Cistită interstițială

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Cistită interstițială
Boala rara
Cod. SSN RJ0030
Specialitate urologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D018856
MedlinePlus 000477
eMedicină 2055505
Sinonime
Sindromul durerii pelvine
Editați datele pe Wikidata · Manual

Cistita interstitiala, de asemenea , numit sindromul durerii pelvine, este o cronica a vezicii urinare boala care provoaca durere , urgenta si frecventa de urinare . Deși, în medie, până acum câțiva ani, a fost nevoie de un timp mediu de 5 ani pentru a ajunge la un diagnostic de cistită interstițială, astăzi vremurile s-au schimbat puțin, internetul a făcut posibilă scurtarea timpului pentru transferul de informații, totuși diagnosticul acestei starea eterogenă, mai bine definită ca sindrom de cistită interstițială / durere a vezicii urinare (IC / PBS, Cistită interstițială / sindromul vezicii dureroase ) conform recomandărilor internaționale, nu este ușoară, trebuie să existe și conștientizarea suspiciunii acesteia.

Mai degrabă „multifacetate” modurile în care simptomele, diverse și adesea cu nuanțe diferite, apar și apoi evoluează în timp, mai mult, complexitatea apare adesea din varietatea altor afecțiuni care sunt asociate cu această boală, din motive încă de clarificat, și că privesc organele și sistemele, de asemenea, departe de vezică. Componenta „durere”, introdusă pe bună dreptate în definiție, este adesea experimentată diferit la persoana individuală, iar acest lucru explică parțial unele diferențe în manifestarea clinică, celălalt element este că starea începe acum să fie considerată o problemă, dacă nu sistemic, cu toate acestea implicând diferite organe și sisteme, ceea ce condiționează tratamentul neapărat multimodal.

În ciuda numelui său, cistita interstițială este foarte diferită de cistita obișnuită, care este cauzată de bacterii specifice. Este cauzată de o modificare celulară a pereților vezicii urinare, a cărei cauză este încă necunoscută. Leziunile multiple ale epiteliului intern, în contact cu acizii prezenți în urină , duc la o creștere a sensibilității nervoase locale care reglează durerea și crește recepția stimulului de a urina la nivel de organ .

Epidemiologie

90% la femei, toate vârstele sunt afectate. Estimările prevalenței, care nu sunt simple datorită absenței anumitor criterii de diagnostic comune, arată o creștere constantă, după cum arată datele din SUA începând cu 1975: 18 / 100.000; 1995: 67 / 100.000; 2005: 230 / 100.000. Boala nu pare să scutească nici măcar vârsta pediatrică [1] .

Etiopatogenie

Există mai multe puncte obscure privind etiopatogeneza, mecanismul de debut al IC / PBS. Uneori poate fi identificat un eveniment declanșator, o infecție a tractului urinar, o intervenție chirurgicală, o boală virală, un eveniment traumatic. Un sentiment de durere / disconfort / presiune a vezicii urinare devine adesea proeminent. Într-un model animal (felin) s-a observat că există un dezechilibru între producția hormonală de cortizol și sistemul nervos simpatic, care este hiperactiv, după cum indică producția crescută de hormoni ai cortexului suprarenal [2] . O compoziție insuficientă sau modificată a stratului GAG (glicozaminoglicanii) peretelui vezicii urinare poate expune submucoasa la acțiunea substanțelor nocive sau iritante conținute în urină sau a agenților patogeni capabili să evoce un răspuns inflamator.

Implicarea învelișului urotelial [3] și posibila difuzie a moleculelor „dăunătoare” conținute în urină pot ajunge și activa mastocitele suburoteliale și pot declanșa o serie de reacții „neuro-imuno-endocrine”. Această secvență are avantajul căutării unei explicații unificatoare: există adesea o tulburare a sistemului imunitar, cum ar fi creșterea celulelor mononucleare, a limfocitelor T și B, a factorilor complementari CD4 și CD8 în uroteliu, a anticorpilor ANF și a activării mastocite, care se observă de obicei ca răspuns la stimulii alergici din cauza hipersensibilității de tip 1 sau ca răspuns la stimulii non-alergici (coli fimbriati, substanță P, toxine bacteriene, virusul rujeolei). Reglarea în sus a aferențelor senzoriale vezicale este la originea simptomelor de urgență-frecvență și / sau durere. O contribuție suplimentară la înțelegerea acestei patologii, a prostatitei masculine cronice abacteriene și, prin urmare, a triadei / cercului vicios care distinge „tensiune-anxietate-durere”, este rolul atribuit de Wise și Anderson [4] stării cronice contracția musculaturii podelei pelvine, condiționarea hipoxiei și a activității anaerobe și, în consecință, starea disfuncțională și durerea.

Diagnostic

Colectarea istoricului clinic trebuie să fie detaliată și însoțită de examinarea fizică și de cele mai adecvate teste de laborator și instrumentale în fiecare caz. De obicei, este raportată o creștere a frecvenței urinării, de la 8-10 ori până la peste 30 de ori în 24 de ore, în plus, de urgență și durere descrisă în mod diferit ca arsură / disconfort / greutate în regiunea vezicii urinare-perineal-uretral-vaginală. Anumite alimente sau băuturi pot trezi durerea, golirea vezicii urinare o reduce, reducând distensia pereților săi. Dispareunia există adesea, iar urocultura este negativă, deși disfuncția urotelială existentă poate facilita reapariția ITU bacteriene. Aceste simptome ar trebui să ducă la suspectarea IC / PBS. Examenul pelvian permite evocarea durerii în regiunea supra-pubiană, a peretelui vaginal anterior și a bazei vezicii urinare, precum și un hipertonus al mușchiului levator ani, detectabil cu explorare vaginală (sex feminin) sau rectal (sex masculin) .

Această hipertonicitate este foarte adesea responsabilă de o dificultate în golirea vezicii urinare, care se exprimă cu o urinare uneori prelungită, care necesită finalizarea contracției presei abdominale și poate apărea de mai multe ori. Testul cu tampon de bumbac vă permite să evaluați vulvodinia, care poate apărea în unele cazuri. Relația dintre cele două condiții este semnificativă și are implicații negative pentru funcția sexuală [5] . Un istoric raportat de „cistită recurentă” fără un răspuns apreciabil la terapia cu antibiotice, dureri pelvine cronice care nu pot fi explicate de alte patologii, prostatită cronică abacteriană (CPPS) la bărbați sau simptome atribuite „vezicii urinare hiperactive” neafectate de terapia anticolinergică. Edem ciclic ortostatic idiopatic [6] Boli alergice (astm etc.) [7] .

Clinica

După cum s-a anticipat, colectarea exactă a anamnezei și examinarea fizică ne permit să bănuim această afecțiune. Se pot recunoaște două tipuri de CI / PBS, forma non-ulcerativă, mai frecventă, caracterizată prin prezența „petechiilor hemoragice” care apar cu cistoscopie și distensie a vezicii urinare, observată în 90% din cazuri, chiar dacă această procedură implică atât fals pozitive ce negative negative. În 5-10% din cazuri, una sau mai multe leziuni ulcerative ale mucoasei vezicii urinare pot fi detectate prin cistoscopie. Criteriile de diagnostic sunt încă redefinite, există și markeri de diagnostic, chiar dacă deocamdată sunt utilizați în principal în scopuri investigative, sunt APF (factor anti proliferativ) [8] , HB-EGF (factor de creștere epidermică care leagă heparina) , GP51, EGF [9] .

Boli concomitente: sindrom de colon iritabil , fibromialgie , sindrom de oboseală cronică , vulvodinie , fenomen Raynaud , cefalee cronică , sindrom Sjögren , tiroidită cronică autoimună, hipersensibilitate chimică multiplă (MCS), endometrioză , HPV .

Tratament

Nu există o terapie definitivă în toate cazurile identificate, cu toate acestea există diferite terapii disponibile, tratamentul standard este multimodal, diferite modalități de tratament, farmacologice și nu, sunt testate și, prin urmare, sunt supuse unei actualizări continue. Obiectivele tratamentului sunt:

  • Eliminați diferitele cauze care pot fi la originea durerii: în diferite cazuri este posibilă detectarea existenței unor modificări ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale, ale pelvisului sau ale membrelor inferioare de natură diversă, congenitale, traumatice , degenerativ etc; acest lucru poate avea loc și pentru a compensa asimetria posturii sau mersului, implică o stare hipertonică a structurilor musculo-scheletice ale planseului pelvin, iar durerea și o parte a simptomelor uro-derivate din această disfuncție posturală statică și / sau dinamică. organele genitale cu secvența: oboseală musculară-hipoxie-durere exercitată asupra structurilor muscular-nervoase. În unele cazuri există o acțiune de comprimare sau întindere a nervului pudendal, iar această situație condiționează o durere deosebit de persistentă [10] . Prin urmare, reabilitarea perineală joacă în acest caz rolul de a obține o relaxare a structurilor musculo-scheletice ale mușchilor pelvieni [11] :
  • Tratamentul precoce și eficient previne probabil dezvoltarea unui stadiu mai avansat al bolii; prin urmare, în acest sens, are un rol specific de a repara disfuncția urotelială, tratamentul inflamației neurogene și activarea coexistentă a mastocitelor. Terapia orală cu medicamente include pentosanpolysulfat [12] [13] , antihistaminice [14] , [15] , antiinflamatoare cu acțiune antioxidantă (produse fără prescripție medicală) [16] [17] , palmitoiletanolamidă (+ polidatină) [18] ] [19] , amitriptilină, terapia durerii. Terapia intravezicală, utilizată în trecut și în prezent, include Dimetilsulfoxid (Rimso) [20] , heparină [21] , acid hialuronic [22] [23] , precum și condroitină [24] și acid hialuronic asociat cu condroitină [25] [26 ] ] .
  • Dieta și stilul de viață joacă un rol specific [27] , precum și fizioterapia pelviană, înțeleasă în aceste cazuri ca o activitate ghidată și spontană de întindere, masaj și relaxare miofascială a mușchilor pelvieni cu manevre și exerciții [ 27] . 28] și cu stimulare electrică sau cu ultrasunete.
  • Alte tipuri de tratament utilizate sunt neuromodularea sacrală [29] și injecția detrusoră a toxinei botulinice [30] , care sunt încă cercetate în această patologie.
  • Chirurgia [31] [32] ar trebui considerată ca o ultimă opțiune, în cazurile cele mai refractare la toate tratamentele conservatoare adoptate și în tratamentul leziunilor ulcerative [33] .

Mai mult, terapia durerii joacă un rol esențial [34] .

Patologii asociate

Fibromialgie , intestin iritabil , boală inflamatorie intestinală (PID) , vulvodinie , endometrioză , cefalee , alergii , boli autoimune , sindrom de oboseală cronică , sindrom de hipersensibilitate chimică multiplă.

Notă

  1. ^ Închidere CE, cistită interstițială la copii. J Urol - 01-AUG-1996; 156 (2 Pet 2): 860-862
  2. ^ Westropp JL și Buffington CAT Cistita idiopatică felină: înțelegerea actuală a fiziopatologiei și managementului. Vet Clin Small Anim 34 (2004) 1043-1055.
  3. ^ Jia-Heng Shie și Hann-Chorng Kuo, Fiziopatologia disfuncției uroteliale la pacienții cu cistită interstițială / sindrom dureros de durere a vezicii urinare: creșterea apoptozei și scăderea exprimării proteinei joncționale în uroteliu din cauza inflamației subureleliale.
  4. ^ Tzu Chi Medical Journal Volumul 21, numărul 2, iunie 2009, paginile 103-109.
  5. ^ Bag E și colab. Sindromul durerii vezicii urinare asociat cu cel mai mare impact asupra funcției sexuale la femeile cu simptome ale tractului urinar inferior. Int J Gynaecol Obstet. 2012 mai; 117 (2): 168-72. doi: 10.1016 / j.ijgo.2011.12.015.
  6. ^ Kennedy CM, Nygaard IE, Bradley CS, Galask RP, Simptomele vezicii urinare și intestinului la femeile cu boală vulvară: sunt universale? J Reprod Med 2007; 52: 1073-1078.
  7. ^ Verificați JH, Katsoff B, Citerone T, Bonnes E, Relația dintre sindromul vezical dureros și edemul ciclic ortostatic idiopatic este postulat. Obstetrică și ginecologie clinică și experimentală, 32 (4): 247-249; 2005.
  8. ^ Lee J, Doggweiler-Wiygul R, Kim S, Hill BD, Yoo TJ, Cistita interstițială este o tulburare alergică?: Un caz de cistită interstițială tratat cu succes cu anti-IgE. Int J Urol. 2006 mai; 13 (5): 631-4.
  9. ^ HH Rashid, JE Reeder, MJ O'Connell, Chen-Ou Zhang, EM Messing și SK Keay, factor antiproliferativ de cistită interstițială (APF) ca modulator al ciclului celular. BMC Urol. 2004; 4: 3.
  10. ^ Keay S, Kleinberg M, Zhang CO, Hise MK, Warren JW, Celulele epiteliale ale vezicii urinare de la pacienții cu cistită interstițială produc un inhibitor al producției factorului de creștere epidermic care leagă heparina. J Urol. 2000 Dec; 164 (6): 2112-8.
  11. ^ Fitzgerald MP, Kotarinos R, Reabilitarea podelei pelvine scurte: evaluarea de fond și a pacientului, tratamentul pacientului cu planșeul pelvian scurt, Int Urogynecol J 2003; 14: 261-268.
  12. ^ Parsons L, Benson G, Childs SJ, Hanno P, Sant GR și Webster G, O metodă controlată cantitativ pentru a studia cistita interstițială prospectivă și a demonstra eficacitatea polisulfatului de pentosan. J Urol 150: 845-848, 1993.
  13. ^ Michael B cancelar, Naoki Yoshimura, Tratamentul cistitei interstițiale. Urologie - Volumul 63, numărul 3 Suppl 1 (martie 2004).
  14. ^ Theoharides TC, Sant GR., Hidroxizinoterapie pentru cistita interstițială. Urologie. 1997; supl. 495A: 108-10.
  15. ^ Seshadri P, Emerson L, Morales A., Cimetidine în tratamentul cistitei interstițiale. Urologie. 1994; 44: 614-6.
  16. ^ F Katske, DA Shoskes, M Sender, R Poliak, K Gagliano, LVN și J Rajfer, Tratamentul cistitei interstițiale cu un Quercetin Supplemet . Tehnici în urologie Vol. 7, nr. 1, pp. 44-46.
  17. ^ TC Theoharides PhD, D. Kempuraj Phd, S. Vakali MD, GR Sant, Tratamentul cistitei interstițiale refractare / sindromului dureros al vezicii urinare cu CystoProtek - un supliment natural multi-agent oral.
  18. ^ Latthe P și colab., Factori care predispun femeile la durerea pelviană cronică: revizuire sistematică. Brit med J 2006, 332: 749-755.
  19. ^ Sayed BA și colab., Mastocitele în dezvoltarea răspunsurilor imune adaptive. Nature Immunol 2005; 6 (2): 135-142.
  20. ^ Perez-Marrero R, Emerson LE, Feltis JT., Un studiu controlat al dimetil sulfoxidului în cistita interstițială . J Urol. 1988 iulie; 140 (1): 36-9.
  21. ^ Parsons CL, Housley T, Schmidt JD, Lebow D., Tratamentul cistitei interstițiale cu heparină intravezicală. Fr J Urol. 1994 mai; 73 (5): 504-507.
  22. ^ Alvaro Morales, Laurel Emerson și J. Curtis Nickel., Acid hialuronic intravesical în tratamentul cistitei interstițiale refractare. Urologie Volumul 49, Numărul 5, Suplimentul 1, mai 1997, paginile 111-113.
  23. ^ D. Porru, G. Campus, D. Tudino, E. Valdes, A. Vespa, R. Scarpa, E. Usai., Rezultatele tratamentului cistitei interstițiale refractare cu acid hialuronic intravezical. Urol Int Urol Int - 01-JAN-1997; 59 (1): 26-9.
  24. ^ Nickel JC, Egerdie B, Downey J, Singh R, Skehan A, Carr L, Irvine-Bird K., Un studiu de practică clinică multicentrică în viața reală pentru a evalua eficacitatea și siguranța sulfatului de condroitină intravesical pentru tratamentul cistitei interstițiale. BJU Int. 2009 ianuarie; 103 (1): 56-60. Epub 2008 3 sept.
  25. ^ Porru D, Cervigni M, Nasta L, Natale F, Lo Voi R, Tinelli C, Gardella B, Alghileri A, Spinillo A, Rovereto B., Rezultate ale acidului hialuronic endovesical / sulfat de condroitină în tratamentul cistitei interstițiale / vezicii urinare dureroase Sindromul. Rev Clin Clin Recials, 2008 mai; 3 (2): 126-9.
  26. ^ M. Cervigni, F. Natale, L. Nasta, A. Padoa, R. Lo Voi și D. Porru., O terapie intravesicală combinată cu acid hialuronic și condroitină pentru sindromul vezicii urinare dureroase refractare / cistita interstițială. Int Urogynec J 2008; Volumul 19, numărul 7 / iulie, 2008.
  27. ^ Shorter B, Lesser M, Moldwin RM, Kushner L., Efectul comestibilelor asupra simptomelor cistitei interstițiale . J Urol. 2007 iulie; 178 (1): 145-52.
  28. ^ Lukban J, Whitmore K, Kellogg-Spadt S, Bologna R, Lesher A, Fletcher E., Efectul terapiei fizice manuale la pacienții diagnosticați cu cistită interstițială, disfuncție a planseului pelvian tonic și disfuncție sacroiliacă . Urologie. 2001 iunie; 57 (6 Supliment 1): 121-2.
  29. ^ Kristene E. Whitmore, Christopher K. Payne, Ananias C. Diokno și James Chivian Lukban. Neuromodulare sacrală la pacienții cu cistită interstițială: un studiu clinic multicentric. Int Urogynecol J volumul 14, numărul 5 / noiembrie 2003.
  30. ^ AK Ramsay, DR Small, IG Conn., Toxină botulinică intravezicală de tip A în cistita interstițială cronică: Rezultatele unui studiu pilot. Volumul 5, numărul 6, paginile 331-333 (decembrie 2007).
  31. ^ Rössberger J; Toamna M; Jonsson O; Peeker R., Rezultatele pe termen lung ale chirurgiei reconstructive la pacienții cu sindrom de durere a vezicii urinare / cistită interstițială: subtiparea este imperativă . Urologie. 2007; 70 (4): 638-42: 1527-9995).
  32. ^ van Ophoven A; Oberpenning F; Hertle L., Rezultatele pe termen lung ale enterocistoplastiei de substituție ortotopică pentru conservarea trigonelor pentru cistita interstițială . J Urol. 2002; 167 (2 Pet 1): 603-7
  33. ^ Payne RA, O'Connor RC, Kressin M, Guralnick ML., Ablația endoscopică a leziunilor Hunner la pacienții cu cistită interstițială . Can Urol Assoc J. 2009 Dec; 3 (6): 473-7.
  34. ^ Hanno P, Lin A, Nordling J, Nyberg L, van Ophoven A, Ueda T, Wein A., Comitetul sindromului durerii de vezică urinară al consultării internaționale privind incontinența . Neurourol Urodyn. 2010; 29 (1): 191-8.

Bibliografie

  • Bachman G, Rosen R, Pinn V și colab. Vulvodynia: o stare de artă. Consensul privind definițiile, diagnosticul și managementul. J Rep Med 2006; 51: 447-56.
  • Gardella B, Porru D, Ferdeghini F, Martinotti Gabellotti E, Nappi RE, Rovereto B, Spinillo A, Prezentarea caracteristicilor uroginecologice ale femeilor cu cistită interstițială / sindrom vezical dureros. Eur Urol 54 (2 0 0 8) 1145–1153.
  • Wise D și Anderson R, The Stanford Protocol: Paradoxical Relaxation and Myofascial Trigger Point Release, cap. 4, pag. 135-164 în „O durere de cap în pelvis: o nouă înțelegere și tratament pentru sindromul durerii pelvine cronice. Ediția a 5-a Occidental CA 95472, Centrul Național pentru Cercetarea Durerii Pelvine, c2008.
  • ARNDT VAN OPHOVEN, LOTHAR HERTLE, REZULTATE PE TERMEN LUNG AL TRATAMENTULUI AMITRIPTILINEI PENTRU CISTITEI INTERSTITIALE. Volumul 174, numărul 5, paginile 1837-1840 (noiembrie 2005).

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Cistite_interstitiale&oldid=110303685 ”