Bloc atrioventricular de gradul I

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Bloc atrioventricular de gradul I
prelungirea intervalului PR este vizibilă
Specialitate	cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	426.11
ICD-10	I44.0
eMedicină	161829
Editați datele pe Wikidata · Manual

Blocul atrioventricular de gradul 1 sau alungirea necorespunzătoare a intervalului PR este o boală a sistemului de conducere cardiacă în care există o prelungire a intervalului PR peste 0,20 sec. ^[1]

La adulții tineri sănătoși, prevalența variază de la 0,65 la 1,1%, iar incidența este de 0,13 la 1000 de persoane / an.

Cauze

Cele mai frecvente cauze sunt: boala nodului atrioventricular , creșterea tonusului vagal (de exemplu la sportivi), miocardită , un infarct miocardic (în special mai mic), tulburări electrolitice (în special hipokaliemie ), administrarea de medicamente precum antiaritmice sau inhibitori ai colinesterazei .

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe demonstrarea pe electrocardiogramă a unei prelungiri a intervalului PR , care este suma duratei undei P și a segmentului PR. Dacă trebuie identificată o anomalie a sistemului de conducere al inimii în joncțiunea atrioventriculară, atunci trebuie evaluat segmentul PR. La indivizii sănătoși, de fapt, nodul atrioventricular reprezintă un filtru pentru conducerea impulsurilor între atrii și ventriculi și, prin urmare, este principalul responsabil pentru geneza segmentului PR, adică linia izoelectrică între sfârșitul undei P și începutul complexului. QRS . Durata undei P , pe de altă parte, este o expresie a vitezei de conducere în interiorul atriilor . Cu toate acestea, nu există date univoce despre durata segmentului PR, dar dacă unda P nepatologică durează maximum 120 msec, durata maximă a segmentului PR poate fi în jur de 80-100 msec. Prin urmare, pentru o evaluare mai precisă, este necesar să se recurgă la un studiu electrofiziologic endocavitar .

În marea majoritate a cazurilor, este o constatare complet accidentală la un ECG efectuat la un pacient asimptomatic.

De obicei, nu este necesară nici o evaluare, cu excepția cazurilor de prelungire specială a intervalului PR cu evoluție posibilă sau deja prezentă în grade mai mari de blocare. În aceste cazuri trebuie căutată o cauză (vezi mai sus).

În blocul atrioventricular de gradul I, se observă, de asemenea, o scădere a intensității tonului S1 (în special asupra focalizării auscultării mitralului și tricuspidului), deoarece clapetele valvei mitrale sunt mai aproape de închidere datorită sistolei încetinite.

Tratament

Blocul atrioventricular de gradul I minim nu necesită tratament. În unele cazuri, poate fi necesară suspendarea terapiei sau reducerea dozei. Există indicații numai pentru beta-blocante pentru care se recomandă reducerea dozei în cazul unui interval PR mai mare de 0,28 sec. În alte cazuri și, eventual, și în cazul terapiei cu beta-blocante , poate fi indicat un ECG dinamic conform lui Holter pentru a evalua alte decizii terapeutice (vezi blocul atrioventricular de gradul II și blocul atrioventricular de gradul III ). Blocul atrioventricular rareori necesită implantarea unui stimulator cardiac . Liniile directoare îl recomandă în caz de bloc atrioventricular de gradul I cu un interval PR foarte lung și fără o cauză eliminabilă sau necesitatea terapiei cu medicamente antiaritmice și atunci când pacientul este simptomatic al insuficienței cardiace sau sincopei altfel inexplicabile.

Prognoză

Blocul atrioventricular minim și izolat nu are consecințe sau simptome asociate. S-a crezut inițial că avea un prognostic complet benign. Cu toate acestea, în studiul Framingham Heart , un interval PR prelungit sau un bloc atrioventricular de gradul I a corespuns unui risc dublu de a dezvolta fibrilație atrială și un risc triplu de a avea nevoie de un stimulator cardiac în viitor, cu o mică creștere a mortalității proporțională cu lungimea intervalul PR. ^[2]

Notă

^ Lecția VI - Anomalii ale conducerii ECG , la library.med.utah.edu . Adus la 7 ianuarie 2009 .
^ Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C, Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ, Rezultate pe termen lung la indivizi cu interval PR prelungit sau bloc atrioventricular de gradul I , în JAMA , vol. 301, n. 24, 2009, p. 25712577, DOI : 10.1001 / jama.2009.888 .

Bibliografie

Braunwald's Heart Disease - a Text of Cardiovascular Medicin - ediția a VII-a, 2005. Vol. 1 pp 854-859
David D. Spragg, Gordon F. Tomaselli, Capitolul 232. Bradiaritmiile , în Harrison's Online . Adus pe 9 august 2012 .
( EN ) Lilly LS, Fiziopatologia bolilor de inimă. , Ediția 2007, Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, ISBN 978-1-60547-723-7 .
DJ Rowlands, Interpretare electrocardiogramă , 2004. ed., Pro.Med. Editura, ISBN 978-88-6521-011-6 .