ECG dinamic conform lui Holter

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Holter ECG

ECG-ul dinamic conform lui Holter este o metodă de diagnosticare utilizată pentru a monitoriza activitatea electrică a inimii într-un interval de timp mai mult sau mai puțin larg, care corespunde de obicei 24-48 de ore și cu înregistratoare de ultimă generație până la maximum șapte zile. Metoda a fost inventată în 1961 și poartă numele fizicianului american Norman J. Holter , inventatorul acesteia.

Operațiune

Activitatea electrică cardiacă este înregistrată continuu timp de 24 sau mai multe ore folosind același principiu al electrocardiogramei printr-o serie de electrozi conectați la un instrument portabil.

Descriere

Unii electrozi sunt așezați pe pieptul pacientului care urmează să fie supus unei electrocardiograme dinamice , adică monitorizarea continuă a activității cardiace. Pentru poziție, se aleg planurile osoase, pentru a minimiza artefactele generate de activitatea musculară. Electrozii pot fi de la 1 la 8, dar sunt de obicei 3, pot varia în poziție în funcție de modelul utilizat și sunt conectați la înregistratorul de semnal care poate fi atașat la centură sau atârnat în jurul gâtului într-un buzunar special.

Aplicare și caracteristici

Pacientul rămâne conectat la dispozitiv cel puțin 24 de ore, timp în care poate continua să își desfășoare activitățile normale. În timpul zilei, i se cere să noteze într-un jurnal diverse activități desfășurate (dormit, mâncat, consum de droguri, muncă, alergare) și apariția oricăror simptome, astfel încât fiecare eveniment înregistrat să poată fi legat de una dintre activitățile descrise de către pacient. Dispozitivele utilizate în prezent asigură, de asemenea, prezența unui buton pe care pacientul îl poate opera în cazul apariției durerii toracice sau a altor simptome relevante, înregistrând astfel un semnal care constituie un reper în timpul citirii urmelor de către medic.

Pentru înregistrarea semnalelor, primele modele au folosit bobine standard sau casete audio (C 90/120) care se roteau cu viteză redusă, prin urmare citirea urmelor a fost foarte lentă; astăzi înregistrarea are loc pe memorii flash digitale și datele sunt apoi transferate pe un computer .

Indicații clinice de utilizare

Evaluarea simptomelor care pot fi corelate cu aritmii la subiecți fără afecțiuni cardiace cunoscute: prelungita si / sau frecventa cardiaca atac; sincope și presincope; dispnee și dureri toracice care nu se explică altfel.
Evaluarea riscului aritmic la subiecții cu boli cardiace cunoscute cu sau fără simptome legate de aritmii: cardiomiopatie dilatată , fază post-infarct cu insuficiență cardiacă și / sau simptome sugestive de aritmii , sindrom Wolff-Parkinson-White , sindrom QT lung , stenoză aortică severă cu simptome sugestive de aritmii, în cele din urmă prolaps simptomatic al valvei mitrale.
Evaluarea eficacității medicamentelor antiaritmice : pacienți care au avut extrasistole frecvente și simptomatice înainte de tratament, tahicardie paroxistică supraventriculară, tahicardie ventriculară , fibrilație atrială sau flutter atrial ; evaluarea oricăror efecte proaritmice; bradicardie marcată și suspectat bloc atrioventricular sinoatrial sau indus de medicament.
Căutarea ischemiei cardiace în prezența durerii toracice : în prezent nu este cea mai potrivită examinare, deoarece variațiile segmentului ST pot fi, de asemenea, secundare variațiilor poziției corpului (variații ale posturii), din acest motiv, examenele precum testul sunt stres mai folosit sau eco-stres farmacologic. De fapt, utilizarea înregistrării Holter în cazurile de ischemie suspectă este acum „retrogradată” la căutarea oricăror episoade de angină tăcută. ^[1]
Controlul purtătorilor de stimulatoare cardiace : cu noile dispozitive examinarea este din ce în ce mai puțin utilizată, deoarece electrostimulatoarele de nouă generație și defibrilatoarele cardiace implantabile sunt echipate cu memorie internă care înregistrează evenimente în afara intervalelor stabilite. Examinarea este încă utilă în cazul în care se suspectează o defecțiune a dispozitivului. ^[2]

Software de analiză

Exemplu de interfață software

Când înregistrarea semnalului ECG este terminată, de obicei după 24 sau 48 de ore, medicul poate efectua analiza semnalului. Deoarece timpul necesar pentru a analiza manual o urmă atât de lungă ar fi excesiv, software-ul vine de obicei cu analiză automată care detectează diferite tipuri de bătăi ale inimii, ritmuri etc. Cu toate acestea, succesul analizei automate este strâns legat de calitatea semnalului. Aceeași calitate depinde în principal de atașarea electrozilor la corpul pacientului. Dacă acestea nu sunt conectate corect, semnalul ECG rezultat poate fi modificat de artefacte . Dacă pacientul se mișcă rapid, entorsa va fi și mai mare. Pe lângă plasarea și calitatea electrozilor, există și alți factori care afectează calitatea semnalului, cum ar fi tremurăturile musculare, rata de eșantionare și rezoluția semnalului digitalizat.

Analiza automată oferă clinicianului informații despre morfologia ritmului cardiac, intervalul RR, variabilitatea ritmului cardiac, ritmul și prezentarea jurnalului pacientului (momente în care pacientul a apăsat butonul pacientului). Sistemele avansate pot avea, de asemenea, înregistrarea vocală a evenimentelor, reprezentarea grafică a activității fizice (stând pe loc, mergând, dormind) prin accelerometre.

Beneficii

Holterul ECG permite detectarea aritmiilor ocazionale neidentificabile în timpul scurt al unei electrocardiograme standard. Pentru pacienții cu simptome și mai tranzitorii, ECG Holter poate fi utilizat și timp de câteva zile, utilizând cele mai moderne sisteme, un software specific efectuează automat o primă analiză, numără complexele QRS , indică ritmul cardiac mediu, maxim și minim și evidențiază perioade care merită o observație mai atentă.