Anevrism aortic
| Anevrism aortic | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | Chirurgie vasculară |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| OMIM | 100070 |
| Plasă | D001014 |
| eMedicină | 761.627 , 424.904 , 756.735 , 416.266 și 1.979.501 |
Anevrismul aortic este o dilatare anormală a aortei tractului dell ', datorită eșecului peretelui vasului a cărui componentă elastică a fost slăbită de fenomene degenerative ( ateroscleroză ), inflamatorii sau traumatice.
Poate fi împărțit în anevrism aortic toracic și respectiv anevrism aortic abdominal , dacă apare la nivelul ' aortei toracice sau abdominale .
Descriere
L ' aorta este cea mai mare dintre artere , își ia originea din inimă, iar trunchiul său ramifică toate arterele rămase ale corpului. Peretele său este alcătuit din trei acoperiri aranjate concentric (ca învelișurile unui cablu electric), numite sutane. Cea mai interioară, în contact direct cu sângele, este tunica intimă, formată din celule de căptușeală (celule endoteliale); cea mai externă este tunica adventivă, formată din țesut conjunctiv de colagen; la mijloc se află tunica mijlocie, formată din membrane de țesut elastic legate între ele prin benzi de fibre elastice și celule musculare netede. Structura elastică a tunicii medii permite aortei să amortizeze valul de presiune care este imprimat pe trunchiul arterial la fiecare bătăi de inimă. Anevrismul se formează atunci când fibrele tunicii mediale sunt perturbate, degenerate sau subțiri, iar mecanismele de reparare le înlocuiesc cu țesut fibros care, fiind inelastic, tinde să se uzeze sub presiune.
Etiologie
Un anevrism aortic poate apărea ca rezultat al traumei, infecției sau, mai frecvent, al unei anomalii inerente în componentele elastinei și colagenului peretelui arterial. În timp ce anomalii genetice specifice au fost identificate în unele sindroame, cum ar fi sindromul Marfan și altele, care sunt legate de anevrisme aortice, atât aorta toracică, cât și aorta abdominală [1]
Patogenie
Datorită legilor fizice ale fluidelor , tensiunea produsă pe peretele unei artere în fiecare sistolă cardiacă:
- conform legii lui Laplace, este direct proporțional cu diametrul vasului și invers proporțional cu grosimea acestuia,
- conform legii lui Bernoulli, tensiunea perpendiculară pe fluxul care apare în aceste vase este direct proporțională cu întinderea fluxului în sine, care crește odată cu calibrul vasului.
Având o aortă de calibru mare, hipertensiunea și extinderea anevrismală consecventă sunt deosebit de problematice pe peretele vasului făcut inelastic și mai supus epuizării. Subțierea datorită proceselor menționate mai sus, se adaugă, de fapt, la rezultatul mecanismelor de reparare spontană, care încearcă să înlocuiască fibrele elastice deteriorate, de exemplu, prin depuneri de colesterol , macrofage (care fagocitandoli devin celule de spumă) și încapsulare fibroasă pentru depunerea la nivelul intima ( ateroscleroza ). În cele din urmă, există anevrismele congenitale, asociate bolilor valvelor cardiace . Anevrismele aortice aterosclerotice se formează predominant în tractul abdominal în aval de arterele renale.
Cadrul clinic
Anevrismul arcului aortic este detectabil prin semeioticul simptomului Cardarelli . Bolile care determină apariția unui anevrism aortic de arc pot fi sifilisul și tuberculoza (mult mai rar decât în trecut), infecțiile bacteriene sau fungice , artrita reumatoidă .
În schimb, anevrismul aortic abdominal este de obicei aterosclerotic și este localizat predominant în aorta abdominală în aval de arterele renale. Prevalența acestui tip de anevrism, fiind legată de fenomenele degenerative-aterosclerotice, crește odată cu vârsta și afectează aproximativ 10% din populația masculină de peste șaptezeci de ani. În 90% din cazuri este asimptomatică deoarece progresia leziunii este minimă (0,5-0,7 mm / an) și numai într-un procent modest de cazuri provoacă simptome de compresie sau, chiar mai puțin, ischemie acută a membrului inferior de la periferic embolizare. Diagnosticul său se face întâmplător sau cu o palpare profundă a abdomenului, care poate detecta prezența unei mase pulsatorii, sau chiar mai des în timpul unei examinări cu ultrasunete efectuate din alte motive. În unele cazuri, anevrismul se poate complica, permițând trecerea sângelui prin perete și provocând dureri care pot fi indicative ale unei rupturi iminente a anevrismului în sine.
Ambele tipuri de anevrism pot fi cauzate de sindromul Marfan .
Cu toate acestea, foarte des, ruptura anevrismului are loc în absența simptomelor dureroase. Pacienții aterosclerotici acuti Nell'aneurisma pot simți o pulsație de nivel abdominal sau dureri de spate. Ruptura anevrismului necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
Ruptura anevrismului aortic este încă o cauză frecventă de deces în lumea occidentală (a 12-a în ordinea frecvenței dintre cauzele decesului în SUA ).
Diagnostic
Anevrismul aortic poate fi detectat radiologic dacă în contextul său este prezent calciu care permite afișarea conturului anevrismului în sine. Cu toate acestea, multe anevrisme nu prezintă calcificări, astfel încât prezența lor poate fi trecută cu vederea prin radiografiile directe ale abdomenului.
Ecografia permite vizualizarea corectă a anevrismului și identificarea posibilei prezențe a unui tromb aderant la perete, aceeași examinare permite urmărirea evoluției anevrismului în sine, posibila sa dilatare progresivă, permițând o abordare chirurgicală în timp util, nu cu caracteristici de urgență și, prin urmare, cu supraviețuire post-chirurgicală ridicată.
Alte tehnici neinvazive pentru diagnostic sunt CT angiografic și RM angiografic, sondajele de nivel doi sunt indispensabile în cazul în care este programat un tratament chirurgical al leziunii.
Prevenirea spargerii
În prezent, singura strategie practică pentru a încetini slăbirea și extinderea aortei este utilizarea medicamentelor pentru a reduce tensiunea arterială.
Terapie
Tratamentul chirurgical sau endovascular (EVAR) este rezervat tuturor anevrismelor asimptomatice cu un diametru, TC , mai mare de 5,5 cm. În ceea ce privește anevrismele simptomatice (cu durere la nivelul rahisului și / sau abdomenului datorită ruperii anevrismului), tratamentul de urgență / de urgență este esențial și se efectuează în prezent în principal cu tehnica deschisă (burta deschisă) în timp ce tehnica endovasculară (EVAR) este încă rezervat cazurilor selectate. Cu abordarea chirurgicală tradițională (deschisă) este de asemenea posibilă utilizarea dispozitivelor extensibile [2] [3] care permit anastomoză „fără sutură” mult mai simplă, mai rapidă, hemostatică („etanșă” - video ) și eficientă în reconstrucția oricăror straturi de disecție în comparație cu sutura tradițională și care poate fi utilizată, cu configurații diferite (tip I, II și III), în toate segmentele aortice toracoabdominale [4] [5] [6] .
Curs și prognostic
Prognosticul pacientului trebuie să ia în considerare bolile asociate adesea cu un anevrism aortic, cum ar fi boala coronariană , diabetul , insuficiența cardiacă , boala vasculară cerebrală. Este important să ne amintim că dimensiunea anevrismului aortic este direct asociată cu riscul de rupere a anevrismului în sine.
Supraviețuirea la ruperea anevrismului este foarte scăzută (10-15% din cazuri) și este în mare măsură legată de actualitatea diagnosticului (posibil clinic deja în faza de fisură, cu obligația de a transfera rapid pacientul în sala de operație ) și eficacitatea tratamentului chirurgical și de resuscitare.
Parametrul cel mai clar corelat cu riscul de rupere este diametrul anterio-posterior al anevrismului, în timp ce extensia sa longitudinală pare irelevantă. Cu același diametru, anevrismele asemănătoare unui sac sau, în orice caz, cele cu afundare a peretelui bine localizată, prezintă un risc mai mare decât cele fusiforme.
Notă
- ^ Saratzis A, Bown MJ., Baza genetică a bolii anevrismale aortice. , In Heart, 2014 iunie; 100 (12): 916-22. doi: 10.1136 / heartjnl-2013-305130 ..
- ^ S Nazari, Luzzana F, C Banfi, Z Mourad, Salvi S, A Gaspari, F Nazari-Coerezza. Proteză extensibilă pentru anastomoză fără sutură în substituția protetică a aortei toracice. Eur J Cardiothor Surg, 10: 1003-1009, 1996
- ^ Nazari S (februarie 2010). "Dispozitiv extensibil de tip III pentru aproximarea ușoară și fiabilă a straturilor de disecție în anastomoza aortică suturată. Studiu experimental ex vivo". Interacționați cu Cardiovasc Thorac Surg 10 (2): 161-4. doi: 10.1510 / icvts.2009.216291. PMID 19933306 .
- ^ Aluffi A, Berti A, Buniva P, Rescigno G, Nazari S (2002). "Dispozitiv îmbunătățit pentru anastomoză aortică sutureless aplicat într-un caz de cancer". Tex Heart Inst J. 29 (1): 56-9. PMC 101273. PMID 11995854 .
- ^ Nazari S, Salvi S, Visconti E și colab. (Iunie 1999). "Înlocuirea aortei descendente cu proteză cu capete expandabile. Raport de caz". J Cardiovasc Surg (Torino) 40 (3): 417-20. PMID 10412932 .
- ^ S. Nazari, S. Salvi, A. Aluffi, E.Visconti, G.Rescigno, P.Buniva O nouă proteză pentru substituția arcului aortic Ann Thorac Surg, 1997; 64: 1339-44
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere ale anevrismului aortic
linkuri externe
- Anevrism aortic, imagistică CT - cazuri CT
