Stenoză carotidă

Stenoză carotidă

Specialitate	cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10	I65.2
Plasă	D016893
MedlinePlus	007427
Editați datele pe Wikidata · Manual

Stenoza carotidă este o îngustare a lumenului arterei carotide , de obicei datorită aterosclerozei ^[1] . Este asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral și TIA ^[2] .

Etiologie

Cea mai mare parte a stenozei carotide se datorează fenomenelor aterosclerotice care afectează arterele carotide.

Cu toate acestea, există și alte boli, cum ar fi arterita lui Takayasu, arterita cu celule uriașe , disecția carotidiană sau displazia fibromusculară , care pot provoca aceeași constatare clinică cu simptome diferite.

Epidemiologie

Prevalența bolii este dificil de studiat, deoarece o stenoză carotidă poate rămâne asimptomatică până la contracție chiar mai mare de 50%.

S-a estimat că stenoza carotidă> 50% este prezentă ^[3] :

între 2 și 9% în populația normală
între 5 și 9% la persoanele> 65 de ani
între 11 și 26% la persoanele cu boli coronariene
între 25 și 49% la persoanele cu boală arterială periferică

Sexul masculin este de 2 ori mai afectat decât cel feminin.

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția stenozei arterei carotide sunt aceiași ca și pentru ateroscleroză.

Există factori suplimentari care ne permit să estimăm o progresie mai mare sau mai mică a bolii:

Diabet
fum
hipertensiune
stenoză carotidă contralaterală
boală arterială coronariană

Fiziopatologie

Formele stenozei carotide cu etiologie ateromatoasă diferă în funcție de aspectul plăcii ^[4] :

placa ateromatoasă poate crește pentru a îngusta complet vasul (în prezența unei circulații colaterale brevetate poate rămâne asimptomatică)
prezența plăcii poate inversa structura arterei, care va lua o formă sinuoasă al cărei flux sanguin va fi turbulent și, prin urmare, trombogen
placa se poate sparge sau rupe odată cu formarea ulterioară a unui tromb care poate emboliza vasele mai distale (arterele cerebrale)

În displazia fibromusculară , cea mai frecventă formă non-aterosclerotică a stenozei carotide, există îngroșarea patologică a peretelui arterial. Artera afectată capătă un aspect stenotic, sinuos sau anevristic , cu susceptibilitate mai mare la fenomenele trombotice sau de disecție ^[5] .

Prezentare clinică

Semnele și simptomele legate de stenoza carotidă nu se găsesc doar la locul bolii, ci și la zona de vascularizare a arterei carotide în sine, adică a creierului .

Formele asimptomatice sunt identificabile prin auscultație ( sufluri carotide ) sau ultrasunete ale trunchiurilor supraortice.

Formele simptomatice pot apărea în schimb prin atacuri ischemice tranzitorii , uneori agravându-se, și accidente vasculare cerebrale :

Formele legate de disecția carotidiană sunt asociate cu dureri intense de gât ^[2] .

Diagnostic

O ecografie a arterei carotide interne cu stenoză suboclusivă

Diagnosticul stenozei carotide se efectuează în formele simptomatice prin ultrasunete doppler , angiografie clasică, AngioTc (CTA: angiografie computerizată cu tomografie ), MRA ( angiografie prin rezonanță magnetică ).

În mod normal, ecocolordoppler este examenul utilizat pentru diagnosticarea stenozei carotide, apoi AngioTc este utilizat în cazul planificării intervenției de revascularizare.

Formele asimptomatice sunt evaluate numai în prezența a cel puțin doi factori de risc sau sufluri carotide.

Clasificare

În funcție de procentul de stenoză prezentă, sunt identificate două clase de severitate ^[6] :

moderat (50-69%)
severă (70-99%)

Tratament

O probă patologică luată prin endarterectomie cu stenoză a bifurcației carotide

Tratamentul stenozei carotide este proporțional cu gradul de severitate al bolii.

În formele asimptomatice și cu stenoză <70%, se intervine modificând stilul de viață pentru a elimina factorii de risc, asociind terapia medicală cu ^[1] :

statine (LDL <100 mg / dL), în acest caz aportul lor este potrivit atât pentru a reduce nivelurile de lipemie, cât și pentru a stabiliza placa, reducând riscul de ruptură cu formarea consecutivă de emboli;
antihipertensive ( tensiune arterială sistemică <140/90 mmHg);
aspirină 75-100 mg / zi.

În formele simptomatice (în prezența stenozei de cel puțin 50% din lumen) sau cu stenoză> 70%, se evaluează posibilitatea intervenției chirurgicale și se stabilește o terapie antiagregantă mai agresivă. Endarterectomia este considerată procedura de alegere, deoarece este împovărată de mai puține efecte adverse ( deathus și accident vascular cerebral) ^[7] comparativ cu angioplastia cu stenturi .

Trebuie subliniat faptul că, în cazul ocluziei arterei, adică a unei stenoze egale cu 100%, nu este posibil să se intervină prin tratament chirurgical sau endovascular. În acest caz, singura terapie posibilă este cea medicală.

Notă

^ ^a ^b Medscape - Boala aterosclerotică a arterei carotide , la emedicine.medscape.com . Adus la 22 februarie 2016 .
^ ^a ^b Dynamed - Stenoza arterei carotide , pe dynamed.com . Adus la 22 februarie 2016 .
^ Considerații clinice în managementul stenozei asimptomatice a arterei carotide , în focus neurochirurgical , 2011, DOI : 10.3171 / 2011.9 . Adus la 22 februarie 2016 .
^ Clinica Mayfield - Stenoză carotidă , la mayfieldclinic.com . Adus la 24 februarie 2016 .
^ Medscape - Ghid privind gestionarea pacienților cu boală carotidă extracraniană și a arterelor vertebrale ^{[ link rupt ]} , pe medscape.com . Adus la 24 februarie 2016 .
^ Liniile directoare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitor: un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association , în accident vascular cerebral , iulie 2014, DOI : 10.1161 / STR.0000000000000024 .
^ (EN) Pascal Meier, Guido Knapp, Umesh Tamhane, Seemant Chaturvedi, Hitinder S Gurm, Compararea pe termen scurt și intermediar a endarterectomiei versus stenting pentru stenoza arterei carotide: revizuirea sistematică și meta-analiza studiilor clinice controlate randomizate, în BMJ , vol. 340, c467, februarie 2010, PMC PMC2821470 DOI : 10.1136 / bmj.c467 . accesso necesită url ( ajutor )

Elemente conexe

Alte proiecte

Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre stenoză carotidă

linkuri externe

Pagină detaliată pe site-ul de chirurgie vasculară al Policlinico di Milano

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[Medscape-1] Medscape - Boala aterosclerotică a arterei carotide , la emedicine.medscape.com . Adus la 22 februarie 2016 .

[Dynamed-2] Dynamed - Stenoza arterei carotide , pe dynamed.com . Adus la 22 februarie 2016 .

[3] Considerații clinice în managementul stenozei asimptomatice a arterei carotide , în focus neurochirurgical , 2011, DOI : 10.3171 / 2011.9 . Adus la 22 februarie 2016 .

[mayfield-4] Clinica Mayfield - Stenoză carotidă , la mayfieldclinic.com . Adus la 24 februarie 2016 .

[medscape_2-5] Medscape - Ghid privind gestionarea pacienților cu boală carotidă extracraniană și a arterelor vertebrale ^{[ link rupt ]} , pe medscape.com . Adus la 24 februarie 2016 .

[stroke-6] Liniile directoare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitor: un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association , în accident vascular cerebral , iulie 2014, DOI : 10.1161 / STR.0000000000000024 .

[BMJ-7] (EN) Pascal Meier, Guido Knapp, Umesh Tamhane, Seemant Chaturvedi, Hitinder S Gurm, Compararea pe termen scurt și intermediar a endarterectomiei versus stenting pentru stenoza arterei carotide: revizuirea sistematică și meta-analiza studiilor clinice controlate randomizate, în BMJ , vol. 340, c467, februarie 2010, PMC PMC2821470 DOI : 10.1136 / bmj.c467 . accesso necesită url ( ajutor )

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]