Diagnosticul radiologic al displaziei de șold
Această intrare sau secțiune pe tema diagnosticului medical nu citează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . |
Pentru diagnosticul radiologic al displaziei șoldului , radiografia (împreună cu ultrasunetele ) este una dintre principalele metode utilizate în imagistica de diagnostic . [1] [2]
Imaginea cu ultrasunete produce rezultate mai bune prin definirea anatomiei până când cartilajul este osificat la nou - născut . Când bebelușul atinge o vârstă de aproximativ 3 luni, se poate obține o imagine cu raze X la fel de bine definită. Din păcate, timpul în care articulația oferă o imagine bună cu raze X este, de asemenea, momentul în care metodele de tratament non-chirurgical încetează să dea rezultate bune.
Copilărie
Controlul calității imaginii
Medicul german Dietrich Tönnis a introdus un coeficient de rotație pelviană prin împărțirea diametrului orizontal al foramenului obturator al părții drepte și a celui din partea stângă. În rotația neutră raportul este egal cu 1, dar valorile cuprinse între 0,56 și 1,8 sunt încă considerate acceptabile. [3]
Unghiul Tönnis al simfizei pubiene evaluează poziția pelviană în plan sagital . Liniile sunt trasate de la cel mai înalt punct al ischiumului la cel mai proeminent punct al simfizei, unindu-se în interiorul bazinului . Gama valorilor normale este de la 90 ° la 135 ° și este legată de vârsta copilului.
Măsurători în copilărie
Liniile și unghiurile luate în considerare în pelvisul pediatric pentru evaluarea displaziei șoldului sunt după cum urmează:
- Linia Hilgenreiner : este considerată o linie bazală care unește aspectul superior al cartilajelor triradiate. Această linie este utilizată pentru a măsura unghiul acetabular și ca referință pentru linia Perkin.
- Linia Perkin : perpendiculară pe linia lui Hilgenreiner, atingând marginea laterală a acetabulului . Acest lucru duce la patru cadrane și un cap femural normal trebuie situat în cadranul inferomedial. Putem măsura deplasarea laterală a capului femural în raport cu linia Perkin împărțind lățimea capului care traversează linia Perkin la diametrul capului. Valoarea pentru pacienții cu vârsta sub 3 ani ar trebui să fie 0 și la copiii mai mari aceasta variază de la 0 la 22%.
- Linia lui Shenton : este un arc continuu trasat de la marginea interioară a gâtului femural până la marginea superioară a foramenului obturator. Acest lucru ar trebui să fie neted și neîntrerupt; altfel ar putea indica o fractură de șold sau displazie.
- Indicele acetabular măsoară panta acoperișului acetabular. Este cea mai utilă măsură a displaziei acetabulare de până la 6 ani. Se formează între linia Hilgenreiner și acoperișul acetabular. La sugari, valorile la băieți și fete sunt considerate normale. Treptat, acest unghi devine mai mic, cu o valoare medie de la bărbați și femele la vârsta de 1 an.
- Spațiul articular al articulației mediale este măsurat între marginea medială a capului sau gâtului femurului (când epifiza nu este osificată) și platforma acetabulară. Valorile normale variază între 5 și 12 mm. Diferențele mai mari de 1,5 mm între cele două părți sunt considerate anormale.
La adulți
Diferite repere pot fi găsite în raze X de șold pentru adulți:
- Linia iliopectiniană sau iliopubică este formată din linia arcuată a ileonului și marginea superioară a ramurii pubiene superioare până la simfiza pubiană. Se conformează marginii interioare a inelului pelvian și face parte din coloana anterioară a acetabulului.
- Linia ilio-ischială a lui Köhler începe la marginea mediană a aripii iliace și se extinde de-a lungul marginii mediale a ischiului pentru a se termina la tuberozitatea ischială. Face parte din coloana posterioară a acetabulului.
- Planul acetabular . În condiții normale, podeaua fosei acetabulare este la 2 mm lateral față de linia ilioischială la bărbați și 1 mm la femei. Când podeaua acetabulară se suprapune sau depășește linia ilioischială, se poate pune diagnosticul de coxa profunda. Cu toate acestea, coxa profunda a fost găsită la 76% din șoldurile asimptomatice, în principal la femei. Prin urmare, acest lucru ca un criteriu izolat nu este suficient pentru a pune diagnosticul de afectare a cleștii. O afecțiune mai gravă este protrusio acetabuli , diagnosticat atunci când capul femural se suprapune sau depășește linia ilioischială (Figura 5).
- Lacrima reprezintă o sumă de umbre. Aspectul său medial corespunde cortexului intern al bazinului și marginii laterale cu crestătura acetabulară și porțiunea antero-inferioară a plăcii patrulatere. Nu este prezent la naștere, dar se dezvoltă treptat datorită presiunii capului femural.
La șoldul adult, spațiul articular normal variază de la 3 la 5 mm și trebuie să fie uniform. Valorile sub 2 mm sunt în concordanță cu îngustarea spațiului articular. Cele mai importante măsurători sunt detaliate în Figura 6 și Tabelul 1.
| Măsurare | Obiect | Valoare normală |
|---|---|---|
| Raportul de adâncime acetabulară | Adâncimea acetabulului | > 250 |
| Colțul marginii centrale | Capacul acetabulului | 20–40 |
| Colțul lui Tönnis | 0-10 ° | |
| Unghi ascutit | Panta acetabulară | <45 ° |
| Raport despre trecerea zidului | Procentul de traversare a pereților acetabulari | <20% |
| Colț alfa | Gradul de umflare a joncțiunii capului-gât femural |
|
| Decalare cap femural-gât | Decalajul capului femural cu cel mai proeminent aspect al gâtului femural | > 10 mm |
| Procentul de compensare | Decalajul femural cap-gât corelat cu diametrul capului femural | > 0,18 |
(a) Raportul de profunzime acetabulară. [3]
(b) Unghiul marginii centrale Wiberg. [3]
(c) Indicele de extrudare femurală. [3]
(d) unghiul Tönnis. [3]
(e) Unghiul acut. [3]
(f) Raport de încrucișare. [3]
(g) Unghiul alfa măsurat în clasificarea Dunn la 45 °. [3]
(h) Procentul de compensare măsurat în vedere laterală. [3]
(i) Unghiul arborelui cervical. [3]
Valoarea adâncimii acetabulare mai mică de 250 caracterizează șoldul displazic.
În condiții normale, acetabulul acoperă 75% din capul femural. Această acoperire poate fi determinată de trei măsurători diferite:
- unghiul lateral al marginii centrale a lui Wiberg , care măsoară acoperirea laterală superioară a capului femural. Este util la copiii cu vârsta peste 5 ani și la vârsta adultă. Pentru copiii între 5 și 10 ani, valoarea normală minimă este de 15 °, iar la adulți este de aproximativ 20 °, deși după 55 de ani acest minim crește la 24 °. Valorile mai mari de 40 ° indică supracurent.
- unghiul anterior al marginii centrale a Lequesne , care poate fi măsurat într-o vedere falsă a profilului șoldului sau într-o scanare CT sagitală. În acest caz, linia tangentă atinge marginea anterioară a acetabulului. Valorile sub 20 ° indică subcotarea capului femural;
- indicele de extrudare femurală , care măsoară procentul capului femural care se află în afara acoperișului acetabular. Acest procent ar trebui să fie mai mic de 25% la adulți.
Panta acetabulară poate fi, de asemenea, măsurată prin diferite metode. Unghiul Tönnis cuantifică panta sourcilului (partea sclerotică care poartă greutatea acetabulului). Valorile peste 10 ° sunt considerate un factor de risc pentru instabilitate, în timp ce valorile sub 0 ° sunt considerate un factor de risc pentru afectarea cleștii.
Unghiul ascuțit este o metodă utilizată la nivel global pentru a măsura panta acetabulară. Unghiurile mai mari de 45 ° sunt indicative ale displaziei acetabulare.
Acetabulul normal este orientat înainteversiunea. Valoarea sa variază de la 15 ° la 20 ° în planul ecuatorial al acetabulului și scade treptat spre acoperișul acetabular, unde valorile normale variază de la 0 la 5 °. Retroversia părții superioare a acetabulului a fost corelată cu impactul de tip forceps. În radiografie, prezența unui "semn de încrucișare" este produsă atunci când peretele posterior al acetabulului traversează peretele anterior înainte de a ajunge la acoperișul acetabular. Este un semn al retroversiei acetabulare și a fost legat de suprasarcină și de afectarea cleștii. Cu toate acestea, acest semn a fost descris la 6% din populația normală. Prin urmare, mai important decât prezența sa este procentul de traversare. Acest raport este considerat semnificativ dacă depășește 20%.
Alte semne asociate cu retroversia acetabulară sunt semnele coloanei vertebrale sciatice și semnele peretelui posterior. Primul este considerat pozitiv atunci când coloana vertebrală sciatică este proiectată medial către linia iliopectină pe o radiografie AP a coloanei vertebrale, indicând faptul că nu numai acetabulul, ci întregul hemipelag este răsucit în retroversie. Al doilea semn este considerat pozitiv atunci când marginea peretelui posterior este medial spre centrul capului femural, indicând deficit de perete posterior.
În condiții normale există un contur simetric concav la joncțiunea contururilor anterioare și posterioare ale capului și gâtului femurului. Pierderea acestei concavități sau umflarea osului poate duce la o afectare de tip came. Gradul acestei deformări poate fi măsurat din unghiul alfa. Deși poate fi măsurată în vedere laterală, vederea Dunn la 45 ° este considerată mai sensibilă, iar viziunea broaștei este mai specifică în determinarea valorilor patologice. Dezbaterea asupra valorilor care sunt considerate normale este încă în curs. Pe baza studiului de artroză de la Copenhaga, lucrările recente au definit trei game de valori pentru unghiul α: patologic (≥83 ° la bărbați și ≥57 ° la femei), la limită (între 69 ° și 82 ° la bărbați), între 51 ° și 56 ° la femei) și normal (≤68 ° la bărbați și ≤50 ° la femei).
Notă
- ^ Testarea cu ultrasunete Displazia de șold la sugari | Institutul internațional de displazie de șold , pe hipdysplasia.org .
- ^ Radiografie - Displazie de șold pentru sugari - Institutul internațional pentru displazie de șold | Institutul internațional de displazie de șold , pe hipdysplasia.org .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n Inițial copiat în mare parte din: vol. 2016, DOI : 10.1155 / 2016/6369237 , https://oadoi.org/10.1155/2016/6369237 . ) Licență Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Diagnosticul radiologic al displaziei de șold
