Tahicardie supraventriculară

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Tahicardie supraventriculară
SVT Lead II-2.JPG
Urmă tipică ECG a tahicardiei supraventriculare.
Specialitate cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM427,89 și 427,0
ICD-10 I47.1
Plasă D013617
Editați datele din Wikidata · Manual

Tahicardia supraventriculară (SVT, tahicardia supraventriculară a abrevierii în limba engleză) este în general o frecvență ridicată a ritmului cardiac care are originea deasupra ventriculului . Tahicardiile supraventriculare constituie un grup care contrastează cu tahicardiile ventriculare mai periculoase, ritmuri rapide care își au originea în contextul țesutului ventricular . Adesea, totuși, termenul „tahicardie supraventriculară” este utilizat în practica clinică pentru a indica un tip specific de SVT, numit tahicardie paroxistică supraventriculară , o aritmie care poate fi clasificată ca tahicardie de reintrare nodală .

Nomenclatură

Termenul „tahicardie supraventriculară” poate avea semnificații diferite în funcție de context. În teorie, definește orice tahicardie care nu are origine ventriculară . Această definiție ar include, de asemenea, tahicardie sinusală , un fenomen fiziologic de adaptare la stres și la multe afecțiuni patologice non-cardiace, cum ar fi febra și hipertiroidismul . În sensul cel mai larg, tahicardia supraventriculară include forme anormale de tahicardie sinusală, tahicardie atrială ectopică (unde pulsul apare în afara nodului sinoatrial ), fibrilație atrială , flutter atrial și tahicardie joncțională.

Adesea, însă, în contextul clinic, este folosit ca sinonim pentru tahicardie supraventriculară paroxistică (TPSV). Ultimul termen se referă la tahicardii supraventriculare cu debut brusc, aproape imediat și ritm regulat. În aceste cazuri, ritmul cardiac poate crește brusc de la o medie de 75-80 / bătăi / min la peste 200 / bătăi / min, adesea în urma unei mișcări rapide, cum ar fi ridicarea unui obiect de la sol. Deoarece tahicardele sinusale fiziologice au un debut treptat, iar fibrilația atrială are un ritm neregulat, acestea nu sunt incluse în TPSV. Acestea din urmă se dovedesc frecvent a fi tahicardii de reintrare nodală sau parțial din sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW).

Nomenclatura tahicardiilor tinde în prezent să nu folosească termenul „tahicardie supraventriculară”, deoarece această aritmie poate implica și țesutul ventricular . Prin urmare, clasificarea distinge astăzi tahicardii QRS înguste și tahicardii QRS largi, preferând un diagnostic electrocardiografic , mai descriptiv și ușor verificabil, decât diagnosticul anatomic . [1]

Clasificare

Diferite tipuri de tahicardie supraventriculară se disting în funcție de mecanismul de formare și întreținere a impulsurilor.

Tahicardii supraventriculare originare din nodul sinoatrial :

Tahicardii supraventriculare originare din atriu :

În absența unui răspuns ventricular rapid, fibrilația atrială și flutterul atrial nu sunt clasificate ca SVT.

Tahicardii supraventriculare originare din nodul atrioventricular (tahicardie joncțională):

semne si simptome

Simptomele pot apărea brusc și pot regresa fără nicio terapie. Efortul fizic și stresul mental, care cauzează fiziologic o creștere a ritmului cardiac, pot declanșa uneori tahicardie supraventriculară. Durata episoadelor variază de la câteva minute la 1-2 zile și uneori persistă până la tratament. Frecvența cardiacă foarte mare în timpul episodului poate reduce eficacitatea pompei cardiace, scăzând debitul cardiac și tensiunea arterială . Cu o frecvență cardiacă cuprinsă între 150 și 270 de bătăi pe minut, pot apărea următoarele simptome:

Diagnostic

ECG Holter care arată începutul (săgeata roșie) și sfârșitul (săgeata albastră) a unei tahicardii supraventriculare cu o frecvență de aproximativ 128 bătăi pe minut.

Diferitele tipuri de tahicardie supraventriculară diferă între ele pe baza caracteristicilor vizibile pe electrocardiogramă (ECG).

În majoritatea cazurilor complexul QRS este îngust, dar tahicardiile supraventriculare cu conducere aberantă prezintă QRS larg care poate imita tahicardia ventriculară (TV). În contextul clinic, este important să se determine dacă o tahicardie QRS largă este de origine supraventriculară sau ventriculară, deoarece aceasta are ca rezultat o abordare terapeutică diferită. Tahicardia ventriculară trebuie tratată în mod corespunzător pentru a preveni degenerarea acesteia în fibrilație ventriculară , o aritmie letală. Au fost propuși mai mulți algoritmi de diagnostic pentru a determina dacă o tahicardie QRS largă este supravantriculară sau ventriculară. [2] În general, un istoric medical al bolilor de inimă crește probabilitatea ca originea aritmiei să fie ventriculară.

  • Tahicardia sinusală este fiziologică atunci când constituie un răspuns la un stimul, cum ar fi eliberarea în circulație a catecolaminelor asociate cu emoții, stres sau efort fizic. Aspectul electrocardiografic este identic cu cel al ritmului sinusal , de care se distinge doar prin rata mare (> 100 bătăi / minut la adulți).
  • Tahicardia sinusală inadecvată ( IST ) este un sindrom caracterizat prin ritm cardiac sinusal crescut „necorespunzător” în repaus sau prezent pentru efort fizic mic. Diagnosticul este clinic, de fapt nu se poate distinge pe urmele electrocardiografice de o tahicardie sinusală simplă.
  • Tahicardia de reintrare sinoatrială este cauzată de un circuit de reintrare situat în nodul sinoatrial. Unda P are morfologie regulată, QRS este îngust și de formă normală. Această aritmie este practic indistinguibilă de tahicardie sinusală, cu excepția cazului în care se observă debut brusc (sau înregistrat cu ECG Holter ). Un posibil criteriu de diagnostic este răspunsul prompt la manevrele de stimulare vagală , inclusiv manevra Valsalva .
  • Tahicardia atrială focală apare dintr-un singur focar ectopic situat în atriu și se caracterizează printr-o undă P de formă anormală care precedă un complex QRS strâns și regulat.
  • Tahicardia atrială multifocală este o aritmie rezultată din activarea a cel puțin trei focare ectopice în cadrul celorlalte; se caracterizează prin prezența undelor P de cel puțin trei morfologii diferite, urmate de QRS înguste și neregulate.
  • Fibrilația atrială nu este clasificabilă în sine ca tahicardie, dar devine așa atunci când este asociată cu un răspuns ventricular rapid (mai mare de 100 bătăi / min) și, în acest caz, este definită ca taiaritmie a fibrilației atriale . Ritmul este de obicei neregulat; depolarizarea apare neregulată atât la nivel atrial, cât și la nivel ventricular. Se distinge prin înlocuirea undelor P cu unde neregulate, tipice, care stimulează un răspuns ventricular evidențiat de complexe QRS înguste și neregulate.
  • Flutterul atrial este cauzat de un mecanism de reintrare în atrii care generează un ritm regulat cu o frecvență de aproximativ 250-300 de bătăi pe minut. Pe ECG, undele P au un aspect de „dinte de ferăstrău”. Nodul atrioventricular nu conduce de obicei cu o rată atât de mare, prin urmare se stabilește un raport P: QRS de 2: 1 (mai puțin frecvent 3: 1/4: 1 și uneori 1: 1 în cazul utilizării antiaritmicelor de clasă IC). Deoarece raportul de conducție atrioventriculară (P-QRS) este aproape întotdeauna constant, flutterul atrial este adesea regulat, spre deosebire de fibrilația atrială. De asemenea, flutterul atrial nu este neapărat o tahicardie, cu excepția cazului în care nodul AV permite un răspuns ventricular mai mare de 100 de bătăi pe minut.
  • Tahicardia de reintrare atrioventriculară nodală este, de asemenea, adesea numită tahicardie joncțională, deoarece "joncțiunea atrioventriculară" cuprinde nodul AV. Este cauzată de un circuit de reintrare situat în apropierea sau în interiorul nodului atrioventricular. De multe ori circuitul implică două trasee, una rapidă și una lentă, în interiorul nodului atrioventricular. Deoarece nodul este situat între atriu și ventricul, circuitul de reintrare stimulează adesea ambele: acest lucru înseamnă că se formează unde P conduse înapoi, care sunt fie mascate de complexele QRS, fie urmează imediat cele din urmă, care par strânse și regulate.
  • Tahicardia atrioventriculară alternativă este cauzată și de un circuit de reintrare, deși este mai extinsă decât cele care provoacă tahicardie atrioventriculară de reintrare nodală. De obicei, o parte a circuitului este constituită din nodul atrioventricular și cealaltă de o cale accesorie anormală între atriu și ventricul. Sindromul Wolff-Parkinson-White este o patologie relativ comună în care există o cale accesorie, fasciculul Kent , care traversează inelul valvei atrioventriculare.
    • În forma ortodromică, impulsurile din atriu sunt conduse prin nodul atrioventricular și apoi returnate în atriu prin calea accesorie. O caracteristică a tahicardiei ortodromice, prin urmare, este posibila prezență a unei unde P care urmează fiecărui complex QRS (acesta din urmă pare îngust și regulat), datorat exact conducerii retrograde.
    • În tahicardia antidromică, impulsurile atriale sunt conduse prin calea accesorie și se întorc în atriu prin nodul atrioventricular. Deoarece conducerea către ventriculi începe de la calea accesorie, imediat după mănunchiul lui , QRS în acest caz este adesea mai larg decât în ​​mod normal și o undă delta este vizibilă.
  • În cele din urmă, tahicardia ectopică joncțională este o formă rară de tahicardie datorită creșterii automatismului nodului atrioventricular care dă naștere la bătăi mai frecvente. La ECG, tahicardia joncțională se prezintă adesea cu unde P de formă anormală la intervale neregulate, aparent fără legătură cu complexele QRS care apar regulat și cu amplitudine normală. Adesea, această tahicardie este declanșată de intoxicația cu medicamente.

Terapie

Tahicardia supraventriculară nu pune în pericol viața, iar episoadele individuale pot fi tratate sau prevenite. Unele terapii pot fi aplicate în condiții de siguranță la toate formele de TSV, în timp ce altele sunt specifice fiecărui tip și, prin urmare, necesită un diagnostic precis al bolii, originea și răspândirea acesteia.

Tahicardiile supraventriculare pot fi împărțite în două grupuri mari, în funcție de faptul dacă nodul atrioventricular este sau nu implicat în menținerea impulsului. Tahicardii care implică nodul AV pot fi oprite prin încetinirea conducerii în nodul AV. Tahicardiile care nu implică nodul AV nu sunt de obicei blocate de aceleași manevre, dar acestea din urmă vor fi în continuare utile, deoarece blocul atrioventricular tranzitor poate evidenția unele modificări ale ritmului.

Blocarea nodului atrioventricular poate fi realizată în trei moduri:

Manevre fizice

Unele manevre fizice pot provoca un blocaj tranzitoriu al nodului atrioventricular prin activarea sistemului nervos parasimpatic și în special a nervului vag , care conduce stimuli parasimpatici către inimă. Din acest motiv aceste manevre se numesc „manevre vagale”. Dintre acestea, manevra Valsalva ar trebui încercată mai întâi. [3] Funcționează deoarece, prin creșterea presiunii în interiorul pieptului, stimulează baroreceptorii (receptori de presiune) din arcada aortică . Pentru a efectua manevra, pacientul trebuie să-și țină respirația și să încerce să expire forțat, ca în timpul efortului de defecare . O altă modalitate este să vă înfundați nasul și să încercați să expirați împotriva presiunii. [4] Alte manevre vagale, mai puțin utilizate, includ menținerea respirației câteva secunde, tusea și scufundarea feței în apă rece [4] , (pentru reflexul de imersiune [5] ), consumul de apă rece și asumarea poziția în jos. Masajul sinusului carotidian , practicat prin comprimarea bulbului uneia dintre arterele carotide la nivelul gâtului, este eficient, dar nu este recomandat la pacienții vârstnici [6] din cauza riscului de accident vascular cerebral datorită posibilei mobilizări a plăcilor aterosclerotice din carotide.

Medicamente

Urmele ECG ale unei tahicardii supraventriculare paroxistice întrerupte cu adenozină .

Verapamilul IV [6] și adenozina , un medicament cu un blocant de înjumătățire foarte scurt al nodului atrioventricular, sunt indicate atunci când eșuează manevrele vagale. [7] Dacă adenozina are succes în întreruperea tahicardiei, poate fi indicată continuarea tratamentului cu diltiazem , verapamil sau metoprolol . Pe de altă parte, tahicardiile care nu afectează nodul atrioventricular răspund adesea la alte medicamente antiaritmice, cum ar fi sotalol sau amiodaronă . În timpul sarcinii, adenozina este tratamentul recomandat de ghidul ACC / AHA / ESC pentru tratamentul pacienților cu aritmii supraventriculare. [8]

Cardioversia electrică

Dacă terapia medicamentoasă nu a dat efect, poate fi utilizată cardioversia electrică, care este aproape întotdeauna eficientă.

Profilaxie

După episodul acut, poate fi indicat tratamentul pentru a preveni reapariția aritmiei. La pacienții cu episoade izolate, rare sau slab simptomatice, de obicei nu este necesară terapie preventivă. În schimb, pacienții cu episoade frecvente sau ale căror simptome compromit calitatea vieții pot beneficia de prevenire. În acest scop, se utilizează diferite clase de medicamente, care includ blocante ale nodului atrioventricular, cum ar fi beta-blocante și verapamil , precum și unele antiaritmice , cu rezultate bune, dar cu posibile efecte adverse care trebuie luate în considerare.

Ablația prin radiofrecvență este utilizată în tahicardii de reintrare. Este o procedură cu risc scăzut, în care un cateter este utilizat în interiorul inimii care emite frecvențe radio capabile să localizeze și să distrugă căile anormale de conducere. Ablația este considerată o procedură eficientă, cu rate de succes de aproximativ 90% în tahicardii de reintrare atrioventriculară nodală. Rezultate similare s-au obținut în tahicardie atrioventriculară alternativă și flutter atrial tipic.

Un tratament introdus mai recent pentru tratamentul TSV nodal este crioablarea . În tahicardiile supraventriculare care implică nodul atrioventricular, ablația prin radiofrecvență prezintă un risc mic de deteriorare a nodului atrioventricular, necesitând chiar implantarea unui stimulator cardiac . În crioablare, un cateter răcit cu oxid nitric este utilizat pentru a răci țesutul până la -10 ° C; aceasta implică posibilitatea de a obține aceleași rezultate ca și ablația prin radiofrecvență, cu un risc mai mic, deoarece răcirea este reversibilă. Dacă, după aducerea țesutului la -10 ° C, se obține rezultatul dorit, temperatura este redusă în continuare la -73 ° C, rezultând o ablație permanentă a țesutului.

Notă

  1. ^ Aritmii cardiace: actualizare terminologică [ link rupt ]
  2. ^ Lau EW, Ng GA, Comparația performanței a trei algoritmi de diagnostic pentru tahicardie complexă regulată largă în aplicații practice , în Pacing și electrofiziologie clinică: PACE , vol. 25, nr. 5, 2002, pp. 822–7, DOI : 10.1046 / j.1460-9592.2002.00822.x , PMID 12049375 .
  3. ^ BestBets: Compararea manevrei Valsalva cu masajul sinusului carotidian la adulții cu tahicardie supraventriculară , la bestbets.org .
  4. ^ a b Singh Vibhuti N, Monika Gugneja, Tahicardie supraventriculară , pe eMedicineHealth.com , 22 august 2005. Accesat la 28 noiembrie 2008 .
  5. ^ Mathew PK, Diving reflex. O altă metodă de tratare a tahicardiei supraventriculare paroxistice , în Arch. Intern. Med. , Vol. 141, n. 1, ianuarie 1981, pp. 22–3, DOI : 10.1001 / archinte.141.1.22 , PMID 7447580 .
  6. ^ a b SECȚIUNEA 11 , pe msd-italia.it . Adus la 22 ianuarie 2012 (arhivat din original la 15 iulie 2013) .
  7. ^ Adenozină vs Verapamil în tratamentul acut al tahicardiei supraventriculare , la bestbets.org .
  8. ^ Blomström-Lundqvist ET AL., MANAGEMENTUL PACIENTILOR CU ARITMII SUPRAVENTRICULARE. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1493–531 Copie arhivată , pe acc.org . Adus la 17 ianuarie 2010 (arhivat din original la 10 martie 2009) .

Bibliografie

  • Joseph C. Sengen, Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, ISBN 978-88-386-3917-3 .
  • Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  • Hurst, Il Cuore (manualul - ediția a XI-a) , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-2388-2 .
  • Eugene Braunwald, Boli de inimă (ediția a VII-a) , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tachicardia_supraventriculară&oldid=117442219 ”