Hematurie
Hematuria (pronunția corectă: / emaˈturja / ; pronunția acceptabilă: / ematuˈria / [1] ) este prezența sângelui în urină .
Vorbim de macrohematurie dacă cantitatea de sânge eliminată este de natură să schimbe culoarea urinei, care capătă un aspect roșu sau maro, „spălat cu carne”, „culoare coca-cola” sau „culoare ceai profund” în funcție de pe cantitatea de sânge prezentă. Pe de altă parte, dacă cantitatea de sânge eliminată este modestă și nu schimbă culoarea urinei, vorbim de microhematurie. Acesta din urmă este diagnosticat numai cu o analiză a urinei, care poate fi efectuată cu benzi de testare sau cu examinarea microscopică a sedimentului urinar după centrifugare. În acest din urmă caz, pentru a vorbi de microhematurie este necesar să existe cel puțin 3 celule roșii din sânge pe câmp microscopic la mărire 40X [2] .
Cauzele hematuriei
Sângerarea poate apărea oriunde în tractul urinar. [3] Cauzele hematuriei sunt, prin urmare, multiple și manifestările pot fi diferite, în funcție de:
- sângerări la rinichi
- sângerare pelvină / ureterală
- sângerare a vezicii urinare
- sângerări prostatice
- sângerări uretrale
Sângerări ale rinichilor
Globulele roșii din sânge pot proveni din glomeruli renali . În acest caz, acestea suferă modificări în timpul trecerii în tubulii renali, iar examinarea microscopică a sedimentului urinar va avea ca rezultat eritrocite slab conservate [4] . În acest caz vorbim de hematurie glomerulară și este de obicei o consecință a afectării glomerulare sau a glomerulonefritei . Celulele roșii din sânge provenind de la rinichi se pot agrega și pot forma cilindri sanguini patognomonici (adică caracteristici) hematuriei glomerulare și, prin urmare, glomerulonefritei . Diagnosticul se bazează pe anamneza care relevă caracteristicile sângerării, pe ecografia renală, care exclude alte cauze, pe caracteristicile celulelor roșii din sânge la examinarea microscopică a sedimentului urinar. Un diagnostic mai amănunțit necesită biopsie renală.
Prezența macrohematuriei glomerulare este un simptom care trebuie analizat cu atenție, deoarece poate fi un semn al activării unei glomerulonefrite care poate duce la insuficiență renală acută și la alte simptome grave.
Mai rar, sângerarea la rinichi este cauzată de o chistă ruptă. Acest lucru se întâmplă în special la subiecții cu rinichi polichistic și, deși rar, sângerarea în astfel de cazuri poate fi foarte abundentă. Sângerarea la rinichi se poate datora și unei tumori la rinichi. În acest caz, hematuria este adesea microscopică.
O cauză rară de sângerare a rinichilor este necroza papilară , care este necroza uneia dintre papilele renale. Cele mai frecvente cauze ale necrozei papilare sunt abuzul de medicamente analgezice și „ anemia falciformă ”, [5] numită și boală falciformă sau anemie falciformă.
În cazurile de chisturi rupte, cancer la rinichi și necroză papilară, celulele roșii din sânge nu suferă modificări pe măsură ce trec prin tubulii renali și, prin urmare, vor fi de obicei vizibile la microscop ca celule roșii din sânge bine conservate .
Există și alte cauze rare ale hematuriei renale. Printre acestea se numără sindromul spărgător de nuci [6] . În această afecțiune malformativă și frecvent benignă, vena renală stângă este „stoarsă” între aorta abdominală și artera mezenterică superioară . Aspectul vaselor pe arteriografie , cu puțină imaginație, poate aminti de un spărgător de nuci. Diagnosticul este suspectat cu ultrasunete renale și se confirmă cu venografie sau angiografie prin rezonanță magnetică abdominală (angiografie RMN). Doar în cazuri rare, acest sindrom este asociat cu hematurie frecventă, dureri lombare și, uneori, proteinurie: în astfel de cazuri, terapia este chirurgicală
Sindromul durerii lombare-hematurie este un sindrom caracterizat de microhematurie sau uneori macrohematurie cu celule roșii din sânge slab conservate și durere de flanc (de obicei la unghiul costo-vertebral). Este tipic femeilor tinere, iar cauzele sunt necunoscute. Diagnosticul se face mai ales prin excluderea altor patologii.
Hipercalciuria (adică eliminarea excesivă a calciului în urină) și hiperuricosuria (adică eliminarea excesivă a acidului uric în urină) pot provoca micorematurie de origine renală, dar cu globule roșii bine conservate [7] [8] . Diagnosticul se face cu dozarea de calciu sau acid uric în urină emisă în 24 de ore, după ce au fost excluse alte patologii cu investigații adecvate.
Sângerări pelvine și ureterale
De cele mai multe ori se datorează unui calcul . Dacă piatra se află în pelvisul renal, este posibil să nu prezinte niciun simptom, chiar dacă este mare, dar frecarea sa cu peretele pelvian determină adesea pierderi mici de sânge care pot fi evidențiate ca microhematurie, sau mai rar, cu episoade de macrohematurie fără dureri de colică. Dacă, pe de altă parte, piatra se angajează în ureter, apare de obicei durerea tipică colicii renale și aceasta poate fi asociată cu micro sau macrohematurie datorată leziunii peretelui ureteral de către piatră. Dacă piatra obstrucționează complet ureterul, durerea și hematuria pot înceta deoarece urina nu se scurge din rinichi „blocată” de piatră. Această afecțiune, uneori insidioasă, poate fi evidențiată cu o ecografie renală, de obicei este necesară finalizarea investigațiilor cu o urografie sau un uroTAC .
Hematuria pelviană sau ureterală se poate datora unor tumori ale bazinului sau ureterului, care sunt totuși relativ rare.
Sângerarea vezicii urinare
Cele mai multe hematurii provin din vezica urinară, în special la femei și la persoanele în vârstă. Deoarece hematuria vezicii urinare poate duce la formarea de cheaguri eliminate în timpul urinării, o hematurie cu cheaguri conduce diagnosticul către sângerarea vezicii urinare.
Dintre cauzele sângerării vezicii urinare, cea mai frecventă este cistita , de obicei datorată infecției bacteriene (în special la femei și femei tinere). Cu toate acestea, există și alte cauze ale cistitei și printre toate cele mai importante este sindromul cistitei interstițiale [9] . Urmează cistita de droguri și radiații.
În cistită hematuria poate fi asociată cu strangurie (urinare dureroasă), disurie ( urinare lentă și dificilă), polakiurie (necesitatea de a urina frecvent chiar și volume mici de urină) și uneori urinare imperioasă și incontinență a vezicii urinare . Diagnosticul se face cu analiza urinei și urocultură, ceea ce permite o terapie antibiotică țintită.
Frecvența urmează prezenței neoformațiilor vezicale, a polipului benign sau a papilomului sau a malignității. Frecvența lor crește odată cu vârsta și este mai mare la bărbați. Diagnosticul se face cu o ecografie a vezicii urinare care este de obicei urmată de cistoscopie care vizează și prelevarea de biopsii care permite un diagnostic mai definit al tipului de leziune. Citologia urinei poate ghida diagnosticul.
Pietrele vezicii urinare sunt mai rare și mai frecvente la pacienții care nu golesc corect vezica urinară din cauza hiperplaziei prostatice sau a leziunilor neurologice. Piatra din vezică poate crește considerabil și poate provoca sângerări din cauza leziunilor de perete. Tot în acest caz diagnosticul se face cu ultrasunete vezicale. Ulterior o cistoscopie permite îndepărtarea pietrei.
Sângerări de prostată
Sângerarea prostatică se poate datora prostatitei, hiperplaziei benigne de prostată și cancerului de prostată. În primul caz, este asociat cu durerea sau cu un sentiment de greutate pelviană. Diagnosticul se face cu explorare rectală și cu ultrasunete , care, pe lângă tehnica tradițională transabdominală, pot fi efectuate cu sonde rectale speciale pentru o adâncime diagnostic mai mare. De asemenea, poate apărea, de obicei tranzitoriu, după embolizarea arterei prostatice (PAE).
Sângerări uretrale
Se datorează uretritei sau stenozei uretrei și este aproape exclusiv sexului masculin. Tumorile uretrei sunt foarte rare. Diagnosticul se face cu uretrografie (radiografia uretrei cu mediu de contrast injectat anterior în vezică)
Exercitarea hematuriei
Prezența microhematuriei după efort este o afecțiune frecventă și absolut benignă. Cauzele nu sunt pe deplin cunoscute. În unele cazuri, de exemplu, atunci când apare după alergare sau ciclism, se poate datora traumei repetate la rinichi (hematurie traumatică) sau vezică. Dar poate apărea și după exerciții netraumatice, cum ar fi după înot. La examinarea urinei, globulele roșii apar bine conservate [10] . Afecțiunea se retrage spontan după o perioadă cuprinsă între câteva zile și o săptămână.
În cazul macrohematuriei, trebuie excluse alte cauze ale hematuriei și, mai presus de toate, este preliminar important să confirmați cu un test de urină că culoarea roșie a urinei se datorează globulelor roșii din sânge, excluzând astfel hemoglobinuria datorată leziunilor musculare sau deficiențe ale enzimelor musculare.și așa-numitele hemoglobinurii ambulante . (vezi diagnosticul diferențial)
Diagnostic
Este întotdeauna necesar să consultați un medic care va stabili că este hematurie (cu o analiză a urinei) și va putea programa testele ulterioare. Vârsta și sexul pacientului se orientează spre diagnostice particulare, totuși, ca pentru orice boală, primul element este anamneza .
Notă
- ^ Luciano Canepari , hematuria , în Il DiPI - Dicționar de pronunție italiană , Zanichelli, 2009, ISBN 978-88-08-10511-0 .
- ^ Feld LG; Waz WR; Perez LM; Joseph DB Hematuria. O abordare medicală și chirurgicală integrată. , Pediatr Clin North Am 1997 oct; 44 (5): 1191-210.
- ^ Enciclopedia Medicală: Urină - sângeroasă
- ^ Schramek P; Schuster FX; Georgopoulos M; Porpaczy P; Maier M: "Valoarea morfologiei eritrocitelor urinare în evaluarea microhaematuriei fără simptome" Lancet 1989 2 decembrie; 2 (8675): 1316-9
- ^ Kiryluk K, Jadoon A, Gupta M, Radhakrishnan J; "Trăsătură de celule falciforme și hematurie brută" Rinichi Int. 2007 apr; 71 (7): 706-10.
- ^ Zhang H; Li M; Jin W; San P; Xu P; Pan S "Sindromul de prindere renală stângă: diagnostic și tratament". Ann Vasc Surg. 2007 mar; 21 (2): 198-203
- ^ Stapleton FB; Roy S 3rd; Noe HN; Jerkins G: „Hipercalciuria la copiii cu hematurie”. N Engl J Med 1984 24 mai; 310 (21): 1345-8
- ^ Cattini Perrone H; Bruder Stapleton F; Toporovski J; Schor N: „Hematurie datorată hiperuricosuriei la copii: urmărire de 36 de luni”. Clin Nephrol 1997 noiembrie; 48 (5): 288-91
- ^ Medline plus. Cistită interstițială
- ^ Fassett RG; Owen JE; Fairley J; Mesteacăn DF; Fairley KF "Morfologia celulelor roșii urinare în timpul exercițiului". Br Med J (Clin Res Ed) 1982 20 noiembrie; 285 (6353): 1455-7.
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre hematurie
linkuri externe
- ( EN ) Hematuria , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 42255 · LCCN (EN) sh85060143 · BNF (FR) cb121069236 (data) · NDL (EN, JA) 00.565.683 |
|---|
