Testul Mantoux
Testul Mantoux sau Mendel-Mantoux , de asemenea , cunoscut sub numele de Mantoux test de screening, testul Pirquet sau testul PPD pentru derivat proteic purificat, testul Mantoux reacție intradermic sau TST (testul cutanat Tubercolin) este un instrument util de screening test pentru testarea prezenței într - o asemenea latentă individuală infecție cu Mycobacterium tuberculosis , micobacteria tuberculozei .
Executarea testului constă în injecția intradermică, adică între straturile dermei feței volare a antebrațului, de 5 UI de PPD-S sau 1-2 UI de PPD-RT23 [1] , care sunt proteine purificate derivați ai tuberculinei ( PPD , Derivat de proteine purificate ), pentru a evalua reacția locală a organismului după câteva zile.
Este un test ieftin și ușor de realizat, dar are mai multe dezavantaje, inclusiv perioada bine definită pentru citirea rezultatului și o pondere semnificativă atât a falsurilor pozitive, cât și a celor negative [2] .
Este unul dintre cele mai importante teste de tuberculină utilizate în întreaga lume, înlocuind în mare măsură mai multe teste de puncție, cum ar fi testul cu dantură. Testul Heaf, o formă de testare a danturii, a fost utilizat până în 2005 în Marea Britanie, când a fost înlocuit cu testul Mantoux. Testul Mantoux este aprobat de Societatea Americană Toracică și de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. A fost folosit și în URSS și este folosit acum în majoritatea statelor post-sovietice.
Istorie
Tuberculina este un extract de glicerol al bacilului tubercular. Tuberculina derivată de proteine purificate (PPD) este un precipitat de molecule de specii nespecifice obținute din filtratele culturilor sterilizate și concentrate.
Reacția intradermică cutanată a tuberculinei este cel mai vechi test de diagnostic încă utilizat [3] , fiind descris pentru prima dată de Robert Koch în 1890 .
În 1907 Charles Mantoux a creat testul care a fost apoi dezvoltat și descris în anii următori de Felix Mendel în 1908 [4] . Charles Mantoux a fost un medic francez care a lucrat cu Koch și Clemens von Pirquet pentru a-și crea testul în 1907. Cu toate acestea, testul nu a fost fiabil din cauza impurităților din tuberculină, care au avut tendința de a provoca rezultate false. [5]
Esmond R. Long și Florence B. Seibert au identificat proteina tuberculină care acționează ca agent activ. Seibert a petrecut mai mulți ani dezvoltând metode pentru a separa și purifica această proteină de Mycobacterium tuberculosis, producând derivatul proteic purificat (PPD) și permițând crearea unui test fiabil pentru tuberculoză.
Prima sa publicație despre purificarea tuberculinei a apărut în 1934. [6] În anii 1940, PPD-ul lui Seibert era standardul internațional pentru testarea tuberculinei. [7]
Procedură
O doză standard de 5 unități de tuberculină (UI - 0,1 ml), conform CDC [8] sau 2 UI de tuberculină RT23 de la Statens Serum Institute (SSI) în soluție de 0,1 ml, conform NHS [9] , este injectat intradermic (între straturile dermei). Această injecție intradermică se numește tehnica Mantoux. O persoană care a fost expusă bacteriei ar trebui să declanșeze un răspuns imunitar la nivelul pielii care conține proteinele bacteriene.
Rezultat
Pacientul este reevaluat după 48-72 de ore [1] , iar testul este considerat pozitiv dacă țesutul în care s-a injectat tuberculina PPD dezvoltă o umflare destul de dură cu un diametru care depășește valoarea pragului, care poate fi 5, 10 sau 15 mm în funcție de clasa de risc la care aparține pacientul: cu cât pacientul prezintă un risc mai mare, cu atât diametrul pragului reacției este mai mic [2] . În acest caz, se dezvoltă o reacție de hipersensibilitate întârziată (sau DTH) . Testul este de obicei considerat negativ în cazurile în care răspunsul este sub 5 mm în diametru.
Acest tip de reacție se datorează acumulării fiziologice de lichide, molecule și celule caracteristice răspunsului imun; faptul că acest lucru este apreciat într-un timp relativ scurt (două sau trei zile) indică o reacție secundară și, prin urmare, mai rapidă și intensă din partea sistemului imunitar: acest lucru se datorează unei anterioare, și în cazul tuberculozei încă în progres, întâlnirea subiectului cu antigenul în cauză care a permis dezvoltarea celulelor de memorie (de ex. limfocite de memorie). În acest caz, prin urmare, este recunoscută prezența unei ITL, o infecție tuberculoasă latentă .
Un test pozitiv indică un contact anterior al pacientului cu bacteria tuberculozei sau cu toxina injectată, dar nu dovedește starea bolii. Din acest motiv, subiecții pozitivi la testul Mantoux, mai ales dacă sunt expuși riscului, cum ar fi copiii, vârstnicii, imunosupresia sau lucrătorii din domeniul sănătății, sunt supuși unor teste diagnostice suplimentare pentru a discrimina prezența sau absența bolii, inclusiv teste imunologice sau chiar radiologice .
Pozitivitatea la testul Mantoux pentru un pacient cu infecție în curs apare la 8 săptămâni după infecție (așa-numita perioadă de fereastră ) [2] . În cazurile de suspiciune de contagiune, chiar și în prezența unui test negativ, este necesară repetarea acestuia după 8-10 săptămâni.
Clasificarea reacției la tuberculină
Rezultatele acestui test trebuie interpretate cu atenție. Factorii de risc medical determină în ce măsură umflătura (5 mm, 10 mm sau 15 mm) este considerată pozitivă. Un rezultat pozitiv indică expunerea la TBC:
- 5 mm sau mai mult este pozitiv:
-O persoană seropozitivă
-Oameni cu contact recent cu un pacient cu TBC
-Persoanele cu modificări nodulare sau fibrotice ale radiografiei toracice în concordanță cu TB vindecată datată
-Pacienții cu transplant de organe și alți pacienți imunosupresați
- 10 mm sau mai mult este pozitiv
Sosiri recente (mai puțin de cinci ani) din țări cu prevalență ridicată
- Consumatori de droguri injectabile
-rezidenți în medii cu risc ridicat (cum ar fi închisori, case de bătrâni, spitale, adăposturi pentru adăposturi etc.)
-Personalul care lucrează cu Mycobacterium
-Persoane cu afecțiuni clinice care le predispun la risc crescut (de exemplu, diabet, terapie prelungită cu corticosteroizi, leucemie, boală renală în stadiu final, sindroame cronice de malabsorbție, greutate corporală mică)
-Copii sub vârsta de patru ani sau copii și adolescenți expuși adulților în categorii cu risc crescut
- 15 mm sau mai mult este pozitiv
-Oamenii care nu au factori de risc cunoscuți pentru TBC
Ar trebui să se țină seama de faptul că programele de testare a pielii vizate trebuie efectuate numai în grupurile cu risc ridicat.
O conversie a tuberculinei de testare este definită ca o creștere de 10 mm sau mai mult pe o perioadă de două zile, indiferent de vârstă. Criteriile alternative includ creșteri de 6, 12, 15 sau 18 mm.
Fals pozitive și false negative
Fals pozitiv
Un subiect Mantoux pozitiv poate fi infectat cu mycobacterium tuberculosis sau cu una din celelalte micobacterii (deci netuberculoase) care au reacție pozitivă la testul Mantoux sau poate fi vaccinat în trecut împotriva tuberculozei cu BCG ( mycobacterium bovis ). TST pozitiv (testul cutanat al tuberculinei) este determinat de mărimea bombei. Mărimea este calculată luând în considerare în principal factorii de risc: un pacient cu risc scăzut trebuie să aibă o umflare mai mare pentru un rezultat pozitiv decât un pacient cu risc ridicat. Grupurile cu risc ridicat includ contactele recente cu TBC, HIV +, radiografiile toracice cu modificări fibrotice, primitorii de transplant de organe și cei cu imunosupresie.
Potrivit Departamentului de Sănătate din Ohio și Departamentul de Sănătate al Statelor Unite, vaccinul Bacillus Calmette-Guérin (BCG) nu protejează împotriva infecției cu TBC. Cu toate acestea, oferă protecție copiilor împotriva meningitei tuberculoase și a tuberculozei miliare în 80% din cazuri. Prin urmare, un TST / PPD pozitiv la o persoană care a primit vaccinul BCG este interpretat ca infecție latentă (LTBI). [10]
Datorită specificității reduse a testului, cele mai multe reacții pozitive la copii și adolescenți cu risc scăzut sunt fals pozitive. [11]
Poziții false pot apărea și atunci când zona injectată este atinsă, provocând umflături și mâncărime.
O altă sursă de rezultate fals pozitive pot fi reacțiile alergice sau hipersensibilitatea. Deși rare (aproximativ 0,08 reacții raportate la un milion de doze de tuberculină), aceste reacții pot fi periculoase și trebuie luate măsuri de precauție cu epinefrină disponibilă. [12]
Fals negativ
În schimb, un pacient Mantoux negativ poate fi, de asemenea, imunodeficient sau suficient de imunosupresat pentru a nu declanșa reacția inflamatorie sau a contractat micobacterie mai recent decât perioada de fereastră a bolii [2] . Dintr-un raport din 2008 privind cazurile de tuberculoză în Italia, s-a văzut că testul poate fi negativ la un procent ridicat de persoane infectate pentru care este utilizat [13] .
Mai mult, reacția la testul PPD este modificată în următoarele condiții:
- Mononucleoza infectioasa
- Vaccin împotriva virusului viu - Testarea nu trebuie efectuată în decurs de 3 săptămâni de la vaccinarea împotriva virusului viu (de exemplu, vaccinul MMR sau vaccinul Sabin).
- sarcoidoză
- boala Hodgkin
- Terapia cu corticosteroizi / utilizarea steroizilor
- Malnutriție
- Starea imunitară afectată (tratament imunosupresor și / sau număr scăzut de celule T CD4 )
Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar trebuie să fie funcțional pentru a oferi un răspuns la derivatul proteic injectat sub piele. Un rezultat fals negativ poate apărea la o persoană care a fost recent infectată cu TBC, dar al cărei sistem imunitar nu a reacționat încă la bacterii.
Anergie
Anergia constă în lipsa răspunsului imun atunci când mecanismele de apărare intră în contact cu substanțe străine. În caz de anergie, reacția la tuberculină apare slab, compromitând astfel valoarea testului Mantoux. De exemplu, anergia este prezentă în SIDA , o boală care deprimă sever sistemul imunitar. De aceea, se recomandă teste pentru a evalua starea anergiei în cazurile în care există suspiciunea că există o anergie. Cu toate acestea, testarea pielii pentru anergie nu este recomandată în mod obișnuit. [14]
Test în 2 faze
Unele persoane care au fost infectate cu TBC pot avea o reacție negativă atunci când sunt testate la ani după infecție, deoarece răspunsul sistemului imunitar poate scădea treptat. Acest test cutanat inițial, deși negativ, poate crește capacitatea organismului de a reacționa la tuberculină în testele viitoare. Astfel, o reacție pozitivă la un test ulterior poate fi interpretată greșit ca o nouă infecție, când de fapt este rezultatul reacției îmbunătățite la o infecție veche.
Utilizarea testului în doi pași este recomandată pentru testarea cutanată inițială a adulților care vor fi supuși testării periodice (de exemplu, profesioniștii din domeniul sănătății). Acest lucru asigură că orice teste pozitive viitoare pot fi interpretate ca fiind cauzate de o nouă infecție, mai degrabă decât o simplă reacție la o infecție veche.
- Primul test este citit la 48-72 de ore după injectare.
Dacă primul test este pozitiv, persoana este considerată infectată.
Dacă primul test este negativ, un al doilea test trebuie făcut la una până la trei săptămâni după prima injecție.
- Al doilea test este citit la 48-72 de ore după injecție.
Dacă al doilea test este pozitiv, persoana infectată în trecut trebuie luată în considerare [15]
Dacă al doilea test este negativ, se ia în considerare persoana neinfectată
O persoană care este diagnosticată cu „infectat în trecut” într-un test în două etape se numește „reactor cu tuberculină”.
Teste alternative
Pentru a depăși limitele de specificitate și sensibilitate ale testului Mantoux, au fost studiate diferite alternative in vitro pentru detectarea infecțiilor tuberculoase, inclusiv Testul Interferon Gamma (TIG) sau Interferon-Gamma Releasing Assay (IGRA) cu Quantiferon GOLD TB sau T- SPOT.TB.
Aceste teste utilizează proteine ESAT-6 ( antigen secretor timpuriu-6 ) și CFP-10 ( proteină filtrată prin cultură-10 ), codificate în mod specific de regiunea RD1 a mycobacterium tuberculosis , pentru a stimula limfocitele T efectoare circulante pentru a produce interferon gamma (IFNγ) [2] .
Pozitivitatea testului este, prin urmare, legată de o reacție imunitară specifică la antigenii micobacteriei tuberculoase, excluzându-l astfel la acei pacienți care au fost efectiv vaccinați împotriva TBC sau care sunt infectați cu agenți patogeni diferiți, dar încă reactivi la testul Mantoux [3]. ] .
Notă
- ^ a b Decretul Președintelui Republicii 7 noiembrie 2001, n. 465, articolul 2 , privind „ Condițiile în care vaccinarea împotriva tuberculozei este obligatorie ”
- ^ a b c d e Ministerul Sănătății, Actualizarea recomandărilor pentru activitățile de control al tuberculozei ( PDF ), pe salute.gov.it , 2010. Accesat pe 12 martie 2014 .
- ^ a b Daniela M. Cirillo, Federica Piana, Diagnosticul infecției tuberculoase latente , pe mycobactoscana.it . Adus la 12 martie 2014 (arhivat din original la 31 octombrie 2014) .
- ^ Felix Mendel, Die von Pirquet'sche Hautreaktion und die intravenöse Tuberkulinbehandlung , în Medizinische Klinik , vol. 4, München, 1908, pp. 402-404.
- ^ Esmond R. Long (1890-1979) și Florence B. Seibert (1898-1991) , pe chemheritage.org (arhivat din original la 13 iunie 2011) .
- ^ Florence Seibert , pe chemistryexplained.com .
- ^ Testarea pielii pentru tuberculoză , la ncbi.nlm.nih.gov .
- ^ Tuberculin Skin Testing ( PDF ), pe cdc.gov .
- ^ Testul Mantoux ( PDF ), la immunization.nhs.uk (arhivat din original la 15 februarie 2010) .
- ^ Informații, de asemenea, din prelegerea ODH la Universitatea de Stat din Ohio, 24.05.2012. .
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8668383 , la ncbi.nlm.nih.gov .
- ^ Reacții imediate de hipersensibilitate după utilizarea testării cutanate cu tuberculină , pe academic.oup.com .
- ^ Ministerul Sănătății, ISS, ASSR Emilia Romagna, Tuberculoza în Italia - Raport 2008 ( PDF ), pe salute.gov.it , martie 2011, p. 116. Accesat pe 12 martie 2014 .
- ^ Markowitz, Norman (1993). "Testarea tuberculinei și a anergiilor la persoanele seropozitive HIV și seronegative HIV". Ann Intern Med. 119 (3): 185–193 .
- ^ Informații despre testul cutanat în doi pași TB ( PDF ), la ccsf.edu .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere la testele Mantoux
linkuri externe
- ( EN ) Testul Mantoux , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
