Spondiloartrita seronegativă
Spondiloartrita seronegativă (de asemenea, spondiloentesoartrita seronegativă , pentru a sublinia implicarea foarte frecventă a entezelor ) sunt un grup mare și eterogen de artrită inflamatorie caracterizată prin implicarea sinoviumului și entezelor atât la nivelul coloanei vertebrale ( spondylum ), cât și a articulațiilor periferice. ( -artrita ). Aceste artrite sunt strâns legate de absența serică a factorului reumatoid ( seronegativ ) și afectează în principal indivizii predispuși genetic .
Clasificare
Spondiloartrita seronegativă include
- Spondilita anchilozantă , o entitate clinico-patologică care se mișcă într-un mediu genetic cunoscut (prezența antigenelor de histocompatibilitate de clasa I de tip HLA B2706 și HLA B2709) cu implicare tipică a coloanei vertebrale , articulațiilor sacroiliace și formațiunilor sindesmofite („punți” osoase între vertebre ).
- Artrita psoriazică , o boală asociată cu psoriazisul și care se distinge de spondilita anchilozantă printr-o implicare mai mare a articulațiilor periferice (în special încheietura și articulațiile interfalangiene distale ). Conexiunea cu HLA B27 este mai puțin puternică.
- Entesoartrita enteropatică , legată de boli precum colita ulcerativă și boala Crohn .
- Entesoartrita reactivă , în sindromul Reiter sau altă artrită adesea asociată cu HLA B27.
- Sindromul SAPHO
- Entesoartrita nediferențiată
Aspecte comune
În studiul spondiloartritei seronegative, și în considerarea temeiului genetic comun, este bine să ne amintim că există adesea dovezi clinice de suprapunere între diferiții complexe sindromice. De fapt, la nivel de clasificare poate fi dificil să se aprecieze o diferență clară și dihotomică între diferitele sindroame. Multe simptome și semne sunt frecvente și este adesea dificil să se facă un diagnostic clar și precoce la o persoană care prezintă un tablou clinic care poate fi urmărit până la spondiloartrita seronegativă. De-a lungul anilor a devenit necesară introducerea conceptului de entesoartrită nediferențiată , o entitate clinică care, deși prezintă multe caracteristici comune spondiloartritei (vezi mai jos), nu se încadrează într-un cadru de clasificare precis din cauza absenței unor caracteristici distinctive.
Caracteristicile comune ale diferitelor spondiloartrite sunt:
- Negativitatea pentru factorul reumatoid , un element foarte important care permite diagnosticul diferențial cu artrita reumatoidă
- Afectarea inflamatorie a coloanei vertebrale , cu debut insidios de dureri de spate înainte de 40 de ani, care trebuie să persiste cel puțin 3 luni .
- Artrita periferică mono sau oligoarticulară și asimetrică în special a membrului inferior (un alt element de diagnostic diferențial cu artrita reumatoidă care în schimb tinde să implice multe articulații într-un mod simetric).
- Prezența tendinitei sau capsulitei ; în special, capsula articulară este implicată la nivelul inserției cu osul. Acesta este un caracter de debut și care justifică durerea în stadiile inițiale ale bolii.
- Asocierea cu antigeni de histocompatibilitate de clasa I de tip HLA B27 . Persoanele cu această genă au o predispoziție mai mare (maxim pentru spondilita anchilozantă , minim în artrita reactivă). Gena care codifică complexul major de histocompatibilitate pare a fi implicată într-o prezentare inadecvată a peptidelor artritogene la limfocitele T stimulate de un eveniment extern, cum ar fi o infecție bacteriană sau virală necunoscută. Limfocitele T activate de HLA B27 sunt capabile să susțină o imagine inflamatorie la nivelul articulațiilor.
- Tendința de agregare a familiei , în sensul că frecvent există imagini ale spondiloartritei seronegative (chiar diferite) în cadrul aceleiași familii.
- Adesea implicare extraarticulară comună . Toate aceste boli tind să evolueze către imagini inflamatorii la nivelul ochiului (asociate cu nefrită tubulo-interstițială în sindromul TINU ), ale intestinului , ale valvei aortice , ale parenchimului pulmonar , ale pielii , ale mucoaselor și a sistemului genital .
Criterii pentru studiul și diagnosticul spondiloartritei seronegative
Un ghid pentru diagnostic (care trebuie confirmat prin investigații instrumentale și de laborator) se bazează pe constatarea
- Dureri de spate inflamatorii sau oligoartrite asimetrice ale membrelor inferioare
plus cel puțin unul dintre aceste meciuri
- Antecedente familiale de spondilită, psoriazis sau enteropatie
- Sacroiliită ( inflamație a articulației sacroiliace )
- Entesite
- Psoriazis
- Enteropatie inflamatorie
- Uretrita acută , cervicita sau diareea în ultima lună
- Durere alternativă în fese
Entesoartrita nediferențiată
Mulți subiecți prezintă multe dintre caracteristicile clinice prezente în diferite sinovite de spondiloartrită seronegativă ale genunchiului , tendinite de Ahile, entesotendinite ale degetelor), fără a satisface toate criteriile care permit un diagnostic specific. Subiecții afectați de aceste forme nediferențiate sunt adesea adulți tineri (în principal bărbați, 69-80%) și demonstrează o pozitivitate pentru gena HLA B27 și un răspuns clinic bun la infliximab , un medicament antagonist al TNF-α . Unii dintre acești pacienți vor dezvolta ulterior psoriazis sau boli inflamatorii cronice intestinale până când vor îndeplini criteriile de diagnostic pentru spondiloartrită specifică. Mai mult, nu este neobișnuit să se găsească semne (prezența unor antigeni sau anticorpi specifici în serul pacientului) ale unei infecții declanșatoare a tractului intestinal sau genito-urinar ( artrită reactivă ) care a rămas clinic tăcută.
Bibliografie
- UNIREUMA, Reumatologie , Napoli, Idelson-Gnocchi, 2008, ISBN 978-88-7947-451-1 .
- Harrison, Principiile medicinii interne (ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
