Artrita reactivă

Această intrare sau secțiune despre medicină nu citează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Artrita reactivă ( RAe ), numită și sindromul Reiter , se referă la o artrită acută non- purulentă care se dezvoltă ca o complicație a unei infecții localizate în altă zonă a corpului ( reactivitate încrucișată ) ^{[ neclar ]} . Termenul este adesea folosit pentru a indica secundar infecțiilor spondiloartropatii genito-urinare sau intestinale care se manifestă la subiecți pozitivi pentru „ antigenul HLA-B27.

Istorie și epidemiologie

Artrita reactivă a fost cunoscută inițial ca „sindromul Reiter” de către popularizatorul său, medicul regimului nazist Hans Reiter . În 1977, un grup de medici a început o campanie pentru a înlocui termenul „sindrom Reiter” cu „artrită reactivă”. În plus față de crimele de război ale lui Reiter, au subliniat că el nu a fost primul care a descris sindromul și că concluziile sale au fost greșite în ceea ce privește patogeneza: Reiter a susținut că triada conjunctivitei, uretritei și artritei a fost rezultatul unui spirochetacee și a propus denumirea de " Spirochaetosis Arthritica ". ^[1]

Persoanele cu artrită reactivă au vârste cuprinse între 18 și 40 de ani.

Pentru artrita reactivă secundară infecțiilor tractului gastro-intestinal, nu există o prevalență feminină-masculină. Pentru artrita reactivă secundară infecțiilor tractului genito-urinar prevalența este clar deplasată spre sexul masculin.

Este foarte important să cunoaștem dependența acestei patologii de gena HLA-B27; S-a documentat o asociere puternică între infecțiile cu Shigella , Yersinia sau Chlamydia și artrita reactivă la subiecții HLA-B27 pozitivi. Asocierea devine mai puțin puternică atunci când se ia în considerare artrita reactivă secundară infecțiilor cauzate de Salmonella sau Campylobacter .

Etiologie și patogenie

Același subiect în detaliu: spondiloartrita seronegativă .

Deși este posibil să se documenteze o infecție a tractului genito-urinar sau gastro-intestinal anterior simptomelor artralgice, patogeneza artritei reactive este încă neclară. Unele specii bacteriene sunt mai responsabile de patogeneza artritei reactive; Shigella flexneri este cea mai frecventă bacterie patogenă intestinală izolată la persoanele cu artrită reactivă.

Alte bacterii precum Chlamydia trachomatis și Ureaplasma urealyticum , responsabile de imaginile inflamatorii ale tractului genito-urinar, datorită capacității lor de a supraviețui în mediul intracelular, par a fi mai implicate în geneza unui răspuns imun patologic. În lichidul sinovial și biopsiile articulare este adesea imposibil să se izoleze germenul responsabil prin tehnici de cultură bacteriană ; cu toate acestea, tehnici mai moderne, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei , au demonstrat prezența ADN-ului și ARN- ului bacterian în articulațiile afectate, sugerând prezența microorganismelor viabile și care replică activ. Pe de altă parte, este comun să se găsească anumite fragmente bacteriene, cum ar fi lipopolizaharida în interiorul articulației.

Aceste constatări sugerează că artrita reactivă este un proces declanșat de infecția cronică, dar subclinică, sinoviul și entezia .

Cu toate acestea, aceste evenimente reprezintă doar declanșatorul unei reacții imune exuberante și patologice care duce la procesul inflamator acut. Rolul HLA-B27 pare să fie stimularea clonelor auto-reactive ale limfocitelor T după expunerea necorespunzătoare la peptidele artritogene. O considerație patogenetică importantă poate deriva din faptul că limfocitele T izolate în biopsii sunt mai des limfocite Th2 , o constatare care diferă de artrita reumatoidă clasică în care limfocitele izolate sunt mai des Th1.

Anatomie patologică

Artrita reactivă nu trebuie considerată un proces de replicare activă a unui germen care are ca rezultat un răspuns imun. Artrita reactivă este un răspuns imun patologic datorat unui stimul inadecvat la geneza la care contribuie atât bacteriile sau fragmentele bacteriene, cât și o predispoziție genetică individuală.

Artrita reactivă trebuie considerată o spondiloartrită seronegativă , având în vedere implicarea scheletului axial și negativitatea factorului reumatoid .

Artrita reactivă împărtășește mai multe caracteristici cu alte artrite. În special, se poate remarca un impresionant infiltrat de macrofage la nivelul cartilajului articular cu vascularizație a entezelor și posibil edem osos .

Leziunile cutanate sunt complet indistincte de leziunile psoriazice .

Clinica

Astenia , starea de rău, febra și scăderea în greutate sunt simptome și semne sistemice.

Artrita afectează în principal membrele inferioare, cu revărsări abundente în special la nivelul genunchiului . Tendinita și fasciita afectează în principal piciorul , implicând tendonul lui Ahile .

Dactilita cu umflături difuze, expresia entezitei și tendinitei degetelor, este o constatare frecventă la acești subiecți.

Spondilita este o manifestare tardivă adesea datorată progresiei necontrolate a bolii.

Keratotice Blenorrhagic dermatoze (cheratoderma blenorrhagica) este o manifestare a pielii similară cu psoriazis , care este localizată în principal pe tălpile picioarelor și palmele mâinilor. Leziunile sunt vezicule hiperkeratotice care evoluează spre formarea unei cruste și dispariția ulterioară.

Conjunctivita și posibila uveită sunt expresia unei imagini serioase a bolii și pot duce la orbire .

Triada artritei reactive, conjunctivitei și uretritei / enteritei se numește sindrom Fiessenger-Leroy-Reiter , termen inventat în perioada cuprinsă între Primul Război Mondial și Al Doilea Război Mondial .

Teste de laborator

Sunt prezentate creștereaVSH și anemie ușoară.

Este de o mare importanță clinică să se demonstreze prezența anticorpilor împotriva Yersinia , Salmonella sau Chlamydia , care pot demonstra o infecție recentă.

Tablou radiologic

Același subiect în detaliu: Radiologia articulațiilor și a țesuturilor moi .

În articulația afectată, se demonstrează osteoporoza periarticulară și reducerea spațiului articular. Imaginea radiologică a coloanei vertebrale evidențiază implicarea asimetrică și neliniară a articulațiilor intervertrebrale cu formarea de sindesmofite grosiere și neregulate provenite din centru și nu de pe marginile discurilor. Implicarea articulației sacroiliace este adesea unilaterală. Nodulii fasciei plantare și formarea spinilor calcanieni sunt o descoperire clasică în imaginile inflamatorii ale piciorului.

Diagnostic

Diagnosticul trebuie să utilizeze în primul rând anamneza . Subiectului trebuie să i se solicite să-și amintească orice infecție a tractului urinar (manifestată prin disurie ) sau a tractului gastro-intestinal ( diaree ); poate fi investigată și apariția recentă a unui nou partener sexual.

Diagnostic diferentiat

Dermatoza keratotică blenoragică pe tălpile picioarelor

Există artrită reactivă care nu este asociată cu HLA-B27, cum ar fi febra reumatică și boala Lyme .

Trebuie distins de artrita septică , care se caracterizează prin prezența activă și vitală a unui microorganism în cadrul unei articulații .

Dovezi radiografice de spondilită asimetrică, cu sindesmofite neregulate și artrită asimetrică a articulației sacroiliace exclude spondilita anchilozantă în diagnosticul diferențial.

Artrita urică este exclusă din cauza absenței cristalelor clasice în lichidul sinovial .

Diagnosticul diferențial suplimentar trebuie făcut cu tenosinovita gonococică , care afectează atât articulațiile superioare, cât și cele inferioare, tinde să economisească coloana vertebrală și se manifestă cu leziuni cutanate caracteristice.

Terapie

Terapia cu antibiotice promptă în infecțiile tractului genito-urinar cauzate de Chlamydia trachomatis ( doxiciclină , tetracicline ) este de o importanță fundamentală.

Terapia cu antibiotice nu este eficientă atunci când apare artrita reactivă, care trebuie tratată cu AINS ( indometacin 75-250 mg pe zi sau fenilbutazonă 100 mg de 3-4 ori pe zi) sau cu infiltrare glucocorticoidă în articulațiile afectate. Formele persistente răspund la azatioprină (1 sau 2 mg pe kg pe zi) și metotrexat (7,5 - 15 mg pe săptămână).

Formele de uveită trebuie tratate cu doze masive de glucocorticoizi.

Notă

Bibliografie

• UNIREUMA, Reumatologie , Napoli, Idelson-Gnocchi, 2008, ISBN 978-88-7947-451-1 .
• Harrison, Principiile medicinii interne (ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .

Elemente conexe

• Spondiloartrita seronegativă
• Reumatologie
• Imunologie

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre sindromul Reiter

linkuri externe

• ( EN ) Artrita reactivă , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină