Artrita enteropatică
| Artrita enteropatică | |
|---|---|
| Etiologie | boli cronice inflamatorii intestinale |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-10 | M07.6 |
Artropatia enteropatică (sau entesoartrita enteropatică) este o entitate clinico-patologică legată de bolile inflamatorii cronice ale intestinului (IBD, boala inflamatorie intestinală), cum ar fi boala Crohn și ulcerul recto-colitei .
Alte forme de artropatie, cum ar fi cele asociate cu bypass intestinal sau boala celiacă , intră sub această definiție.
Clasificare
Aceste forme se încadrează în grupul spondiloartritei seronegative , deoarece implică în principal scheletul axial și se caracterizează prin negativitate pentru factorul reumatoid . Există 3 tipuri diferite de artrită enteropatică:
- Tipul I.
- Este un pauci articular artrita (mai puțin de 5 articulații implicate) adesea acute și auto - limitare. Artrita precede de obicei imaginea intestinală și apoi se desfășoară paralel cu aceasta. Este legat de gena HLA B27 sau alte gene precum HLA B35 și HLA DRB1 * 0103 .
- Tipul II
- Artrita cu mai mult de 5 articulații, care durează luni sau ani și care funcționează complet independent de IBD.
- Tipul III
- Spondiloartrita Frank (afectarea coloanei vertebrale), uneori asociată cu artrita periferică. Este asociat cu gena HLA B27 și HLA B44 .
Epidemiologie
Epidemiologia artritei enteropatice urmează epidemiologia colitei ulcerative și a bolii Crohn . Cu toate acestea, se știe că afecțiunile artritice apar mai des ca o complicație a bolii Crohn . În toate cele două boli, spondilita apare în aproximativ 2% din cazuri, lombalgie în 9%, entezopatie în 7% și artrită periferică în 10%. În total (având în vedere și diferitele suprapuneri), prevalența artritei enteropatice în IBD este de 19%.
Anatomie patologică
Imaginea inflamatorie a sinoviului nu este specifică. Granuloamele caracteristice asociate bolii Crohn au fost identificate în unele studii.
Patogenie
În aceste boli există o asociere puternică cu HLA B27 și cu supraexprimarea TNF-α . S-a demonstrat schimbul de leucocite între sistemul gastro - intestinal și structurile articulare; acestea din urmă (la indivizii predispuși) au proteine de aderență de care se leagă tenace elementele sistemului imunitar activate de procesul inflamator intestinal. Atât macrofagele izolate din epiteliul intestinal implicat în procesul inflamator, cât și cele izolate din articulații exprimă CD163 .
Profil clinic
Tabloul clinic este adesea indistinct de spondilita anchilozantă , dacă nu pentru simptomele mai nuanțate și pentru o implicare mai largă a articulațiilor periferice. La tipul I, artrita se găsește în principal la gleznă și genunchi ; la tipul II, mâinile și membrele superioare sunt mai implicate.
Eroziile și deformările articulare nu sunt foarte prezente, în timp ce imaginea artralgică domină simptomele. 20% dintre oameni au și simptome ale fibromialgiei . Uveita , pioderma gangrenoasă , eritemul nodos și hipocratismul digital sunt mai des consecințe care apar în imagini datorită colitei ulcerative .
Diagnostic
Lichidul sinovial este capabil să ofere puține informații. Există adesea o creștere aVSH și a CRP , constatări datorate imaginii inflamatorii intestinale. La radiografia coloanei vertebrale, se găsesc aceleași leziuni ca și în spondilita anchilozantă necomplicată. Diagnosticul se bazează pe istoricul inflamației intestinale cronice într-un tablou clinic compatibil cu o spondiloartrită seronegativă .
Terapie
Cu boala Crohn , artrita enteropatică răspunde foarte bine la infliximab . De asemenea, artrita răspunde bine la etanercept , un medicament care, pe de altă parte, nu are activitate față de boala Crohn.
Bibliografie
- UNIREUMA, Reumatologie , Napoli, Idelson-Gnocchi, 2008, ISBN 978-88-7947-451-1 .
- Harrison, Principiile medicinii interne (ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
