Glomerulonefrita postinfecțioasă
| Glomerulonefrita postinfecțioasă | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | nefrologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| MedlinePlus | 000503 |
| eMedicină | 240337 |
Glomerulonefrita postinfecțioasă este o boală renală care afectează glomerulii cu sindrom nefritic ca caracteristică clinică.
Epidemiologie
Glomerulonefrita postinfecțioasă este sporadică și afectează mai ales copiii pre-adolescenți, de fapt doar 10% dintre pacienți au peste 40 de ani. Este mai frecvent la bărbați decât la femei. Incidența sa în țările dezvoltate este în scădere. Este frecventă la membrii familiei și la coabitații pacientului.
Etiologie
Boala apare în urma unei infecții a faringelui. Germenul cel mai frecvent implicat este streptococul beta hemolitic de grup A (în special serotipurile 1, 2, 3, 4, 12, 25 și 49) a cărui infecție (adesea faringită ), la subiecții predispuși genetic, poate duce la formarea de anticorpi direcționați împotriva endostreptozinei sau alte proteine cum ar fi proteinaza streptococică. Anticorpii pot forma complexe imune cu antigenii respectivi: legarea dintre anticorp și antigen poate avea loc în circulație sau direct în glomerul, în zona subepitelială (adică între membrana bazală glomerulară și podocite ). Aceste acumulări, compuse din IgM sau IgG legate de antigen, provoacă daune prin activarea complementului in situ și prin fagocitoza frustrată de macrofage și neutrofile . Aceleași complexe imune pot fi depuse și în articulații sau în inimă ; în acest din urmă caz pot provoca, de asemenea, endocardită cu afectarea valvei într-un tablou clinic numit boală reumatică .
Aspect histologic
Glomerulii din timpul bolii prezintă hiperproliferare a mezangiului și acumulare de leucocite . În imunofluorescență se observă depozitele complexelor imune cu aspect granular și în microscopia electronică este posibil să se observe aceste depozite electrondense care sunt definite cocoașe subepiteliale (cocoașe)
Clinica
Între debutul infecției și debutul glomerulonefritei există o perioadă de latență care, în cazul faringotonsilitei, variază de la 6 la 10 zile. În cazul infecțiilor cutanate ( erizipel , de exemplu), latența este mai prelungită și poate ajunge la mai mult de două săptămâni. Dacă semnele de nefrită apar împreună cu infecția, înseamnă că ne confruntăm cu exacerbarea unei glomerulopatii preexistente.
Manifestările tipice ale glomerulonefritei sunt: hematurie cu cilindri de globule roșii , oligurie, stare generală de rău, hipertensiune arterială ușoară sau moderată, de multe ori edem periorbital și febră . La copii predomină hematuria și febra, în timp ce la adulți hipertensiunea este adesea mai vizibilă, precum și retenția de lichide, care este simptomul predominant.
Diagnosticul glomerulonefritei post-streptococice se bazează pe demonstrarea a cel puțin două dintre aceste elemente:
- prezența în faringe sau într-o leziune a pielii a streptococului beta-hemolitic al unuia dintre serotipurile enumerate mai sus;
- răspunsul imun la una sau mai multe enzime streptococice, prin demonstrarea creșterii antistreptolizinei O (ASLO), antistreptokinazei (ASK), anti-deoxiribonucleazei B (ADN-asi B), anti-hialuronidazei (AH), anti-nicotiladenine-dinucleotidazei ( ANAD-asi); răspunsul ASLO este rapid și intens mai ales în faringită, în timp ce răspunsurile AH, ANAD-asi și ADN-asi B sunt mai târzii. Terapia cu antibiotice timpurie poate preveni răspunsul anticorpilor la enzime și poate negativiza tamponul de gât, dar poate să nu fie eficient în blocarea apariției glomerulonefritei;
- scăderea fracției C3 a complementului .
Alte date de laborator care pot fi detectate sunt:
- creșterea crioglobulinelor
- VSH crescut
- test pozitiv pentru complexele imune circulante
- găsirea în circulație a agregatelor de fibrinogen cu greutate moleculară mare .
Prognoză și terapie
La copii, boala este adesea autolimitată și nu lasă sechele (cel mult este necesar doar tratament pentru a menține echilibrul electrolitic). La adulți, totuși, poate părăsi mai ușor relicve sau, în cazuri rare, poate evolua spreglomerulonefrită cronică sauprogresivă . Terapia cu antibiotice a infecțiilor din copilărie este importantă pentru a evita apariția acestei patologii.
Bibliografie
- Robbins & Cotran "Bazele patologice ale bolilor" ISBN 8885675530
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre glomerulonefrita postinfecțioasă
