Colică renală

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Colică renală
Pos-renal.png
Localizarea durerii din colicile renale
Specialitate urologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 788,0
ICD-10 N23
Plasă D056844
Editați datele pe Wikidata · Manual

Colica renală este durerea acută a ureterului [1] care este cauzată de trecerea pietrelor și care implică mai întâi dilatarea și apoi spasme [2] .

Epidemiologie

În ceea ce privește Italia, un studiu efectuat pe pacienți care merg la camera de urgență a unui spital mare a constatat că 0,9% [3] au colici renale. Aceste date confirmă rezultatul unui alt studiu italian care a constatat un procent de 1% [4] .

În populația generală, frecvența estimată a colicilor renale este între 2% și 5%, în funcție de studii [5] [6] .

În ceea ce privește diferențierea dintre sexe, incidența este mai mare la bărbați decât la femei (în timp ce la prima riscul este de 10-20%, la femei este de aproximativ 3-5%) [7] [8] .

Etiologie

Durerea se datorează spasmului muscular al ureterului rezultat din prezența unei pietre și este prezentă chiar dacă piatra nu obstrucționează fluxul urinar. În caz de obstrucție, presiunea crescută stimulează sinteza și eliberarea prostaglandinelor care induc spasm muscular neted [9] .

În funcție de tipul de piatră găsită:

Tipul pietrei % Cauza [10]
Oxalat de calciu 75% -85% Hipercalciurie , deshidratare, sindrom de colon iritabil
Struvite 10% -15% Infecție cronică a tractului urinar
Acid uric solidificat 5% -8% Gută
solidificat xantine mai puțin de 1% Xantinuria

Simptomatologie

Dintre simptome, cea mai frecventă este durerea abdominală acută care iradiază în jos către inghinală [2] , uneori către organele genitale. Durerea poate fi localizată și în lateral și înapoi la nivelul lombar. Gradul de durere nu este proporțional cu dimensiunea pietrei: pietrele foarte mici pot da durere foarte intensă și frecvent iradierea durerii se schimbă pe măsură ce piatra se îndreaptă în ureter către vezică. Durerea încetează atunci când piatra trece în vezică (unde este adesea eliminată la scurt timp). Cu toate acestea, încetarea durerii se poate datora și faptului că piatra s-a oprit în ureter. Acest lucru poate preveni scurgerea normală a urinei prin ureter; în acest caz există o dilatare a ureterului și ulterior a rinichiului care poate fi grav deteriorată și poate duce la infecții. Această afecțiune este detectabilă cu o ecografie renală și, uneori, este necesar să se intervină prin intervenție chirurgicală, endoscopie sau cu bombardament cu unde de șoc. [11] [12]

Printre alte simptome, poate exista hematurie , adică prezența urinei roșii din cauza pierderii de sânge, greață , vărsături [13] .

Corelații cu timpul

Frecvența sa crește atunci când deshidratarea este mai exprimată, ca în cazul lunilor calde și uscate din perioada de vară, care favorizează formarea unei pietre ; în acest sens, un studiu italian efectuat pe mai mult de 1000 de indivizi a arătat cum persoanele supuse sunt afectate de o temperatură care depășește 27 de grade Celsius și o umiditate sub 45% [14] .

Examenele

Este necesar un istoric medical precis pentru diagnostic, care să permită evaluarea duratei și caracteristicilor durerii, dacă episoadele sunt bilaterale sau unilaterale [15] . În timpul examinării fizice (examinarea medicului prin utilizarea celor cinci simțuri) a pacientului, durerea este localizată prin manevra Giordano și palparea în anumite zone (puncte uretere).

După aceasta, pentru un diagnostic corect, sunt utile următoarele:

  • Ecografia rinichiului și a tractului urinar: metodă bazată pe utilizarea ultrasunetelor , care poate fi efectuată și la persoanele care nu pot fi supuse radiografiilor (cum ar fi femeile însărcinate). Utilizat în practică în aproape 40% din cazuri [16] , testul arată un grad ridicat de evaluare a diagnosticului [17] .
  • Radiografie directă (fără contrast ) a rinichilor ; uneori poate permite identificarea pietrelor puternic calcifice, dar un examen negativ nu exclude prezența sa;
  • Urografie : examen radiologic cu mediu de contrast care permite explorarea și studiul diferitelor secțiuni ale tractului urinar, care, de obicei, este suficient de unul singur pentru un diagnostic corect al bolii [18] ;
  • CT , cea mai recentă metodă de introducere pentru studiul calculozei, în special scanarea CT spirală fără contrast. [19]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se pune cu colici abdominale cauzate de spasme intestinale și colici hepatice cauzate de calculi biliari ai tractului biliar. Patologii mai rare, dar mult mai grave, care simulează durerea colicilor renale sunt anevrismul aortic abdominal [20] , a cărui diferențiere devine și mai dificilă la bărbații vârstnici [21] și angina sau infarctul intestinal.

Alte posibile diagnostice legate de aceleași simptome includ prezența sarcinii ectopice [21] , apendicita și torsiunea genitală (ovariană și testiculară) [22] .

Durerile similare cu cele ale colicilor renale din calculii renali pot fi cauzate (chiar mai rar) de infecția tractului urinar ( pielonefrita ) sau de trecerea prin ureterul unui cheag format în rinichi ca urmare a unui traumatism fizic sau a altor cauze .

Terapie

O colică renală izolată nu este un motiv suficient pentru a consulta un specialist și poate fi tratată de medicul generalist, care va prescrie și testele necesare pentru a se asigura că a fost cauzată de o piatră, că aceasta a fost eliminată și că nu există altele în rinichi. Colicile renale recurente, în special în prezența modificărilor ultrasunete, necesită o vizită de medicină urologică sau nefrologică: urologul are grijă de pietre și îndepărtarea acestora, în timp ce nefrologul determină dacă acestea sunt cauzate de eliminarea excesivă a anumitor substanțe și, în caz, formarea lor poate fi prevenită cu o dietă adecvată. Este de preferat să evitați fumatul, consumul de substanțe alcoolice care înfundă cavitățile.

Ca medicamente, se administrează AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), a căror validitate a fost demonstrată de un studiu meta-analitic [23] confirmat de alte studii recente [24] , printre care paracetamolul este preferat pentru rezultatele excelente obținut în unele studii (85%) [25] sau ketorolac [26] care, utilizat în combinație cu morfină , pare să dea rezultate mai bune. De asemenea, intravenos [27] [28] pot fi administrate medicamente spasmolitice ( buscopan , rociverină și altele), corticosteroizi și antiemetice pentru calmarea durerii, așteptând ca calculul să continue și să fie eliminate. La femeile gravide , a fost sugerată intervenția în două etape [25] . Conform unor studii, utilizarea dexketoprofenului în doză unică de 50 mg ca bolus (via iv) este preferabilă [29] .

Analgezicele majore ( opioide ), care nu acționează direct asupra durerii, pot fi doar de folos marginal [30] . Printre altele, datorită unui alt studiu meta-analitic realizat pe numeroase studii în care uneori a fost administrat doar unul dintre cele două tipuri de ingrediente active și alteori ambele [31] [32] , acela în special al opioidelor ( petidină ) induce vărsături și că AINS au, în general, mai puține efecte secundare decât opioidele [9] . În orice caz, în ceea ce privește opioidele, tramadolul pare a fi cel mai eficient [33] .

Recent, s-a încercat și desmopresina , care asigură imediat prima ameliorare fără efecte periculoase precum celelalte categorii de droguri cele mai utilizate [34] .

Problema administrării lichidelor

În cele mai multe cazuri, cea mai bună modalitate de a preveni formarea pietrelor este să beți multă apă, astfel încât să „spălați” cavitățile și ureterele renale și să preveniți formarea de mici concrețiuni care, dacă sunt lăsate singure, pot crește și se pot forma unele.calculări. Evitați fumatul, administrând substanțe alcoolice care cauzează umpluturi în cavitățile renale. Cantitatea de apă de băut trebuie să fie de așa natură încât să determine o diureză de cel puțin 1,5-2 litri pe zi [35] .

Potrivit unor studii, apa potabilă în timpul colicilor renale ar determina o creștere a greaței, vărsăturilor și diurezei excesive, dar în cele mai grave cazuri, din cauza obstrucției, pot apărea urinoame , umplând chistul cu urină [36] . Într-o altă publicație recentă, se afirmă în mod clar că consumul de multe lichide, întotdeauna în timpul colicilor renale, nu produce niciun beneficiu dovedit. [37] .

Abuzuri

Printre cazurile de urgență care sunt raportate în camera de urgență există, de asemenea, un procent mic, estimat la mai puțin de 1%, care nu trebuie tratat, deoarece indivizii simulează boala pentru a obține anumite medicamente pe care în mod normal nu le-ar putea avea . În aceste cazuri, testele de diagnostic simple sunt de asemenea utile (examinarea presupusei urine care uneori se dovedește a fi apă) pentru a verifica autenticitatea urgenței [38] .

Notă

  1. ^ Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă ,p.161 , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
  2. ^ a b Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, & Allied Health Dictionary ediția a șasea p.335 , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
  3. ^ Trinchieri A, Cappoli S, Esposito N, Acquati P., Epidemiology of renal colic in a district district hospital. , în Arch Ital Urol Androl. , vol. 80, martie 2008, pp. 1-4.
  4. ^ Cupisti A, Pasquali E, Lusso S, Carlino F, Orsitto E, Melandri R., Colica renală în departamentul de urgență din Pisa: epidemiologie, diagnostice și modele de tratament , în Intern Emerg Med. , Aprilie 2008.
  5. ^ Stewart C, Nephrolithiasis , Emerg Med Clin North Am , voi. 6, 1988, pp. 617-630.
  6. ^ Drach GW, Litiază urinară: etiologie, diagnostic și management medical , în urologia lui Campbell. A 6-a ed. Philadelphia, WB Saunders , 1992, pp. 2085-2156.
  7. ^ Scott R, Prevalența bolii calcifiate a tractului urinar superior calcificat într-un sondaj aleatoriu al populației , în Br J Urol , vol. 59, 1987, pp. 111–117.
  8. ^ Ahlstrand C, Tiselius H., Boala de calculi renali într-un district suedez timp de un an , în Scand J Nephrol , vol. 15, 1981, pp. 143–146.
  9. ^ a b Anna Holdgate, Tamara Pollock, Revizuirea sistematică a eficacității relative a antiinflamatoarelor nesteroidiene și a opioidelor în tratamentul colicilor renale acute , în BMJ Publishing Group Ltd , vol. 328, iunie 2004, p. 1401.
  10. ^ Reformularea textului prezent în Dennis Kasper, Fauci Amtohony S., Principles of Internal Medicine ediția a XIV-a , New York - Milano, McGraw-Hill, 1998.
  11. ^ Sarah Ringold; Tiffany J. Glass; Richard M. Glass: "Pietre la rinichi" JAMA. 2005; 293 (9): 1158
  12. ^ Diagnosticul și managementul acut al nefrolitiazei suspectate la adulți
  13. ^(EN) Cure and Research , pe cureresearch.com. Adus 07/07/2007 .
  14. ^ Boscolo-Berto R, Dal Moro F, Abate A, Arandjelovic G, Tosato F, Bassi P., Condițiile meteorologice influențează apariția colicilor renale? O nouă abordare a analizei. , în Urol Int. , vol. 80, 2008, pp. 19-25.
  15. ^ FL. Coe, Nephrolithiasis Probleme contemporane în nefrologie. Vol. 5. , New York, Churchill Livingstone, 1980.
  16. ^ Shokeir AA, Mahran MR, Abdulmaaboud M., Colica renală la femeile gravide: rolul indicelui rezistiv renal. , în Urologie. , vol. 55, martie 2000, pp. 344-347.
  17. ^ Abu-Ghazzeh Y, Abdu-Alro'f S., Rolul ultrasunetelor în evaluarea inițială a colicilor renale. , în Arabia Saudită Transplant renal. , vol. 11, 1973, pp. 186-190.
  18. ^ Smith I., Urograghy ​​during renal colic , in Brit J Surg , vol. 53, 1966, pp. 93-102.
  19. ^ Greenwell TJ, Woodhams S, Denton ER, Mackenzie A, Rankin SC, Popert R, experiență de un an cu tomografie computerizată spiralată neabătută pentru evaluarea durerii acute de lombe sugestive a colicilor renale , în Cardiol Prat. , vol. 85, 2000, pp. 632-636.
  20. ^ Thomas A, Andrianne R., Durere de flanc chinuitoare: „colici renale acute”] , în Rev Med Liege. , vol. 59, 2004, pp. 215-220.
  21. ^ a b Marston WA, Ahlquist R, Johnson G Jr, Meyer AA, Diagnostic eronat al anevrismelor aortice abdominale rupte. , în J Vasc Surg. , vol. 16, iulie 1973, pp. 17-22.
  22. ^ Teichman JM, Practica clinică: colici renale acute din calcul ureteral , în N Eng J Med , vol. 350, 2004, pp. 684-693.
  23. ^ Labrecque M, Dostaler LP, Rousselle R, Nguyen T, Poirier S., Eficacitatea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în tratamentul colicilor renale acute. O meta-analiză , în Arch Intern Med. , Vol. 154, 1994, pp. 1381-1387.
  24. ^ nu este citat în articol, Utilizați AINS pentru colica renală , în BMJ , iunie 2004.
  25. ^ a b Guichard G, Fromajoux C, Cellarier D, Loock PY, Chabannes E, Bernardini S, Maillet R, Bittard H, Kleinclauss F., Managementul colicilor renale la femeile gravide, pe baza unei serii de 48 de cazuri , în Prog Urol . , vol. 18, 2008, pp. 29-34.
  26. ^ Keith Stone, Humphries L. Roger, Ghid practic de diagnosticare și terapie în medicina de urgență ediția I, pagina 99 , Milano, McGraw-Hill, 2005, ISBN 88-386-3908-6 .
  27. ^ Safdar B, Degutis LC, Landry K, Vezi SR, Moscovitz HC, D'Onofrio G., Morfina intravenoasă plus ketorolac este superioară oricărui medicament singur pentru tratamentul colicilor renale acute. , în Ann Emerg Med. , vol. 48, 2006, pp. 173-181.
  28. ^ Ghuman J, Vadera R., Ketorolac și morfină pentru analgezie în colica renală acută: este această combinație mai eficientă decât monoterapia? , în CJEM. , vol. 10, ianuarie 2008, pp. 66-68.
  29. ^ Sánchez-Carpena J, Domínguez-Hervella F, García I, Gene E, Bugarín R, Martín A, Tomás-Vecina S, García D, Serrano JA, Roman A, Mariné M, Mosteiro ML; Grupul de studiu privind colica renală Dexketoprofen ., Comparația dexketoprofenului intravenos și dipironă în colicile renale acute. , în Eur J Clin Pharmacol. , vol. 63, august 2007, pp. 751-760 ..
  30. ^ Reich JD, Hanno PM, Coliciile renale factitive , în Urologie. , vol. 50, 1997, pp. 858-862.
  31. ^ Nicholson F, Manual de medicină de urgență pentru adulți , 2000, pp. 372-374.
  32. ^ Moll J, Peacock WF, Medicină de urgență: un ghid de studiu cuprinzător , în . , 1999, pp. 640-645.
  33. ^ Mortelmans LJ, Desruelles D, Baert JA, Hente KR, Tailly GG., Utilizarea picăturii de tramadol în controlul durerii colice renale. , în J Endourol. , vol. 20, decembrie 2006, pp. 1010-1015.
  34. ^ Welk BK, Teichman JM., Managementul farmacologic al colicilor renale la pacientul în vârstă. , în Îmbătrânirea drogurilor. , vol. 24, 2007, pp. 891-900.
  35. ^ Fuss M., Aspecte metabolice ale calculilor renali ai calciului , în Acta Urol Belg. , vol. 62, 1994, pp. 19-24.
  36. ^ Foster MC, Upsdell SM, O'Reilly PH, Mituri urologice , în BMJ , vol. 301, 1990, pp. 1421–1423.
  37. ^ O'Connor, James PB Weston, Philip MT, Gestionarea colicilor renale acute , în BMJ , vol. 326, martie 2003, p. 502.
  38. ^ Ting J., Colici renale „udate”: folosirea apei de la robinet amestecate cu sânge pentru a simula hematuria macroscopică. , în Emerg Med Australas. , vol. 20, februarie 2008, pp. 85-86.

Bibliografie

  • Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
  • Keith Stone, Humphries L. Roger, Ghid practic de diagnosticare și terapie în medicina de urgență ediția I , Milano, McGraw-Hill, 2005, ISBN 88-386-3908-6 .

Elemente conexe

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 40128
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Colica_renale&oldid=121854638 ”