, Kerry Weaver folosește o cârjă din cauza displaziei congenitale de șold. În sezonul 12, ea suferă o înlocuire a șoldului pentru a-și vindeca displazia atunci când articulația netratată anterior se agravează. ^[12]

Notă

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre displazia șoldului

linkuri externe

• Luxația congenitală a șoldului: tratament cu retractoare și intervenție chirurgicală , pe meyer.it .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină