Pacemaker
Pentru stimulator cardiac , un termen englezesc (în italiană step marker artificial [1] ), ne referim la un dispozitiv capabil să stimuleze electric contracția inimii atunci când acest lucru nu este asigurat în mod normal de țesutul de conducere cardiacă.
Bate
Țesutul cardiac din care provine, în condiții normale, impulsul fiziologic (sau în orice caz autolog) care provoacă bătăile inimii, se numește nodul sinoatrial (SA). De aici impulsul se răspândește către atrii până la nodul atrioventricular și apoi la ventriculi. Dacă nodul sinusal eșuează, o altă porțiune a țesutului cardiac își va asuma rolul de stimulator cardiac, de obicei la o rată mai mică decât nodul SA.
Dacă inima bate mai puțin de 40 de bătăi pe minut („ bradicardie ”), contracția cardiacă nu va fi stabilă din punct de vedere hemodinamic și va fi necesar un stimulator cardiac extern, implantabil sau nu. Acest lucru nu este valabil pentru sportivi sau oameni antrenați în alt mod, care pot avea acest ritm fără probleme hemodinamice. Într-adevăr, odată cu odihna nopții, frecvența scade și mai mult, fără a provoca tulburări speciale.
Stimulator cardiac
Stimulatorul cardiac este un dispozitiv medical, care acționează ca un ajutor pentru funcția cardiacă a subiecților la care ritmul normal nu este adecvat din punct de vedere hemodinamic.
Inventat de inginerul și inventatorul american Wilson Greatbatch în 1960, acesta și-a asumat acum un rol proeminent în tratamentul multor boli de inimă, atât pentru prevenirea aritmiilor induse de o patologie cronică, cât și pentru prevenirea modificărilor sporadice ale ritmului cardiac care pot avea un nivel slab. prognoză. Această utilizare pe scară largă a fost posibilă atât prin utilizarea tehnologiilor electronice, caracterizate printr-o absorbție de curent extrem de modestă și un grad ridicat de miniaturizare, cât și prin posibilitatea utilizării unor materiale biocompatibile complexe, cu care este posibil să se facă funcțiile de cuplare stimulator-miocard ideale.
Persoanele care poartă un stimulator cardiac pot desfășura activități profesionale, sportive și de agrement, ca de obicei.
Deoarece dispozitivele electromagnetice pot interfera cu stimulatorul cardiac (programarea fantomă , până când acesta se oprește), purtătorul implantului de stimulator cardiac trebuie să poarte întotdeauna un document care să îi identifice starea și caracteristicile tehnice ale instrumentului.
Funcție și caracteristici
Pacemakerul este un generator de impulsuri electrice care stimulează contracția uneia sau mai multor camere ale inimii, atriilor sau ventriculilor, pentru a permite inimii să își îndeplinească rolul de pompă. Aceste impulsuri pot fi autonome, adică Pacemakerul însuși decide când să le livreze pe baza propriei sale programe (de exemplu, un stimulator cardiac programat pentru a stimula inima la o rată de 60 de bătăi / minut, va emite un impuls în fiecare secundă) sau declanșator (adică stimulat de o cauză naturală), acesta este cazul, de exemplu, cu stimulatoarele cardiace care detectează activitatea în atriul drept și stimulează ventriculul drept în consecință.
Din punct de vedere tehnologic, stimulatorul cardiac aplică impulsuri electrice asupra inimii prin intermediul unuia, a două sau a trei conductoare (în funcție de tipul de stimulator cardiac) introduse în general prin vena subclaviană stângă sau vena brahiocefalică stângă și conduse în cavitățile inimii. .
Electrozii pot fi bipolari (anod și catod ambii în interiorul inimii) sau monopolari (catod din inimă și anod constituit de obicei din carcasa metalică a stimulatorului cardiac în sine).
Circuitele, bateria și alte componente interne ale stimulatorului sunt închise într-o carcasă ermetică din titan.
Dimensiunile fizice ale stimulatorului cardiac sunt foarte mici: greutate de aproximativ 21 g, 7x6x1 cm. Funcționează alimentat de baterii speciale, de obicei litiu - iod , cu o autonomie de aproximativ 7/8 ani (datele sunt pur orientative, deoarece longevitatea poate varia considerabil, în raport cu modul de programare al dispozitivului, tipul, condițiile clinicilor pacientului , etc.). Când bateria este descărcată, stimulatorul cardiac este îndepărtat și înlocuit cu un dispozitiv nou care este conectat la aceleași cabluri.
Intervenția
Operația este mică și poate fi efectuată fără probleme și fără preparate speciale chiar și la persoanele în vârstă. Operația durează aproximativ o oră și jumătate și, în general, necesită o spitalizare de două zile.
Sub anestezie locală, se identifică și se perforează vena subclaviei stângi prin care va fi introdus apoi plumbul; se face apoi o mică incizie cutanată, în general în regiunea pectorală stângă la claviculă, de aproximativ 4-5 cm. Prin această incizie, se creează un „buzunar” subcutanat pentru a găzdui stimulatorul cardiac. Prin intermediul unui introductor adecvat, plumbul este introdus în vena subclaviană ascuțită anterior și este apoi împins în sus până la vena cavă superioară și în cele din urmă în inimă.
Sub control radiologic, capătul de plumb este fixat ferm în ventriculul drept. Dacă stimulatorul cardiac funcționează cu două conductoare (stimulator cardiac cu două camere), al doilea este fixat în atriul drept în același mod.
Unele stimulatoare cardiace sunt, de asemenea, echipate cu un al treilea cablu (stimulator cardiac biventricular) care este poziționat cu scopul de a stimula și ventriculul stâng. Acest cablu este inserat mergând înapoi prin sinusul coronarian și permite sincronizarea activității electrice și, în consecință, a contracției, a celor două ventricule între ele. Această modalitate specială de stimulare se numește terapie de resincronizare ventriculară și este indicată pacienților cu insuficiență cardiacă avansată și bloc avansat de fascicul stâng .
Stimulator cardiac fără plumb (denumit și „stimulator cardiac fără plumb” sau „stimulator cardiac fără fir”)
Recent au fost introduse noi sisteme de stimulare care, datorită miniaturizării și nanotehnologiilor, au făcut posibilă reducerea sistemului Pacemaker + Lead la o singură Cardiocapsulă, conținută în întregime în inimă, eliminând plumbul. [2] Această Cardiocapsulă, cu un volum redus la aproximativ 2cc, conține atât bateria, electronica, cât și sistemul de transmisie a impulsurilor către peretele inimii. Cardiocapsula este poziționată în interiorul inimii prin intermediul unui sistem de poziționare adecvat, introdus de vena femurală și este atașată la peretele inimii. Această tehnologie permite un implant substanțial „invizibil” (fără răni, fără buzunar subcutanat pentru a plasa stimulatorul cardiac) și o reducere semnificativă a complicațiilor legate de implantarea tradițională, cum ar fi deplasarea plumbului, sângerarea buzunarului subcutanat și infecții ale sistemului [3] .
Tipologie
Cinci litere sunt folosite pentru denumirea stimulatoarelor cardiace, a căror semnificație urmează acest model:
- Locul stimulării : A atriu, V ventricul, D = A + V
- Locul de detectare a semnalului autolog : ca mai sus
- Tipul funcției : inhibiție I , declanșator T (impuls originar în perioada refractară a undei R ), D = I + T
- Tipul de programare : M multiprogramabil, R adaptabil pe baza datelor colectate de senzorul de activitate
- Funcția antitachiaritmică : 0 absent, ritm antiaritmic P , defibrilare S , D = P + S
| Frecvența minimă |
|
| Prag de activitate |
|
| Sensibilitatea senzorului de activitate | Indicat pe o scară gradată de la 1 la 10. |
| Timp de întârziere pentru increment rata de ritm |
|
| Timp de întârziere pentru decrement rata de ritm |
|
| Stilul de viață al pacientului |
|
| Lățimea impulsului | de la 0,5V la 7,5V |
| Durata pulsului | 0.03ms la 15ms |
| Sensibilitate atrială | de la 0,25mV la 4mV |
| Sensibilitate ventriculară | de la 1mV la 11,2mV |
| Polaritatea stimulării |
|
| Polaritatea de detectare |
|
| Polaritatea interdicției atriale | 100-350ms |
| Perioada refractară | 100-500ms |
- Stimulator VVI
Cel mai frecvent utilizat, indicat pentru bradiaritmie în fibrilația atrială . Deoarece stimulează direct ventriculii , se obține o undă atrială retrogradă cu contracție atrială pe o supapă AV închisă. Acest lucru poate duce, la 20% dintre pacienți, la un sindrom stimulator cu hipotensiune reflexă și amețeli datorate unei creșteri bruște a presiunii în atriu . Crucial în programarea unui stimulator VVI este definiția limitei ratei inferioare. Pacemakerul, la sfârșitul fiecărui ciclu cu această frecvență minimă, pasează automat ventriculul, cu excepția cazului în care detectează o depolarizare intrinsecă a miocardului ventricular înainte de sfârșitul ciclului.
- Stimulator AAI
Utilizat în deficite izolate ale funcției sinusale cu conducere AV intactă. Pacientul nu trebuie să aibă fibrilație atrială intermitentă. Ritmarea are loc dacă rata scăzută așteptată nu este atinsă. Activitatea sânului inhibă stimulatorul. Avantajul este că permite menținerea sincroniei AV, cu o îmbunătățire cu 20% a debitului cardiac comparativ cu VVI .
- Stimulator DDD
La un pacient cu bloc AV, stimulatorul secvențial cu cameră dublă permite intervenția în caz de supraveghere a sinusurilor și / sau un tandem. Îmbunătățirea debitului cardiac.
- Stimulatoare cu funcția R (Rate Responsive)
VVI-R este indicat în bradiaritmii cu fibrilație atrială.
DDI-R în boli ale nodurilor SA și AV
Acestea permit adaptarea în timp real la activitățile de zi cu zi. Frecvența este parametrizată, de exemplu, la intervalul QT , frecvența respiratorie, activitatea musculară (prin măsurarea impedanței ), temperatura, rata oxigenului și multe altele.
- Stimulatoare cu funcții antitacicardice
Indicat în caz de tahiaritmii atriale recidivante, în special fibrilație atrială . Există stimulatoare cardiace echipate cu funcții de prevenire a aritmiei atriale (care acționează în principal încercând să regleze ritmul) și altele echipate, de asemenea, cu funcții de recunoaștere și de terminare a aritmiilor atriale, prin stimulări rapide cu o rată mai mare decât cea a aritmiei în sine. În general, acestea sunt denumite DDDRP. În caz de prezență (sau risc) de aritmii ventriculare periculoase pentru viața pacientului, în locul unui electro-stimulator care corectează perturbarea conducerii electrice, se folosește defibrilatorul cardiac implantabil , care are posibilitatea să recunoască aceste aritmii și să intervină pentru a le opri. cu un șoc electric adecvat.
Funcții avansate
Stimulatoarele cardiace, indiferent de tip, pot fi caracterizate prin funcții avansate, în special pot fi echipate cu monitorizare la distanță (telemedicină) [1] și pot fi caracterizate prin compatibilitate cu teste de rezonanță magnetică nucleară . [2]
Monitorizarea de la distanță este un serviciu care se efectuează utilizând un monitor pe care pacientul îl instalează la domiciliu și care permite transmiterea datelor la spital / medic, inclusiv a datelor de siguranță (de exemplu, starea de încărcare a dispozitivului) de referință). baterie, funcționarea plumbului etc.) și date de diagnostic (de exemplu, episoade aritmice, starea de compensare a pacientului, prezența fibrilației atriale ). Transmiterea datelor are loc de la dispozitiv la monitor și de la acesta din urmă prin GSM la serverul central care apoi pune informațiile la dispoziția medicului prin intermediul web.
Această funcție permite reducerea drastică a necesității pacientului de a verifica funcționarea stimulatorului cardiac la spital [4] și crește oportunitatea intervenției în caz de evenimente semnificative.
Compatibilitatea cu testele de rezonanță magnetică nucleară (sau compatibilitatea RMN) este o inovație tehnologică recentă care permite pacientului cu stimulator cardiac să facă teste de rezonanță magnetică nucleară , teste care înainte de această inovație erau absolut contraindicate deoarece ar putea genera diverse probleme pentru stimulator cardiac. dintre care sunt potențial riscante pentru pacient.
Compatibilitatea este în general limitată la testele efectuate cu mașini de rezonanță cu o putere de 1,5 Tesla, chiar dacă unele dispozitive au introdus recent posibilitatea de a efectua teste la 3 Tesla.
Printre stimulatoarele cardiace compatibile cu rezonanță trebuie să distingem stimulatoarele cardiace compatibile cu corpul total (cu care pacientul poate fi supus examinărilor de rezonanță în orice parte a corpului) și stimulatoarele cardiace compatibile RMN cu limitări (care, în general, limitează posibilitatea efectuării examinări de rezonanță cu excepția trunchiului).
Notă
- ^ Segnapassi , în Treccani.it - Treccani Vocabulary online , Institute of the Italian Encyclopedia. Adus pe 13 mai 2020 .
- ^ Philippe Ritter, Gabor Z. Duray și Shu Zhang, Rațiunea și designul Micra Transcatheter Pacing Study: siguranța și eficacitatea unui nou stimulator cardiac miniaturizat , în Europace: European Pacing, Arhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Ritm cardiac, aritmii și electrofiziologie celulară cardiacă a Societății Europene de Cardiologie , vol. 17, n. 5, 1 mai 2015, pp. 807–813, DOI : 10.1093 / europace / euv026 . Adus la 13 septembrie 2016 .
- ^ Dwight Reynolds, Gabor Z. Duray și Razali Omar, A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System , în New England Journal of Medicine , vol. 374, nr. 6, 11 februarie 2016, pp. 533-541, DOI : 10.1056 / NEJMoa1511643 . Adus la 13 septembrie 2016 .
- ^ D. Facchin, MS Baccillieri și G. Gasparini, Constatări ale unei investigații observaționale privind urmărirea la distanță pură a pacienților cu pacemaker: este încă necesară verificarea dispozitivului în clinică? , în Jurnalul Internațional de Cardiologie , vol. 220, 1 octombrie 2016, pp. 781–786, DOI : 10.1016 / j.ijcard.2016.06.162 . Adus la 13 septembrie 2016 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikționarul conține dicționarul lema « stimulator cardiac » -
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre stimulatoare cardiace
linkuri externe
- ( EN ) Pacemaker / Pacemaker (altă versiune) , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
- ( EN ) Un scurt istoric al ritmului cardiac. , la sahha.gov.mt .
| Controlul autorității | Tesauro BNCF 60163 · LCCN (EN) sh85096422 · GND (DE) 4024697-8 · BNF (FR) cb12006860z (dată) · NDL (EN, JA) 00.57673 milioane |
|---|
