Manevra Valsalva

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Fără note de subsol
Acest articol sau secțiune despre medicină lipsește sau lipsește de note specifice și referințe bibliografice .
Deși există o bibliografie și / sau legături externe , nu există o contextualizare a surselor cu note de subsol sau alte referințe precise care indică cu exactitate originea informațiilor. Puteți îmbunătăți această intrare citând mai precis sursele . Urmați sfaturile de proiectare de referință .
Schiță subacvatică
Această intrare pe subiectele de scufundări și proceduri medicale este doar o schiță .
Contribuiți la îmbunătățirea acestuia în conformitate cu convențiile Wikipedia . Urmați sfaturile de proiectare de referință .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Manevra Valsava

Manevra Valsalva este o manevră de compensare forțată a urechii medii , utilizată în principal în scufundări .

Manevra constă dintr-o inhalare relativ profundă urmată de o expirație forțată cu o glotă închisă care durează aproximativ 10 secunde.

Tehnica își ia numele de la Antonio Maria Valsalva , [1] un medic și anatomist din Imola din secolul al XVII-lea al cărui principal interes științific era urechea umană. El a descris trompa lui Eustachian și manevra pentru a-i testa permeabilitatea. El a descris, de asemenea, utilizarea acestei manevre pentru a expulza puroiul din urechea medie.

Răspunsul fiziologic

Răspunsul fiziologic normal constă din patru faze: [2]

Creșterea presiunii inițiale

La aplicarea forței expiratorii, presiunea crește în piept, forțând sângele să iasă din circulația pulmonară în atriul stâng. Acest lucru determină o ușoară creștere a volumului sistolic în primele câteva secunde de manevră.

Variațiile presiunii arteriale sistolice și frecvența bătăilor în timpul unei manevre Valsalva. O presiune de 40 mm de mercur este aplicată la 5 secunde și îndepărtată la 20.

Reducerea venitei venoase și compensarea

Revenirea sângelui sistemic la inimă este împiedicată de presiunea din piept. Producția inimii este redusă și volumul sistolic scade. Acest lucru se întâmplă de la 5 la aproximativ 14 secunde în ilustrație. Scăderea volumului sistolic determină vasoconstricție cu o creștere a presiunii (de la 15 la 20 de secunde). Această compensare poate fi destul de marcată cu presiunea care revine aproape sau chiar peste normal, dar debitul cardiac și fluxul sanguin rămân scăzute. În acest timp, pulsul crește (tahicardie compensatorie).

Eliberarea presiunii

Presiunea asupra pieptului este eliberată, permițând vaselor pulmonare și aortei să se extindă din nou, provocând o ușoară scădere inițială a volumului sistolic (20 până la 23 de secunde) din cauza scăderii returului atrial stâng și, respectiv, a volumului aortic crescut. Sângele venos poate pătrunde din nou în piept și inimă, debitul cardiac începe să crească.

Revenirea debitului cardiac

Revenirea sângelui la inimă este îmbunătățită de efectul intrării de sânge care fusese blocat înapoi, provocând o creștere rapidă a debitului cardiac (24 de secunde mai târziu). Volumul intervalului crește de obicei peste normal înainte de a reveni la un nivel normal. Pe măsură ce tensiunea arterială revine, ritmul cardiac revine la normal.

Abaterea de la acest model de răspuns înseamnă:

  • funcție cardiacă anormală
  • control nervos autonom autonom al inimii.

Normalizarea presiunii urechii medii

Atunci când există o creștere rapidă a presiunii ambiante, cum ar fi în timpul unei scufundări sau coborâri plane, această presiune tinde să mențină tuburile Eustachian închise, împiedicând normalizarea presiunii peste timpan, cu rezultate dureroase. [3] Pentru a evita această situație dureroasă, scafandrii și echipajul de zbor deschid tuburile Eustachian prin înghițire repetată, care tinde să deschidă tuburile, permițând urechii să normalizeze presiunea.

Valsalva a folosit această tehnică pentru a expulza substanțele purulente din urechea medie în caz de otită severă. Este o manevră numai cu presiune care se exercită prin contractarea mușchilor abdominali și, după închiderea nasului cu degetele , încercarea de a forța tuburile să introducă aer în urechea medie. Este uneori folosit, cu modificări minore, ca test al funcției cardiace.

Dacă această încercare eșuează, se poate folosi manevra Valsalva. Această manevră, atunci când este utilizată ca instrument pentru normalizarea presiunii urechii medii, prezintă riscul de deteriorare a auzului datorită suprapresurizării urechii medii. [4] Manevra determină o creștere a presiunilor intra-abdominale și toracice prin golirea viscerelor (se folosește de exemplu în defecație sau în timpul tusei) și scăderea revenirii venoase la inimă.

De asemenea, este utilizat în acrobații aeriene care implică și contracția membrelor pentru a facilita revenirea venoasă la inimă [5] .

Cardiologie

Manevra Valsalva este predată de cardiologi pacienților supuși crizei tahicardiei paroxistice pentru a o bloca, deoarece nervii vagi (X) care inervează plămânii sunt stimulați, provocând astfel o stimulare vaginală parasimpatică care încetinește ritmul cardiac. Manevra Valsalva poate fi utilizată pentru arestarea episoadelor de tahicardie supraventriculară . [6] [7] Uneori, manevra poate fi utilizată pentru a diagnostica anomalii cardiace, în special atunci când este utilizată împreună cu ecocardiografia . [8] De exemplu, faza II a manevrei Valsalva crește intensitatea murmurelor de cardiomiopatie hipertrofică, adică a murmurelor rezultate din obstrucția dinamică a fluxului subvalvular ventricular stâng. În același timp, faza II a manevrei Valsalva scade intensitatea celor mai multe alte sufluri, inclusiv stenoza aortică și defectul septal atrial.

Efectul manevrei Valsalva (faza II) constatări cardiace
Scăderea intensității
Stenoza aortica
Stenoză pulmonară
Insuficiență tricuspidă
Intensitate crescută
Cardiomiopatie hipertropica
Debutul inițial al murmurului
Prolaps de valva mitrala

Tensiunea arterială crește la începutul efortului, deoarece creșterea presiunii intratoracice (ITP) se adaugă la presiunea din aortă. Prin urmare, scăderea de presiune este dată de ITP care comprimă venele, scăzând revenirea venoasă și debitul cardiac. Aceasta inhibă baroreceptorii care cauzează tahicardie și o creștere a rezistenței vasculare periferice (PVR). Când glota este deschisă și ITP revine la normal, debitul cardiac este restabilit, dar vasele periferice sunt îngustate. Tensiunea arterială crește și acest lucru stimulează baroreceptorii , provocând bradicardie și o scădere a tensiunii arteriale la normal. [9]

Neurologie

Manevra Valsalva este utilizată pentru a ajuta la diagnosticul clinic al problemelor nervoase sau al leziunilor coloanei cervicale [10] . La efectuarea manevrei Valsalva, presiunea intraspinală crește ușor. Prin urmare, neuropatiile sau durerea radiculară pot fi resimțite sau exacerbate și acest lucru poate indica afectarea unui nerv de pe un disc intervertebral sau dintr-o altă parte a anatomiei. Cefaleea și durerea la efectuarea manevrei Valsalva sunt, de asemenea, unul dintre principalele simptome ale malformației Arnold-Chiari . Manevra Valsalva poate fi utilă pentru a verifica dacă există o leziune durală după anumite operații ale coloanei vertebrale, cum ar fi o microdiscectomie. O creștere a presiunii intra-spinale va determina scurgerea lichidului cefalorahidian din dură, provocând dureri de cap .

Manevra Valsalva a fost asociată cu amnezie globală tranzitorie . [11] [12] [13] [14]

Complicații datorate defecării

Manevra Valsalva este practicată în mod obișnuit pentru a induce defecația în timp ce stai pe o toaletă. Stop cardiac [15] și alte complicații cardiovasculare [16] pot apărea din cauza încercării de a defeca folosind manevra Valsalva.

Retinopatia Valsalva este un alt sindrom patologic asociat cu manevra Valsalva. [17] [18] Apare ca hemoragie preretinală (sângerare în fața retinei) la persoanele cu antecedente de creșteri tranzitorii ale presiunii intratoracice și poate fi asociată cu ridicări grele, tuse violentă, încordare la toaletă sau vărsături. Sângerarea poate provoca pierderea vederii dacă obstrucționează axa vizuală și pacienții pot observa plutitori în câmpul lor vizual. De obicei, acest lucru nu provoacă daune vizuale permanente și vederea este restabilită complet.

Urologie

Manevra Valsalva este utilizată pentru a ajuta la diagnosticul deficitului intrinsec al sfincterului (ISD) în testarea urodinamică. Presiunea punctului de scurgere este presiunea minimă a vezicii urinare asociată cu scurgerea de urină. Deși nu există un consens cu privire la valoarea limită, valorile> 60 cm H2O sunt de obicei considerate a indica hipermobilitatea gâtului vezicii urinare și funcția normală a sfincterului [19] . În plus, la examinarea femeilor cu prolaps de organ pelvin, pacientul este rugat să efectueze manevra Valsalva pentru a demonstra coborârea maximă a organului pelvian.

Stomatologie

Manevra este utilizată și în domeniul dentar, deoarece coborârea palatului moale după expirarea forțată permite înregistrarea liniei post-baraj în timpul prelevării amprentei. De asemenea, este utilizat pentru a verifica prezența unei fistule oro-antrale în urma extracției dentare a unui dinte care comunică direct cu sinusul maxilar.

Contraindicații

  • Este o tehnică foarte obositoare.
  • Este de neconceput pentru că dezvoltă un presiune intrapulmonară semnificativă care ar putea provoca sincopă [ fără sursă ] pentru apusul liber .
  • În scufundarea cu ARA în timpul procesului de desaturare cu azot prezent în corpul scafandrului care face o a doua imersiune (desaturare care poate apărea dacă este situată la un nivel inferior celui la care scufundătorul este saturat), manevra Valsalva în prezența brevetului foramen ovale poate provoca trecerea bulelor de azot și a altor gaze din circulația venoasă în circulația arterială , ocolind filtrul pulmonar și provocând o embolie gazoasă arterială .
  • În tetralogia lui Fallot , copilul, plângând, tusind sau defecând și, prin urmare, aplicând involuntar manevra Valsalva, determină o creștere a presiunii intratoracice cu o creștere consecventă a rezistenței pulmonare și, prin urmare, o hipoxemie cu agravarea simptomelor (cianoză, sincopă și convulsii, dispnee).

Notă

  1. ^ Manevra lui Valsalva , pe whonamedit.com .
  2. ^ Lustre, EA; Baumgartner, N; Adams, WC; Convertino, VA (1996). „Efectele hipovolemiei și posturii asupra răspunsurilor la manevra Valsalva”. Medicină aeriană, spațială și de mediu. 67 (4): 308-13 .
  3. ^ Brubakk, AO; Neuman, TS (2003). Fiziologia și medicina scufundării a lui Bennett și Elliott (ed. A 5-a Rev.). Statele Unite ale Americii: Saunders Ltd.
  4. ^ Roydhouse, N.; Taylor, D. (1996). „Manevra Valsalva. (Scrisoare către editor)”. Jurnalul Societății de Medicină Subacvatică din Pacificul de Sud. 26 (3). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. Accesat la 11 iunie 2008 .
  5. ^ Curs teoretic de aerobatică aeriană 6 - Medicină aeronautică
  6. ^ Lim, SH; Anantharaman, V; Teo, WS; Goh, PP; Tan, ATH (1998). „Comparația tratamentului tahicardiei supraventriculare prin manevra Valsalva și masajul sinusal carotidian”. Analele Medicinii de Urgență. 31 (1): 30-5 , DOI : 10.1016 / S0196-0644 (98) 70277-X .
  7. ^ Nagappan, R; Arora, S; Winter, C (2002). „Pericolele potențiale ale manevrei Valsalva și ale adenozinei în tahicardia paroxistică supraventriculară - feriți-vă de pre-excitație”. Îngrijire critică și resuscitare. 4 (2): 107-11. .
  8. ^ Zuber, M.; Cuc, F.; Oechslin, E.; Erne, P.; Jenni, R. (2008). „Este încă necesară ecocardiografia transesofagiană pentru a exclude brevetul foramen ovale?”. Scandinavian Cardiovascular Journal. 42 (3): 222-5. , DOI : 10.1080 / 14017430801932832 .
  9. ^ Klabunde, Richard. „Hemodinamica unei manevre Valsalva”. CV Fiziologie. .
  10. ^ Johnson, RH; Smith, AC; Spalding, JM (1969). "Răspunsul la tensiunea arterială în picioare și la manevra lui Valsalva: independența celor două mecanisme în bolile neurologice, inclusiv leziunile din cordonul cervical". Științe clinice. 36 (1): 77-86. .
  11. ^ Lewis, S (1998). „Etiologia amneziei globale tranzitorii”. Lanceta. 352 (9125): 397-9 , DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 01442-1 .
  12. ^ Sander, Kerstin; Sander, Dirk (2005). „Noi perspective asupra amneziei globale tranzitorii: imagistică recentă și constatări clinice”. The Lancet Neurology. 4 (7): 437-44. , DOI : 10.1016 / S1474-4422 (05) 70121-6 .
  13. ^ Moreno-lugris; Martínez-Alvarez, J; Brañas, F; Martínez-Vázquez, F; Cortés-Laiño, JA (1996). "Amnezie globală tranzitorie. Studiu caz-control a 24 de cazuri". Revista de Neurologia. 24 (129): 554-7. .
  14. ^ Akkawi NM, Agosti C, Rozzini L, Anzola GP, Padovani A (2001). „Amnezie globală tranzitorie și tipare de flux venos”. Lanceta. 357 (9256): 639. , DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 71434-3 .
  15. ^ Fisher-Hubbard AO, Kesha K, Diaz F, Njiwaji C, Chi P, Schmidt CJ (2016). „Commode Cardia-Death by Valsalva Maneuver: A Case Series”. Jurnalul de științe criminalistice. 61 (6): 1541-1545 .
  16. ^ Ikeda T, Oomura M, Sato C, Anan C, Yamada K, Kamimoto K (2016). „Infarctul cerebral datorat mixomului cardiac s-a dezvoltat odată cu pierderea cunoștinței imediat după defecare - un raport de caz”. Rinsho Shinkeigaku. 56 (5): 328–333. .
  17. ^ Gibran, SK; Kenawy, N; Wong, D; Hiscott, P (2007). „Modificări ale membranei limită interne a retinei asociate cu retinopatia Valsalva”. British Journal of Ophthalmology. 91 (5): 701-2. .
  18. ^ Connor AJ (2010). „Dilatarea venoasă a retinei legată de Valsalva cauzată de defecație”. Acta Ophthalmologica. 88 (4): e149. .
  19. ^ O'Shaughnessy, Michael (4 ianuarie 2019). „Incontinența urinară, aspecte medicale și chirurgicale”. .

Bibliografie

  • Claudio Rugarli și colab., Medicină internă sistematică , 2005.

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Manovra_di_Valsalva&oldid=119987897 ”