Anevrismul aortic abdominal

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Anevrismul aortic abdominal
AnevrismAortaWithArrows.jpg
Reconstrucția 3D a unui profil CT care arată dilatarea anevrismală a aortei abdominale
Specialitate Chirurgie vasculară
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 441.3 și 441.4
ICD-10 I71.3 și I71.4
OMIM 614375 , 609782 , 100070 , 614375 și 611891
Plasă D017544
MedlinePlus 000162
eMedicină 756735 și 416266
Sinonime
AAA
Editați datele pe Wikidata · Manual

Anevrismul aortic abdominal ( AAA [1] ) este o dilatare anormală localizată în aorta abdominală [2] astfel încât diametrul este mai mare de 3 cm sau mai mult de 50% din normal. [3] De obicei, această afecțiune nu implică niciun simptom, cu excepția cazului în care anevrismul se rupe. [3] Uneori pot apărea dureri abdominale, dureri de spate sau dureri de picioare. [4] Anevrismele mari pot fi uneori resimțite prin apăsarea pe abdomen. [4] Ruptura poate provoca dureri abdominale sau de spate severe, tensiune arterială scăzută sau pierderea bruscă a cunoștinței . [3] [5]

Generalitate

AAA apar cel mai frecvent la cei cu vârsta peste 50 de ani, la bărbați și la cei cu antecedente familiale ale afecțiunii. [3] Alți factori de risc sunt fumatul , hipertensiunea arterială și alte boli ale inimii sau ale vaselor de sânge . [6] Condițiile genetice care cresc riscul includ sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos . AAA sunt cea mai comună formă de anevrism aortic . [7] Aproximativ 85% apar în tractul aortei sub rinichi și restul deasupra sau la nivelul rinichilor. [3] În Statele Unite, sunt recomandate bărbații fumători sau foști fumători cu vârste cuprinse între 65 și 75 care urmează să fie verificate prin ecografie . [8] În Marea Britanie , screening-ul este recomandat pentru toți bărbații cu vârsta peste 65 de ani. [3] Odată identificat un anevrism, în general se decide efectuarea altor ecografii la intervale reglementate pentru a verifica evoluția. [4]

Alte metode pot include tratarea hipertensiunii, hipercolesterolemiei și evitarea supraponderabilității . Chirurgia este de obicei recomandată la cei care au un anevrism mai mare de 5,5 centimetri la bărbați și mai mare de 5,0 centimetri la femei. [3] Alte motive ale intervenției chirurgicale sunt prezența simptomelor și creșterea rapidă a dimensiunii sale. [4] Chirurgia poate fi cu piept deschis sau prin repararea endovasculară a anevrismului . [3] Comparativ cu intervenția chirurgicală deschisă, abordarea endovasculară prezintă un risc mai scăzut de deces pe termen scurt și o perioadă de spitalizare mai scurtă, dar nu este întotdeauna o opțiune viabilă. [3] [9] [10] Nu pare să existe o diferență în rezultatele pe termen lung între cele două metode. [11] Cu toate acestea, se pare că odată cu procedura endovasculară este o nevoie mai mare de repetiții chirurgicale. [12]

În cursul anului 2013, anevrismele aortice au provocat 152.000 de decese, în creștere față de 100.000 în 1990. [13] Numai în Statele Unite în 2009, AAA-urile au cauzat între 10.000 și 18.000 de decese. [7]

Istorie

Primele informații istorice referitoare la anevrismul aortic abdominal provin din Roma antică în secolul al II-lea d.Hr., când chirurgul grec Antillo a încercat să îl trateze cu o ligatură proximală și distală urmată de o incizie centrală și cu îndepărtarea materialului trombotic din anevrism. . Cu toate acestea, încercările de tratare chirurgicală a afecțiunii nu au avut succes până în 1923, când Rudolph Matas a efectuat prima ligatură aortică de succes pe un om. [14] Alte metode utilizate cu rezultate pozitive au inclus înfășurarea aortei cu polietilen celofan care induce fibroza și limitează creșterea anevrismului. Albert Einstein a fost operat de Rudolph Nissen în 1949 folosind această tehnică și a supraviețuit până la cinci ani după operație: moartea sa s-a datorat și rupturii anevrismului. [15] Repararea anevrismului endovascular a fost efectuată pentru prima dată la sfârșitul anilor 1980 și a fost adoptată pe scară largă în deceniile următoare. Reparația endovasculară a fost utilizată pentru a trata o anevrism rupt în Nottingham în 1994. [16]

Epidemiologie

În SUA , aproximativ 15.000 de persoane mor în fiecare an din cauza anevrismelor aortice rupte [17] , cu o predilecție distinctă pentru bărbați. [18] Incidența maximă la bărbați este de aproximativ 70 de ani, în timp ce multe studii efectuate [19] arată că prevalența AAA la bărbații în vârstă de 60 de ani este de aproximativ 2-6%, cu o diferență foarte mare între fumători și nefumători [20] (8 la 1) și între sexul masculin și feminin [21] (4-6 la 1). Ruptura unui AAA apare la 1-3% dintre bărbații cu vârsta peste 65 de ani, cu o mortalitate de 70-95%. [22]

Etiologie

Cauzele exacte ale procesului degenerativ rămân încă parțial necunoscute. Cu toate acestea, există câțiva factori de risc bine definiți. [23]

  • Fumatul : Peste 90% dintre persoanele care dezvoltă AAA au fumat tutun într-o perioadă a vieții lor. [24]
  • Hipertensiune și alcoolism : inflamația cauzată de consumul prelungit de alcool și efectele hipertensiunii arteriale care pot duce la hemoroizi , varice esofagiene și alte afecțiuni medicale sunt situații despre care se crede că provoacă un anevrism aortic abdominal pe termen lung.
  • Influența genetică: factorul genetic este important. Anevrismul pare a fi de 4 până la 6 ori mai frecvent la bărbații care au o rudă care a suferit de aceeași problemă. [25] Rata ridicată de familiaritate este mai evidentă la bărbați. [26] Există mai multe ipoteze cu privire la ceea ce tulburarea genetică exactă cauzează acest risc crescut. Se consideră că deficitul de alfa 1 antitripsină este un factor crucial; alte studii propun în favoarea ipotezei unei mutații genetice legate de cromozomul X care ar putea explica incidența scăzută la femelele heterozigote . Au fost formulate alte ipoteze ale etiologiei genetice. [19] Tulburările legate de țesutul conjunctiv , cum ar fi sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos , au fost puternic corelate cu AAA. [18] Policondrita recurentă și pseudoxantoma elastică pot provoca, de asemenea, un anevrism aortic abdominal. [27]
  • Ateroscleroza : Ateroscleroza a fost mult timp considerată a fi cauza AAA, deoarece pereții anevrismului sunt adesea puternic afectați de afecțiune. Cu toate acestea, această ipoteză nu poate fi utilizată pentru a explica defectul inițial și dezvoltarea ocluziei observate în timpul procesului. [19]
  • Alte cauze posibile ale dezvoltării AAA includ: infecții , traume și arterită . [18]

Anatomie patologică

Reprezentarea anatomică a aortei abdominale și a limitelor accesibile (în galben) dintr-un sac anevrismal

Calibrul aortei subabdominale este de 1,5-2 cm ; când această valoare este mai mare de o dată și jumătate (deci 3 cm) vorbim despre un anevrism; dacă este între 2 și 3 cm vorbim de ectazie .

Anevrismele aortice abdominale sunt în general situate distal față de bifurcația arterelor renale și pot avea un aspect saculat sau fusiform. Diametrul poate atinge 15 cm cu o lungime variabilă de până la 25 cm [28] .

Dacă procesul patologic continuă caudal, poate apărea implicarea anevrismală a arterelor iliace . Mai mult, se pot distinge 2 tipuri suplimentare de AAA: anevrisme inflamatorii aortice abdominale, caracterizate prin fibroză și infiltrarea macrofagelor de etiologie necunoscută și anevrisme micotice aortice abdominale în care placa ateromatoasă este infectată de microorganisme circulante, cum ar fi Salmonella , provocând o slăbire a medialului tunica și o accelerare a procesului anevrismal [2] .

Fiziopatologie și patogenie

Aorta abdominală este cea mai implicată în anevrism [29] . Această constatare poate fi explicată pe baza principalelor condiții hidrodinamice care caracterizează fluxul sanguin prin segmentul abdominal al aortei .

Condiții genetice
Sindromul Marfan crește riscul de AAA, în acord cu o mai mare laxitate a țesutului conjunctiv care caracterizează acești subiecți [30] . Mai mult, în special la persoanele de sex masculin, se poate recunoaște o anumită familiaritate cu evenimentele critice anevrismale [31]
Condiții hemodinamice
Diagrama reprezentând geneza fluxului turbulent în aorta abdominală. Regimul laminar este perturbat de bifurcația arterelor renale.
Fluxul în aorta toracică și în prima secțiune a aortei abdominale este un flux laminar , în conformitate cu previziunea stabilită prin calculul numărului Reynolds . Cu toate acestea, se poate prezice cu ușurință că distal de arterele renale , care găzduiesc 20% din debitul cardiac , există un anumit grad de flux turbulent cauzat de întreruperea operată de bifurcația acestor vase pe plăcile de curgere [32] (vezi imagine). Debitul turbulent generat în porțiunea distală până la bifurcația arterelor renale face ca dezvoltarea presiunii hidrostatice acționată de coloana de sânge să fie inarmonică; în special, un flux turbulent generează o presiune pe perete care este de câteva ori mai mare decât cea operată de fluxul laminar [32] [33] , condiție care predispune și susține epuizarea pereților aortici . Nu numai; pe măsură ce diametrul din aortă crește, există o creștere a tensiunii radiale exercitate de tensiunea arterială în conformitate cu legea lui Laplace [33] [34] . De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că odată cu creșterea diametrului navei, o variabilă care afectează pozitiv numărul Reynolds crește prin consens; acest lucru duce la tot mai multe turbulențe, cu progresia bolii vasculare.
Condiții anatomice
Peretele aortei este vascularizat de capilare ( vasa vasorum ) care scad în tractul subrenal, care, prin urmare, pare a fi mai puțin vascularizat. De-a lungul timpului, acest tract este mai predispus la scleroză, cu o scădere ulterioară a perfuziei (în special pentru factorii de risc precum diabetul , hipertensiunea ) și o predispoziție mai mare la epuizare [28] .
Ateroscleroza
Datorită principalelor condiții hidrodinamice care caracterizează circulația în interiorul aortei abdominale, acest tract este mai predispus la fenomene aterosclerotice care pot fi combinate în grade diferite cu un mediu genetic predispozant, cum ar fi deficiența inhibitorilor metaloproteinazei [2] . Ateroscleroza, pe lângă faptul că determină o reducere a complianței aortice (un vas mai rigid și mai puțin elastic nu susține presiunea și tinde să se rupă), este o condiție de risc pentru dezvoltarea trombozei care tinde să acopere pereții aortei în sine [ 28] .

semne si simptome

Desenarea unui anevrism aortic abdominal.

Anevrismul aortic abdominal este aproape întotdeauna asimptomatic [29] ; totuși, dacă se extind dincolo de o anumită dimensiune, pot duce la durere în piept, spate sau scrot și pot fi văzuți la examenul fizic ca o masă pulsatorie în toate direcțiile din zona ombilicală stângă. [35] [36] Atunci când un anevrism devine simptomatic, ruptura acestuia devine probabilă și, prin urmare, se ia în considerare indicația chirurgicală . Ruptura de sine anevrism manifesta cu greata , uneori varsaturi si abdominale larg raspandita durere [29] , care precede debutul unei hipovolemic șoc situație care, dacă nu este tratată în mod adecvat și prompt, rapid duce la moarte . [22]

In plus fata de ruptură, complicațiile pot fi periferice embolizare , ocluzie aortica acuta si formarea unui aorto cave (între aorta și vena cavă inferioară ) sau aorto-duodenal (intre aorta si duoden ) fistulă . Se poate auzi un murmur continuu cu întărire sistolică în cazul stenozei arteriale renale sau viscerale. [19]

Ruptură aortică

Semnele și simptomele unei rupturi AAA pot include dureri severe la nivelul spatelui inferior, șoldurilor, abdomenului sau inghinei. [5] Sângerarea poate duce la șoc hipovolemic cu tensiune arterială scăzută și ritm cardiac rapid . Acest lucru poate duce rapid la sincopă . [5]

Mortalitatea în urma unei anevrisme aortice rupte poate fi de până la 90%. Între 65 și 75% dintre pacienți mor înainte de a ajunge la spital și până la 90% mor înainte de a fi în sala de operație . [37] Sângerarea poate fi retroperitoneală sau în cavitatea abdominală. Ruptura poate crea, de asemenea, o legătură între aortă și intestin sau cu vena cavă inferioară. [18] Formarea unei vânătăi pe lateral (care arată ca o vânătăi ) este un semn de hemoragie retroperitoneală și se mai numește și semn al lui Gray Turner . [19] [38]

Ruptura anevrismului aortic poate fi confundată cu durerea cauzată de pietre la rinichi sau dureri de spate . [5]

Diagnostic

Într-un context sugestiv anamnestic și obiectiv , diagnosticul de anevrism aortic abdominal se bazează pe ultrasunete și tomografie computerizată (CT) cu și fără mediu de contrast [39] , capabil să ofere informații despre amploarea anevrismului, despre posibila ruptură sau disecție și prezența trombozei . Examenul CT implică administrarea intravenoasă de mediu de contrast iodat cu flux ridicat (în general cel puțin 4 ml / s): vorbim de angiografie CT. Angiografia CT permite evaluarea locului, dimensiunii și morfologiei (fusiforme sau saculare) a anevrismului și a complicațiilor: ruptură, disecție, fistulă aorto-intestinală și eroziunea corpurilor vertebrale adiacente. Fistula este comunicarea care are loc între vas și un intestin adiacent (în general duodenul): prezența microbulelor aeriene în zona periaortică este un semn CT al unei fistule. Eroziunea unui corp vertebral este o complicație rară, dar poate apărea atunci când anevrismul atinge dimensiuni mari: creșterea lentă poate provoca modificări în somele vertebrale adiacente. Ruptura anevrismului este cea mai înfricoșătoare complicație, deoarece poate fi fatală: pe angiografia CT este posibil să se vadă răspândirea mediului de contrast (semn al sângerării active). Angiografia CT joacă un rol important în stadializarea preoperatorie, deoarece permite, de asemenea, să evalueze distanța dintre gâtul proximal al anevrismului și apariția arterelor renale și distanța dintre gâtul distal al anevrismului și carrefourul aorto-iliac. Razele X ale abdomenului pot arăta forma anevrismului atunci când pereții săi au calcificări, totuși acesta este cazul cu mai puțin de jumătate din toate anevrismele. Ecografia este utilizată pentru localizarea anevrismelor și pentru determinarea dimensiunii unuia deja cunoscut. În plus, poate fi detectat lichid peritoneal liber. Ecografia nu este un examen invaziv și are o sensibilitate ridicată, dar este o metodă dependentă de operator care poate fi împiedicată de balonarea intestinală și de obiceiul constituțional al pacientului (obezitate). Principalul avantaj al ultrasunetelor este că, spre deosebire de CT, nu folosește radiații ionizante. Tomografia computerizată are o sensibilitate de aproape 100% pentru diagnosticarea anevrismelor și este, de asemenea, indispensabilă pentru o planificare preoperatorie adecvată, deoarece oferă detalii anatomice care pot evalua posibilitatea reparării endovasculare. Dacă se suspectează o ruptură, CT poate detecta și lichidul retroperitoneal în mod fiabil. Alte tehnici alternative de imagistică biomedicală care pot fi utilizate pentru vizualizarea anevrismului includ RMN și angiografia aortică.

O rupere a anevrismului apare dacă stresul mecanic depășește limita maximă de rezistență a vasului. În consecință, „vârful stresului peretelui” (PWS) [40] și „vârful riscului de rupere a peretelui” (PWRR) [41] au fost identificați drept parametrii cei mai fiabili în ceea ce privește diametrul pentru evaluarea riscului unui anevrism. Software-ul medical special este capabil să calculeze automat acești indici pe baza datelor tomografiei computerizate. [42] S-a demonstrat că acest tip de abordare biomecanică prezice cu precizie localizarea unei eventuale rupturi de anevrism aortic abdominal. [43]

  • Imagine obținută prin CT unde săgeata goală indică o ruptură a unui AAA, în timp ce săgeata solidă indică fluxul de sânge în abdomen

  • Imagine CT de contrast reconstituită în sagital cu un anevrism major de aortă abdominală. În special, rețineți prezența unei formațiuni trombotice extinse care acoperă pereții aortei.

  • Predictor al riscului biomecanic de rupere a unui AAA

  • O imagine CT cu contrast axial care prezintă un anevrism aortic abdominal de 4,8 până la 3,8 cm

  • Imagine cu ultrasunete a unei aorte normale cu un calibru de 1,9 cm în diametru

  • Un profil slab calcificat al aortei vizibil pe o radiografie

  • Imagine CT a unui AAA de 4,1 cm.

  • Anevrism aortic abdominal (3,4 cm)

Tratament

Opțiunile de tratament pentru anevrismele aortice abdominale asimptomatice includ un management conservator, supravegherea pentru o eventuală reparație și repararea imediată. În prezent sunt disponibile două modalități de reparații: reparația chirurgicală deschisă (OR) și reparația endovasculară. Chirurgia este adesea recomandată dacă anevrismul crește mai mult de 1cm într-un an sau dacă este mai mare de 5,5cm. [24] Reparația este indicată și pentru anevrismele simptomatice. [44]

Tratament conservator

Tratamentul conservator este indicat la pacienții la care repararea ar avea un risc ridicat de mortalitate și la cei la care repararea nu ar îmbunătăți speranța de viață . Încetarea fumatului este principala indicație în tratamentul conservator.

Supravegherea este indicată în anevrisme asimptomatice mici (mai puțin de 5,5 cm) în care riscul de reparație este mai mare decât riscul de rupere. Pe măsură ce anevrismul crește în diametru, crește și riscul de rupere. S-a demonstrat că menținerea unei supravegheri atente a anevrismului atâta timp cât nu a atins un diametru mai mare de 5,5 cm nu implică un risc mai mare decât intervenția timpurie. [45] [46]

Terapia farmacologică

Nu s-a constatat că nicio terapie medicamentoasă este eficientă în reducerea ratei de creștere sau a probabilității unei rupturi asimptomatice AAA. [3] Tensiunea arterială și nivelurile lipidelor trebuie tratate în continuare dacă valorile lor sunt incorecte. [47] De exemplu, medicamentele care vizează scăderea nivelurilor de presiune sistemică, cum ar fi esmololul , blocantele canalelor de calciu și nitroprusia (în situații de urgență) pot fi utile [48] [49]

Interventie chirurgicala

Operația pentru un anevrism de aortă abdominală este cunoscută sub numele de chirurgie AAA sau reparare AAA. Tratamentul convențional, introdus pentru prima dată în Franța de Charles Dubost la 29 martie 1951 și reprodus imediat în Statele Unite de către Michael DeBakey și Emerick Szilagyi , implică planeitatea anevrismului și păstrarea continuității vasculare prin ambalarea unei grefe. [50] Continuăm cu accesul transperitoneal; odată ce viscerele sunt îndepărtate, retroperitoneul este accesat și aorta abdominală este izolată, fluxul sanguin este întrerupt temporar prin intermediul „clemelor”: aorta dilatată este deschisă și trombul intraluminal este îndepărtat, tractul dilatat este înlocuit cu un proteză gore-tex cusută pe aorta sănătoasă. Accesul extraperitoneal poate fi, de asemenea, utilizat pentru această operație.

Pragul pentru a decide dacă se efectuează reparația variază ușor de la individ la individ, în funcție de evaluarea riscului și beneficiilor efectuate în timpul supravegherii anevrismului. Dimensiunea nativă a aortei pacientului poate influența acest lucru, împreună cu prezența comorbidităților care pot crește riscul operator sau pot scădea speranța de viață. [44] Cu toate acestea, dovezile nu susțin alegerea unei reparații dacă dimensiunea este între 4cm și 5,5cm. [51]

Reparație chirurgicală deschisă

Reparația chirurgicală deschisă este indicată la pacienții tineri ca o procedură electivă sau în cazurile de anevrism în creștere sau mare sau simptomatic sau rupt. Aorta trebuie prinsă în timpul reparației, refuzând astfel sângele organelor abdominale și anumitor secțiuni ale măduvei spinării și acest lucru poate provoca o serie de complicații. Prin urmare, este esențial ca partea critică a intervenției chirurgicale să se facă cât mai repede posibil și, prin urmare, incizia chirurgicală este de obicei mare pentru a accelera reparația. Recuperarea după acest tip de intervenție chirurgicală necesită un timp semnificativ: minimul este de câteva zile în terapia intensivă, urmat de o săptămână de spitalizare și de câteva luni pentru recuperarea completă.

Reparații endovasculare

Reconstrucție 3D a aortei abdominale; rezultatele plasării terapeutice a stenturilor în aorta abdominală și arterele iliace sunt clar evidente.

Procedura de reparații endovasculare a luat forma la începutul anilor 1990 și este acum (2015) o alternativă consolidată la reparația deschisă și rolul său este clar definit. Este indicat, în general, la vârstnici, la pacienții cu risc operativ ridicat sau la pacienții nepotriviti pentru cea mai invazivă intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, abordarea endovasculară se aplică numai unui grup de AAA, în funcție de morfologia anevrismului. Principalele avantaje față de reparația deschisă sunt mortalitatea peri-operatorie mai mică, durata mai mică de ședere în terapie intensivă și spitalizare obișnuită și revenirea mai rapidă la activitatea normală. Dezavantajele implică o frecvență mai mare a controalelor post-chirurgicale și o probabilitate mai mare că vor fi necesare proceduri suplimentare. Conform ultimelor studii, procedura EVAR nu oferă niciun avantaj în ceea ce privește supraviețuirea generală sau calitatea vieții în comparație cu chirurgia deschisă, chiar dacă mortalitatea legată de anevrism este mai mică. [52] [53] [54] [55] La pacienții care nu sunt eligibili pentru o intervenție chirurgicală deschisă, procedura endovasculară conservatoare nu a prezentat niciun beneficiu, dar mai multe complicații, mai probabil să necesite proceduri ulterioare și costuri mai mari decât tratamentul conservator singur. [56] Tratamentul endovascular pentru anevrisme perianastomotice în urma reconstrucției aorto-bisilice este, de asemenea, o posibilitate. [57]

Chirurgia endovasculară constă în incizia numai a arterelor femurale comune la nivelul inghinalei; prin catetere endoproteza care exclude pereții anevrismului de la flux este poziționată la nivelul aortei abdominale anevrismale, dirijând-o în interiorul lor. [28] O complicație poate fi fenomenul endoleak , adică furnizarea sacului anevrismului datorită poziționării defectuoase sau aderenței endoprotezei la vas sau alimentarea sacului anevrismului de către vasele care apar din aorta însăși ca artera mezenterică inferioară . Alunecarea protezei și respingerea imediată sunt rare.

Despărți

La cei care au o anevrism aortică abdominală ruptă, reparația chirurgicală imediată este singurul tratament pentru supraviețuire. Se pare că pot exista beneficii în menținerea unei anumite hipotensiuni și limitarea administrării intravenoase a lichidului în timpul transportului la sala de operație . [58]

Prognoză

dimensiune AAA (cm) Rata de creștere (cm / an) [59] Riscul anual de spargere (%) [60]
3.0-3.9 0,39 0
4.0-4.9 0,36 0,5-5
5.0-5.9 0,43 3-15
6.0-6.9 0,64 10-20
> = 7,0 - 20-50

Deși standardul actual pentru determinarea riscului de rupere se referă la diametrul maxim, se știe că chiar și AAA-urile sub pragul de diametru <5,5 cm se pot rupe, precum și cele cu un diametru> 5,5 cm pot rămâne stabile. [61] [62] Într-un studiu s-a arătat că 10-24% din rupturile AAA implicau anevrisme cu diametrul mai mic de 5 cm. [62] S-a constatat, de asemenea, că din cele 473 de AAA care nu au fost reparate și examinate la autopsie , au existat 118 cazuri de rupere, dintre care 13% aveau diametrul mai mic de 5 cm. Acest studiu a arătat, de asemenea, că 60% dintre AAA mai mari de 5 cm (inclusiv 54% dintre cei între 7,1 și 10 cm) nu au suferit niciodată rupturi. [63]

Au fost propuse recent metode alternative pentru evaluarea riscului de rupere. Majoritatea acestor abordări implică analiza numerică a AAA folosind o tehnică de inginerie comună cunoscută sub numele de metoda elementelor finite (FEM) pentru a determina distribuția tensiunii pe perete. Studii recente au arătat că aceste calcule au corelat riscul de rupere în primul rând cu geometria generală a anevrismului, mai degrabă decât doar cu diametrul său maxim. [64] [65] [66] Se știe, de asemenea, că stresul aplicat numai piesei nu provoacă complet eșec, dar acest lucru apare atunci când stresul depășește rezistența peretelui în sine. Având în vedere acest lucru, evaluarea riscului de rupere a unui AAA este mai precisă dacă sunt luate în considerare atât stresul specific pacientului pe perete, cât și forța determinată pe baza anatomiei pacientului. Unele dintre metodele de evaluare a riscului de rupere AAA includ: stresul peretelui AAA; [40] [67] [68] Rata de expansiune AAA; [69] gradul de asimetrie; [66] prezența trombului intraluminal (ILT); [70] indicele potențial de eșec (RPI); [71] [72] indicele de eșec din analiza elementelor finite (FEARI); [73] factori biomecanici cuplați cu analiza computerizată, [74] creșterea ILT; [75] parametrii geometrici ai AAA; [76] este o metodă pentru determinarea creșterii AAA și a probabilității sale de eșec pe baza modelelor matematice. [77] [78]

Mortalitatea postoperatorie după o ruptură AAA a scăzut încet de-a lungul mai multor decenii, dar rămâne peste 40%. [79] Cu toate acestea, dacă AAA este reparat chirurgical înainte de rupere, rata mortalității postoperatorii este substanțial mai mică: între aproximativ 1% și 6%. [80]

Notă

  1. ^ Logan, Carolynn M. și Rice, M. Katherine, Abrevieri medicale și științifice Logan , Philadelphia, JB Lippincott Company , 1987, p. 3 , ISBN 0-397-54589-4 .
  2. ^ a b c Robbins și Cotran, Baza patologică a bolilor (ediția a VII-a) , Torino - Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-85675-53-7 .
  3. ^ a b c d e f g h i j Kent KC, Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. , in The New England journal of medicine , vol. 371, n. 22, 27 novembre 2014, pp. 2101-8, PMID 25427112 .
  4. ^ a b c d Upchurch GR, Schaub TA, Abdominal aortic aneurysm , in Am Fam Physician , vol. 73, n. 7, 2006, pp. 1198-204, PMID 16623206 .
  5. ^ a b c d Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, Martinez JP, Abdominal emergencies in the geriatric patient. , in International journal of emergency medicine , vol. 7, 2014, p. 43, PMID 25635203 .
  6. ^ Wittels K, Aortic emergencies. , in Emergency medicine clinics of North America , vol. 29, n. 4, November 2011, pp. 789-800, vii, PMID 22040707 .
  7. ^ a b Aortic Aneurysm Fact Sheet , su cdc.gov , 22 luglio 2014. URL consultato il 3 febbraio 2015 .
  8. ^ LeFevre ML, Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendation statement. , in Annals of internal medicine , vol. 161, n. 4, 19 agosto 2014, pp. 281-90, PMID 24957320 .
  9. ^ Thomas DM, Hulten EA, Ellis ST, Anderson DM, Anderson N, McRae F, Malik JA, Villines TC, Slim AM, Open versus Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm in the Elective and Emergent Setting in a Pooled Population of 37,781 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. , in ISRN cardiology , vol. 2014, 2014, p. 149243, PMID 25006502 .
  10. ^ Biancari F, Catania A, D'Andrea V, Elective endovascular vs. open repair for abdominal aortic aneurysm in patients aged 80 years and older: systematic review and meta-analysis. , in European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery , vol. 42, n. 5, November 2011, pp. 571-6, PMID 21820922 .
  11. ^ Paravastu SC, Jayarajasingam R, Cottam R, Palfreyman SJ, Michaels JA, Thomas SM, Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. , in The Cochrane database of systematic reviews , vol. 1, 23 gennaio 2014, pp. CD004178, PMID 24453068 .
  12. ^ Ilyas S, Shaida N, Thakor AS, Winterbottom A, Cousins C, Endovascular aneurysm repair (EVAR) follow-up imaging: the assessment and treatment of common postoperative complications. , in Clinical radiology , vol. 70, n. 2, February 2015, pp. 183-196, PMID 25443774 .
  13. ^ Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. , in Lancet , 17 dicembre 2014, PMID 25530442 .
  14. ^ Livesay JJ, Messner GN, Vaughn WK,Milestones in Treatment of Aortic Aneurysm: Denton A. Cooley, MD, and the Texas Heart Institute , in Tex Heart Inst J , vol. 32, n. 2, 2005, pp. 130-4, PMC 1163455 , PMID 16107099 .
  15. ^ Famous Patients, Famous Operations, 2002 — Part 3: The Case of the Scientist with a Pulsating Mass from Medscape Surgery
  16. ^ Yusuf SW, Whitaker SC, Chuter TA, Wenham PW, Hopkinson BR, Emergency endovascular repair of leaking aortic aneurysm , in Lancet , vol. 344, n. 8937, December 1994, p. 1645, DOI : 10.1016/S0140-6736(94)90443-X , PMID 7984027 .
  17. ^ Creager, MA, Halperin, JL, Whittemore, AD. Aneurysmal disease of the aorta and its branches. In: Vascular Medicine, Loscalzo, J, Creager, MA, Dzau, VJ (Ed), Little, Brown, New York, 1996, p. 901
  18. ^ a b c d Treska V. et al .:Aneuryzma břišní aorty, Prague, 1999, ISBN 80-7169-724-9
  19. ^ a b c d e eMedicine - 3443 - Abdominal Aortic Aneurysm
  20. ^ Wilmink TB, Quick CR, Day NE, The association between cigarette smoking and abdominal aortic aneurysms , in J Vasc Surg , vol. 30, n. 6, dicembre 1999, pp. 1099-105, DOI : 10.1016/S0741-5214(99)70049-2 , PMID 10587395 .
  21. ^ Baird PA, Sadovnick AD, Yee IM, Cole CW, Cole L, Sibling risks of abdominal aortic aneurysm , in Lancet , vol. 346, n. 8975, settembre 1995, pp. 601-4, DOI : 10.1016/S0140-6736(95)91436-6 , PMID 7651004 .
  22. ^ a b Lindholt JS, Juul S, Fasting H, Henneberg EW, Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial , in BMJ , vol. 330, n. 7494, aprile 2005, p. 750, DOI : 10.1136/bmj.38369.620162.82 , PMC 555873 , PMID 15757960 .
  23. ^ http://www.danmedbul.dk/portal/pls/portal/docs/6348849.PDF [ collegamento interrotto ]
  24. ^ a b Greenhalgh RM, Powell JT, Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm , in N. Engl. J. Med. , vol. 358, n. 5, January 2008, pp. 494-501, DOI : 10.1056/NEJMct0707524 , PMID 18234753 .
  25. ^ Baird PA, Sadovnick AD, Yee IM, Cole CW, Cole L, Sibling risks of abdominal aortic aneurysm , in Lancet , vol. 346, n. 8975, Sep 1995, pp. 601-4, DOI : 10.1016/S0140-6736(95)91436-6 , PMID 7651004 .
  26. ^ Clifton MA, Familial abdominal aortic aneurysms , in Br J Surg. , vol. 64, n. 11, Nov 1977, pp. 765-6, DOI : 10.1002/bjs.1800641102 , PMID 588966 .
  27. ^ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L., Dermatology: 2-Volume Set , St. Louis, Mosby, 2007, ISBN 1-4160-2999-0 .
  28. ^ a b c d Dionigi, Basi teoriche e Chirurgia generale - Chirurgia specialistica (4ª edizione) , Padova, Elsevier Masson, 2006, ISBN 978-88-299-1654-2 .
  29. ^ a b c Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16ª edizione) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  30. ^ Giovanni Neri, Maurizio Genuardi, Genetica umana e medica , Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-214-2917-0 .
  31. ^ Clifton MA, Familial abdominal aortic aneurysms , in Br J Surg. , vol. 64, n. 11, novembre 1977, pp. 765-6, DOI : 10.1002/bjs.1800641102 , PMID 588966 .
  32. ^ a b Fiorenzo Conti et al. , Fisiologia dell'apparato cardiocircolatorio , in Fisiologia medica – Volume 2 , Prima edizione, Milano, Edi.Ermes, 2005, ISBN 88-7051-282-7 .
  33. ^ a b Pontieri - Russo - Frati, Patologia generale (3ª edizione) , Padova, Piccin, 2005, ISBN 88-299-1734-6 .
  34. ^ Nella legge di Laplace si sostiene che la tensione radiale esercitata sulla parete è direttamente proporzionale alla pressione interna e al raggio della sezione in analisi.
  35. ^ Dioguardi - Sanna, Moderni aspetti di semeiotica medica (5ª edizione) , Roma, Società editrice universo, 2006, ISBN 978-88-89548-62-2 .
  36. ^ Anthony Fauci, 242 , in Harrison's Principles of Internal Medicine , 17ª ed., McGraw-Hill Professional, 6 marzo 2008, ISBN 0-07-146633-9 .
  37. ^ Brown LC, Powell JT,Risk Factors for Aneurysm Rupture in Patients Kept Under Ultrasound Surveillance , in Annals of Surgery , vol. 230, n. 3, September 1999, pp. 289–96; discussion 296–7, DOI : 10.1097/00000658-199909000-00002 , PMC 1420874 , PMID 10493476 .
  38. ^ Lee Goldman, Goldman's Cecil Medicine , 24th ed., Philadelphia, Elsevier Saunders, p. 837, ISBN 1-4377-2788-3 .
  39. ^ Giorgio Cittadini, Diagnostica per immagini e radioterapia , ECIG, 2008, ISBN 978-88-7544-138-8 .
  40. ^ a b Fillinger MF, Marra SP, Raghavan ML, Kennedy FE, Prediction of rupture risk in abdominal aortic aneurysm during observation: wall stress versus diameter , in Journal of Vascular Surgery , vol. 37, n. 4, April 2003, pp. 724-32, DOI : 10.1067/mva.2003.213 , PMID 12663969 .
  41. ^ Gasser TC, Auer M, Labruto F, Swedenborg J, Roy J, Biomechanical rupture risk assessment of abdominal aortic aneurysms: model complexity versus predictability of finite element simulations , in Eur J Vasc Endovasc Surg , vol. 40, n. 2, 2010, pp. 176-185, DOI : 10.1016/j.ejvs.2010.04.003 , PMID 20447844 .
  42. ^ VASCOPS - Products/Service , su vascops.com . URL consultato il 25 febbraio 2015 (archiviato dall' url originale il 17 luglio 2011) .
  43. ^ Doyle BJ, McGloughlin TM, Miller K, Powell JT, Norman PE, Regions of high wall stress can predict the future location of rupture in abdominal aortic aneurysm , in Cardiovasc Intervent Radiol , vol. 37, n. 3, 2014, pp. 815-818, DOI : 10.1007/s00270-014-0864-7 , PMID 24554200 .
  44. ^ a b Ballard DJ, Filardo G, Fowkes G, Powell JT, Surgery for small asymptomatic abdominal aortic aneurysms , in David J Ballard (a cura di), Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 4, 2008, pp. CD001835, DOI : 10.1002/14651858.CD001835.pub2 , PMID 18843626 .
  45. ^ Powell JT, Brown LC, Forbes JF, Fowkes FG, Greenhalgh RM, Ruckley CV, Thompson SG, Final 12-year follow-up of surgery versus surveillance in the UK Small Aneurysm Trial , in Br J Surg , vol. 94, n. 6, Jun 2007, pp. 702-8, DOI : 10.1002/bjs.5778 , PMID 17514693 .
  46. ^ Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, Reinke DB, Littooy FN, Acher CW, Ballard DJ, Messina LM, Gordon IL, Chute EP, Krupski WC, Busuttil SJ, Barone GW, Sparks S, Graham LM, Rapp JH, Makaroun MS, Moneta GL, Cambria RA, Makhoul RG, Eton D, Ansel HJ, Freischlag JA, Bandyk D,Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms , in N Engl J Med , vol. 346, n. 19, May 2002, pp. 1437-44, DOI : 10.1056/NEJMoa012573 , PMID 12000813 .
  47. ^ Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, Hiratzka LF, Murphy WR, Olin JW, Puschett JB, Rosenfield KA, Sacks D, Stanley JC, Taylor LM, White CJ, White J, White RA, Antman EM, Smith SC, Adams CD, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Hunt SA, Jacobs AK, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B,ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)—summary of recommendations , in J Vasc Interv Radiol , vol. 17, n. 9, September 2006, pp. 1383–97; quiz 1398, DOI : 10.1097/01.RVI.0000240426.53079.46 , PMID 16990459 .
  48. ^ Bertram G. Katzung, Farmacologia generale e clinica , Padova, Piccin, 2006, ISBN 88-299-1804-0 .
  49. ^ Brunton, Lazo, Parker, Goodman & Gilman - Le basi farmacologiche della terapia 11/ed , McGraw Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3911-1 .
  50. ^ Thompson JE History of Vascular Surgery. In: Surgery, basic science and clinical evidence Norton JA, Barie PS, Bollinger R (Eds) , Springer 2008, pag. 1299-1312
  51. ^ Filardo G, Powell JT, Martinez MA, Ballard DJ, Surgery for small asymptomatic abdominal aortic aneurysms. , in The Cochrane database of systematic reviews , vol. 3, 14 marzo 2012, pp. CD001835, PMID 22419281 .
  52. ^ Rutherford RB, Randomized EVAR trials and advent of level i evidence: a paradigm shift in management of large abdominal aortic aneurysms? , in Semin Vasc Surg , vol. 19, n. 2, Jun 2006, pp. 69-74, DOI : 10.1053/j.semvascsurg.2006.03.001 , PMID 16782510 .
  53. ^ Lederle FA, Kane RL, MacDonald R, Wilt TJ, Systematic review: repair of unruptured abdominal aortic aneurysm , in Annals of Internal Medicine , vol. 146, n. 10, 2007, pp. 735-41, DOI : 10.7326/0003-4819-146-10-200705150-00007 , PMID 17502634 .
  54. ^ Evar Trial Participants, Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial , in Lancet , vol. 365, n. 9478, 2005, pp. 2179-86, DOI : 10.1016/S0140-6736(05)66627-5 , PMID 15978925 .
  55. ^ Blankensteijn JD, de Jong SE, Prinssen M, van der Ham AC, Buth J, van Sterkenburg SM, Verhagen HJ, Buskens E, Grobbee DE,Two-year outcomes after conventional or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms , in N Engl J Med , vol. 352, n. 23, Jun 2005, pp. 2398-405, DOI : 10.1056/NEJMoa051255 , PMID 15944424 .
  56. ^ Evar Trial Participants, Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomised controlled trial , in Lancet , vol. 365, n. 9478, 2005, pp. 2187-92, DOI : 10.1016/S0140-6736(05)66628-7 , PMID 15978926 .
  57. ^ Amato ACA, Kahlberg AK, Bertoglio LB, Melissano GM, Chiesa RC, Endovascular treatment of a triple paraanastomotic aneurysm after aortobiiliac reconstruction , in J Vasc Bras , vol. 7, n. 3, 2008, pp. 1-3, DOI :10.1590/S1677-54492008000300016 .
  58. ^ Hamilton H, Constantinou J, Ivancev K, The role of permissive hypotension in the management of ruptured abdominal aortic aneurysms. , in The Journal of cardiovascular surgery , vol. 55, n. 2, April 2014, pp. 151-9, PMID 24670823 .
  59. ^ Bernstein EF, Chan EL,Abdominal aortic aneurysm in high-risk patients. Outcome of selective management based on size and expansion rate , in Ann. Surg. , vol. 200, n. 3, September 1984, pp. 255-63, DOI : 10.1097/00000658-198409000-00003 , PMC 1250467 , PMID 6465980 .
  60. ^ Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS, Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery , in J. Vasc. Surg. , vol. 37, n. 5, May 2003, pp. 1106-17, DOI : 10.1067/mva.2003.363 , PMID 12756363 .
  61. ^ Darling RC, Messina CR, Brewster DC, Ottinger LW, Autopsy study of unoperated abdominal aortic aneurysms. The case for early resection , in Circulation , vol. 56, 3 Suppl, September 1977, pp. II161–4, PMID 884821 .
  62. ^ a b Nicholls SC, Gardner JB, Meissner MH, Johansen HK, Rupture in small abdominal aortic aneurysms , in Journal of Vascular Surgery , vol. 28, n. 5, November 1998, pp. 884-8, DOI : 10.1016/S0741-5214(98)70065-5 , PMID 9808857 .
  63. ^ Vorp DA,BIOMECHANICS OF ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM , in Journal of Biomechanics , vol. 40, n. 9, 2007, pp. 1887-902, DOI : 10.1016/j.jbiomech.2006.09.003 , PMC 2692528 , PMID 17254589 .
  64. ^ Vorp DA, Raghavan ML, Webster MW, Mechanical wall stress in abdominal aortic aneurysm: influence of diameter and asymmetry , in Journal of Vascular Surgery , vol. 27, n. 4, April 1998, pp. 632-9, DOI : 10.1016/S0741-5214(98)70227-7 , PMID 9576075 .
  65. ^ Sacks MS, Vorp DA, Raghavan ML, Federle MP, Webster MW, In vivo three-dimensional surface geometry of abdominal aortic aneurysms , in Annals of Biomedical Engineering , vol. 27, n. 4, 1999, pp. 469-79, DOI : 10.1114/1.202 , PMID 10468231 .
  66. ^ a b Doyle BJ, Callanan A, Burke PE, Grace PA, Walsh MT, Vorp DA, McGloughlin TM,Vessel Asymmetry as an Additional Diagnostic Tool in the Assessment of Abdominal Aortic Aneurysms , in Journal of Vascular Surgery , vol. 49, n. 2, February 2009, pp. 443-54, DOI : 10.1016/j.jvs.2008.08.064 , PMC 2666821 , PMID 19028061 .
  67. ^ Fillinger MF, Raghavan ML, Marra SP, Cronenwett JL, Kennedy FE, In vivo analysis of mechanical wall stress and abdominal aortic aneurysm rupture risk , in Journal of Vascular Surgery , vol. 36, n. 3, September 2002, pp. 589-97, DOI : 10.1067/mva.2002.125478 , PMID 12218986 .
  68. ^ Venkatasubramaniam AK, Fagan MJ, Mehta T, Mylankal KJ, Ray B, Kuhan G, Chetter IC, McCollum PT, A comparative study of aortic wall stress using finite element analysis for ruptured and non-ruptured abdominal aortic aneurysms , in European Journal of Vascular and Endovascular Surgery , vol. 28, n. 2, August 2004, pp. 168-76, DOI : 10.1016/j.ejvs.2004.03.029 , PMID 15234698 .
  69. ^ Hirose Y, Takamiya M, Growth curve of ruptured aortic aneurysm , in The Journal of Cardiovascular Surgery , vol. 39, n. 1, February 1998, pp. 9-13, PMID 9537528 .
  70. ^ Wang DH, Makaroun MS, Webster MW, Vorp DA, Effect of intraluminal thrombus on wall stress in patient-specific models of abdominal aortic aneurysm , in Journal of Vascular Surgery , vol. 36, n. 3, September 2002, pp. 598-604, DOI : 10.1067/mva.2002.126087 , PMID 12218961 .
  71. ^ Vorp DA, Vande Geest JP,Biomechanical determinants of abdominal aortic aneurysm rupture , in Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology , vol. 25, n. 8, August 2005, pp. 1558-66, DOI : 10.1161/01.ATV.0000174129.77391.55 , PMID 16055757 .
  72. ^ Vande Geest JP, Di Martino ES, Bohra A, Makaroun MS, Vorp DA, A biomechanics-based rupture potential index for abdominal aortic aneurysm risk assessment , in Annals of the New York Academy of Sciences , vol. 1085, n. 1, 2006, pp. 11-21, DOI : 10.1196/annals.1383.046 , PMID 17182918 .
  73. ^ Doyle BJ, Callanan A, Walsh MT, Grace PA, McGloughlin TM, A finite element analysis rupture index (FEARI) as an additional tool for abdominal aortic aneurysm rupture prediction , in Vascular Disease Prevention , vol. 6, 2009, pp. 114-121, DOI : 10.2174/1567270000906010114 .
  74. ^ Kleinstreuer C, Li Z,Analysis and computer program for rupture-risk prediction of abdominal aortic aneurysms , in Biomedical Engineering Online , vol. 5, n. 1, 2006, p. 19, DOI : 10.1186/1475-925X-5-19 , PMC 1421417 , PMID 16529648 .
  75. ^ Stenbaek J, Kalin B, Swedenborg J, Growth of thrombus may be a better predictor of rupture than diameter in patients with abdominal aortic aneurysms , in European Journal of Vascular and Endovascular Surgery , vol. 20, n. 5, November 2000, pp. 466-9, DOI : 10.1053/ejvs.2000.1217 , PMID 11112467 .
  76. ^ Giannoglou G, Giannakoulas G, Soulis J, Chatzizisis Y, Perdikides T, Melas N, Parcharidis G, Louridas G, Predicting the risk of rupture of abdominal aortic aneurysms by utilizing various geometrical parameters: revisiting the diameter criterion , in Angiology , vol. 57, n. 4, 2006, pp. 487-94, DOI : 10.1177/0003319706290741 , PMID 17022385 .
  77. ^ Watton PN, Hill NA, Heil M, A mathematical model for the growth of the abdominal aortic aneurysm , in Biomechanics and Modeling in Mechanobiology , vol. 3, n. 2, November 2004, pp. 98-113, DOI : 10.1007/s10237-004-0052-9 , PMID 15452732 .
  78. ^ Volokh KY, Vorp DA, A model of growth and rupture of abdominal aortic aneurysm , in Journal of Biomechanics , vol. 41, n. 5, 2008, pp. 1015-21, DOI : 10.1016/j.jbiomech.2007.12.014 , PMID 18255074 .
  79. ^ Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD, A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair , in The British Journal of Surgery , vol. 89, n. 6, June 2002, pp. 714-30, DOI : 10.1046/j.1365-2168.2002.02122.x , PMID 12027981 .
  80. ^ Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG, Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial , in Lancet , vol. 364, n. 9437, 2004, pp. 843-8, DOI : 10.1016/S0140-6736(04)16979-1 , PMID 15351191 .

Bibliografia

  • Pontieri - Russo - Frati, Patologia generale (3ª edizione) , Padova, Piccin, 2005, ISBN 88-299-1734-6 .
  • Giovanni Neri, Maurizio Genuardi, Genetica umana e medica , Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-214-2917-0 .
  • Robbins e Cotran, Le basi patologiche delle malattie (7ª edizione) , Torino - Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-85675-53-7 .
  • Mariuzzi, Anatomia patologica e correlazioni anatomo-cliniche , Padova, Piccin, 2006, ISBN 978-88-299-1769-3 .
  • Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16ª edizione) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  • Claudio Rugarli, Medicina interna sistematica (5ª edizione) , Masson, 2005, ISBN 978-88-214-2792-3 .
  • Giorgio Cittadini, Diagnostica per immagini e radioterapia , ECIG, 2008, ISBN 978-88-7544-138-8 .
  • Dionigi, Basi teoriche e Chirurgia generale - Chirurgia specialistica (4ª edizione) , Padova, Elsevier Masson, 2006, ISBN 978-88-299-1654-2 .

Voci correlate

Altri progetti

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Aneurisma_dell%27aorta_addominale&oldid=121882604 "