Boală arterială coronariană

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Boală arterială coronariană
Ilustrație reprezentând ateroscleroza într-o arteră coronară.
Specialitate	cardiologie și chirurgie cardiacă
Etiologie	arterioscleroză
Clasificare și resurse externe (EN)
OMIM	300464 , 607339 , 608316 , 608318 , 608320 , 610947 , 611139 , 612030 și 614293
Plasă	D003324
MedlinePlus	007115
eMedicină	349040
Sinonime
Boală coronariană
Editați datele pe Wikidata · Manual

Boala coronariană sau boala coronariană înseamnă orice modificare, anatomică sau funcțională, a arterelor coronare , adică a vaselor de sânge care transportă sângele către mușchiul inimii .

Clasificare și etiologie

Bolile coronariene pot fi congenitale sau dobândite.

Bolile congenitale ale arterelor coronare sunt boli rare, adesea fatale și identificate de obicei în copilărie. Acestea se pot datora unor defecte ale genezei unuia sau mai multor vase coronare ( atrezii ), de origine anormală (originea comună a arterelor coronare dintr-un sinus coronarian sau din aortă sau din trunchiul arterei pulmonare ) sau unor anomalii în cursul lor.

Boala coronariană dobândită este de obicei rezultatul obstrucției uneia sau mai multor ramuri ale arterelor coronare pe o bază aterosclerotică (de departe cea mai frecventă cauză) sau neaterosclerotică (afectarea coronariană prin fenomene embolice , prin inflamație ca în sarcoidoză sau în LES , sau depunerea de materiale anormale, cum ar fi amiloid , pe pereții vaselor).

Epidemiologie

Boala coronariană congenitală este un grup de boli rare, boala coronariană dobândită este principala cauză de deces, în special în țările cu dezvoltare ridicată, precum și una dintre principalele probleme de sănătate, deși rata mortalității pacienților cu CAD ( Coronary Artery Boală ) este în declin accentuat. În SUA , boala coronariană ucide 500.000 de persoane în fiecare an ^[1] . Incidența este mai mare la bărbați (2: 1) decât la femei.

Patogenie

Boală coronariană dobândită

1) Factorii predispozanți care nu pot fi influențați sunt

• predispoziție familială
• vârstă
• sex masculin

2) Factori de risc de ordinul întâi

• dislipidemie , în special o creștere a colesterolului și a LDL total, o creștere a trigliceridelor și o scădere a nivelurilor de HDLemie .
• hipertensiune arterială sistemică
• diabetul zaharat
• sindrom metabolic : bulimie , rezistență la insulină , hiperinsulinemie și boli asociate
• fumat

3) Factorii de risc de ordinul doi

• creșterea lipoproteinei Lp (a)
• hiperfibrinogenemie > 300 mg / dl
• hiperhomocisteinemie > 12 micromol / l
• anticorpi antifosfolipinici
• stil de viata sedentar
• factori psihosociali: stres negativ, statut social scăzut și multe altele.

Dacă sunt prezenți doi factori de ordinul întâi, riscul apariției bolii coronariene este de patru ori. Dacă sunt prezenți trei factori de ordinul întâi, riscul crește de 10 ori.

O posibilă cauză care poate contribui la ateroscleroza de natură infecțioasă (infecție persistentă a Chlamydia pneumoniae ?) Este în prezent în studiu.

În infarctul sub vârsta de 30 de ani sunt detectați

• probleme dislipidemice familiale
• sindromul antifosfolipidic
• hipotiroidism cu hipercolesterinemie
• vasculită.

Fiziopatologie

Inima este de obicei vascularizată de două artere principale, în echilibru de curgere între ele: artera coronară dreaptă , care oxigenează peretele posterior și artera coronară stângă , din care se ramifică artera interventriculară anterioară (IVA), care irigă anterioară peretele și cea mai mare parte a septului interventricular și ramura circumflexă (CX).

Circulația coronariană este definită în funcție de faptul dacă artera descendentă posterioară provine de la artera coronară dreaptă sau stângă, respectiv, la dominația dreaptă sau stângă. În 85% din cazuri avem o poziție dominantă dreaptă, în 10% stânga, în 5% circulația este echilibrată și peretele posterior al inimii este furnizat de ambele coronare. În funcție de numărul de vase afectate de stenoză ateromatoasă, vom vorbi despre o boală de 1, 2 sau 3 vase.

În raport cu procentul de stenoză a canalului arterial putem distinge 4 ordine de severitate:

• gradul 1: 25-49% din stenoză
• gradul 2: 50-74% (stenoză semnificativă)
• gradul 3: 75-99% (stenoză critică)
• gradul 4: 100% ocluzie.

Clinica

Boala coronariană se manifestă ca

• ischemie silențioasă (asimptomatică)
• boala coronariană simptomatică
  1. angina pectorală , stabilă sau instabilă: dureri toracice datorate ischemiei reversibile
  2. infarct : necroză miocardică ischemică
  3. alterare ischemică cu insuficiență cardiacă stângă
  4. aritmii , în special la nivel ventricular
  5. moarte subită cardiacă .

Manifestarea inițială a bolii coronariene simptomatice poate fi

• anxietate în 40% din cazuri
• infarct în 40%
• moarte subită în 20%.

• Angina stabilă : criza anginoasă reproductibilă cu eforturi determinate și care răspunde bine la suspendarea activității sau a derivaților nitrați . Canadian Cardiovascular Society (CCS) identifică cinci etape:
  • 0: ischemie tăcută
  • I: angoasa la eforturi maxime
  • II: ușoară limitare a activității fizice
  • III: limitarea severă a activității fizice normale
  • IV: angină în repaus

• Angina instabilă sau sindromul preinfarctului
  • Forma primară: Prima apariție a anginei la un individ este întotdeauna, prin definiție, instabilă.
  • Forma secundară, numită și "angor crescendo":
    1. Angina fără troponine crescute I și T.
    2. Angina cu troponine I și T crescute , dar fără creșterea tractului electrocardiografic ST (Angor NST)
    3. Infarct miocardic , cu I / T și modificări electrocardiografice.

• Forme particulare
  • Angina Prinzmetal : caracterizată prin creșterea ST tranzitorie de la spasmul coronarian, fără dezechilibre electrolitice. Are un risc crescut de insuficiență cardiacă.
  • Mersul prin Angina , durerea din efortul care dispare odată cu continuarea aceluiași.
  • Angor din decubit: formă care apare în timpul somnului, pentru a fi diferențiată de artroza vertebrală prin intermediul Holter .

Diagnostic

Diagnosticul este eminamente clinic-anamnestic, datorită durerii toracice caracteristice, dar absența durerii nu exclude diagnosticul, deoarece mai mult de 50% din crizele ischemice sunt asimptomatice. Electrocardiograma este un instrument fundamental. Făcut în repaus, pare a fi normal, cu excepția cazului în care episoadele ischemice repetate nu au creat mici infarcturi și, prin urmare, vom avea modificări nespecifice ale undei T.

Holter , sau ECG de 24 de ore, este util deoarece permite identificarea condițiilor care în viața normală exprimă ischemie silențioasă.

Exercițiul ECG ( ergometrie ) are o specificitate și o sensibilitate bune . Specificitatea este de 80%. Cu cât efortul este mai puternic și stenoza coronariană este mai mare, cu atât examinarea este mai sensibilă. Sensibilitatea este de 60% în boala cu 1 vas, 70% pentru boala cu 2 vase, 80% pentru boala cu 3 vase. Sensibilitatea ergometrului este mai mică la femei.

Falsele negative apar în caz de eșec la atingerea efortului maxim (calculat ca fiind de 220 de ani, în timp ce efortul submaximal este de 200 de ani). Foarte pozitive apar adesea la pacienții hipertensivi : în acest caz vom avea ST subnivel fără leziuni coronariene.

Așa-numitul sindrom Q prezintă pacienților cu angor pozitiv și rezultate ergometrice, dar angiografie coronariană normală. Este mai frecvent la femei.

Tipic pentru angoasă este scăderea ST de cel puțin 0,1 mV în conductele periferice și cel puțin 0,2 mV în conductele precordiale.

Pe de altă parte, în angina Prinzmetal există o înălțime a segmentului ST .

Riscurile unui ECG de exercițiu apar în 1-2 cazuri din 10.000 și este în principal fibrilație ventriculară și, prin urmare, necesarul de resuscitare cardiopulmonară trebuie să fie prezent în timpul ședinței.

Contraindicațiile sunt angina instabilă, stenoza comună a trunchiului, insuficiența cardiacă manifestă , anevrismul aortic manifestat, hipertensiunea arterială sistemică slab controlată (diastolică <115 mmHg), aritmiile slab controlate.

Se recomandă un test de efort la subiecții asimptomatici cu vârsta peste 40 de ani, în cazul prezenței mai multor factori de risc.

Terapia chirurgicală

Intervențiile chirurgicale sunt împărțite în două grupe, în funcție de faptul dacă este sau nu utilizată în circulația coronariană (chirurgie indirectă și chirurgie directă). Noile tendințe se îndreaptă către două obiective: reducerea la minimum a accesului chirurgical (intervenție chirurgicală minim invazivă) în care accesul nu mai are loc printr-o toracotomie mediană și asocierea CEC cu o intervenție chirurgicală minim invazivă cu canulație periferică și prindere aortică prin balon endovascular în aorta ascendentă.

Chirurgie coronariană indirectă

Chirurgia coronariană indirectă folosește circulația sinusală a miocardului (conexiunea dintre cavitatea inimii și circulația tradițională). Au fost dezvoltate tehnici chirurgicale rafinate:

• Tehnica Vineberg : se utilizează artera mamară internă, inserată în grosimea mușchiului ventricular stâng. Artera mamară, după ce a fost izolată, este inserată în grosimea pereților anteriori și laterali ai ventriculului stâng ca într-un tunel. În acest fel, sângele, scăpând din sân, poate pătrunde în colateralele deschise ale arterelor coronare. Fluxul sanguin se poate răspândi astfel în grosimea ventriculului și, în loc să creeze un hematom (așa cum s-ar întâmpla în orice mușchi striat), este drenat de circulația sinusală care în timp deschide conexiuni cu circulația coronariană nativă.
• tehnica Vineberg modificată : multi- canale sunt create în grosimea ventriculului cu ajutorul laserului (30-40 perforații epi-endocardice), astfel încât sângele din ventriculul stâng pătrunde în orificiul endocardic și astfel în perete, invadează sistemul sinusoidal și, prin urmare, este drenat prin conexiunile pe care cercul sinusoidal le are cu cercul normal. Latura epicardică a acestor canale se închide singură sau printr-o sutură.

Chirurgie coronariană directă

Acestea constituie cele mai importante intervenții, care au determinat boom-ul în chirurgia cardiacă și vizează refolosirea arborelui coronarian nativ (interventricular anterior și coronarian drept). Acestea sunt intervenții by-pass, adică o secțiune a vasului sănătos este anastomozată cu artera coronară stenotică în aval de îngustare.

Notă

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre bolile coronariene

linkuri externe

• Boala coronariană - informații pentru pacienții care suferă de aceasta

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină