Vezica urinara

Dezambiguizare - "vezica urinară" se referă aici. Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați vezica urinară (dezambiguizare) .

Vezica urinară

Vezica urinară este un organ muscular gol, neuniform, median al pelvisului ; este responsabil de colectarea urinei produse de rinichi care ajunge prin uretere . Din vezică, urina este excretată periodic în exterior prin uretra . Uretra trece printr-o diafragmă urogenitală formată din musculatură striată sub control voluntar sau sfincterul extern. Procesul de trecere a urinei, numit urinare , duce la golirea periodică a vezicii urinare prin intermediul unui reflex automat al măduvei spinării care stimulează contracția mușchiului detrusor , o bandă musculară netedă care formează un strat al vezicii urinare.

Embriologie

Zona superioară a sinusului urogenital primitiv ( endoderm ), care se împărțise de cloacă datorită pintenului urorectal, va forma viitoarea vezică urinară. Această zonă a sinusului urogenital primitiv se extinde prin încorporarea segmentelor terminale ale conductelor Wolff (mezoderm) și uretere în partea posterioară. Orificiile schimbă poziția, cele ale ureterelor trec în sus și în lateral, în timp ce cele din Wolff sunt târâte în jos. Aceste mișcări ajung să lase o parte a țesuturilor mezonefrice încorporate în peretele posterior al vezicii urinare, formând o structură în formă triunghiulară care poartă numele de trigon (zona triunghiulară ale cărei colțuri posterioare sunt constituite din cele două orificii ureterale și unghiul anterior de orificiu uretral intern), de fapt. La sfârșitul celei de-a treia luni există definiția definitivă a vezicii urinare cu două procese: mezodermul splanchnopleurei adiacente formează musculatura și alantoidele obliterează formând cordonul care va suspenda vezica de pe peretele anterior al abdomenului, uraco . În cele din urmă, vezica urinară apare din endodermul sinusului urogenital primitiv și din mezodermul mezonefrosului. Gâtul vezicii urinare se găsește între vezică și uretra.

Interiorul vezicii urinare

Anatomie macroscopică

Ampula vezicală este formată din două părți: partea inferioară și gâtul. Fundul constituie depozitul de urină, volumul vezicii urinare este extrem de variabil: dorința de a urina începe să fie percepută între 250 și 300 ml, dar fiind foarte elastică în condiții excepționale poate ajunge la 2 litri; gâtul, lung de 2-3 cm, se conectează cu uretra până la meatul uretral extern. La femele, gâtul coincide cu punctul de ieșire al urinei (uretra posterioară), în timp ce la bărbați uretra posterioară se extinde prin penis și se numește uretra anterioară. Forma vezicii urinare diferă între cele două sexe. La mascul este subțire și alungit, la femelă, totuși, mai sferic. La mascul, în plus, glandele sexuale accesorii, adică vezicule de prostată și seminale , sunt situate la baza vezicii urinare.

Cu toate acestea, forma vezicii urinare este strâns legată de starea de umplere a organelor adiacente. La femelă, corpul uterului face ca vezica goală să se plieze înainte. La bărbați, extinderea volumului vezicii urinare determină un contact enervant cu prostata și veziculele seminale, care provoacă presiune asupra organului, mai ales dacă sunt mai umflate decât în ​​mod normal.

Pe lateral, vezica este înconjurată de țesut conjunctiv slab, în ​​timp ce vârful său este fixat pe fascia transversală prin ligamentele ombilicale laterale sau vezicii laterale ( arterele ombilicale obliterate) și de ligamentul ombilical median sau vezica mediană (care, după cum sa menționat anterior , este reziduul alantoidului și al uracului obliterat). Datorită conectivității libere, vezica urinară se poate deplasa în sus la umplere. Mușchiul care formează pereții vezicii urinare se numește mușchiul detrusor, mușchi neted a cărui activitate este reglată de fibrele nervoase simpatice și parasimpatice în raport cu variațiile volumetrice și de presiune percepute de receptorii săi neuro-musculari.

Valori

Nu există nicio diferență între bărbați și femei atunci când vine vorba de urinare, așa cum arată toate cercetările. ^{[1] [2] [3] [4]} S-ar părea, totuși, că femeile încep să simtă plenitudinea vezicii urinare mai târziu decât bărbații (adică la volume mai mari), deoarece vezica lor are o formă sferică și, prin urmare, este supusă unei presiuni mai mici; vezica masculină este în schimb mai alungită și percepe umplutura puțin mai devreme. Prezența prostatei , care în mod natural ocupă un anumit volum, ar părea, de asemenea, să influențeze puțin sensibilitatea. ^{[5] [6] [7]}

Analizele efectuate arată, de fapt, că primul semnal de umplere (furnicături abia perceptibile, diferit de stimul) se simte la 244 ml pentru vezica feminină și 186 ml pentru cea masculină, fără nicio variabilitate specială de la individ la individ, întrucât această cifră depinde doar de controlul nervilor și nu de mărimea vezicii urinare. ^{[8] [9] [10] [11]} Dorința reală de a urina ( stimulul , cunoscut și sub numele de „urgență 2”) apare în schimb în jur de 310 ml pentru femei și 270 ml pentru bărbați, cu o variabilitate minimă legată de factorii de mediu (frig, umiditate , ...). ^{[12] [13] [14] [15]}

În cele din urmă, când vezica urinară este umplută pentru o bună parte (aproximativ 400 ml pentru ambele sexe, puțin mai mare la femele), stimulul devine mai puțin suportabil și începe urgența reală. Cu toate acestea, oamenii tind să se elibereze mai devreme dacă există o baie disponibilă, cu un volum mediu golit de 382 ml pentru femei și 346 ml pentru bărbați. ^{[16] [17] [18] [19]} Analizele efectuate tind, de asemenea, să indice că femeile își golesc vezica urinară cu clase de urgență care sunt minim mai mici decât bărbații, având astfel o nevoie puțin mai mică (punând urgența la 0 la 4 , femeile tind să golească atunci când stimulul ajunge la 2,3 și bărbații la 2,5). ^{[20] [21] [22]}

În cele din urmă, în ceea ce privește capacitatea cistometrică maximă (adică volumul dincolo de care vezica urinară se golește involuntar), aceasta variază perceptibil în funcție de individ, fără nicio diferență legată de sex și este între 700 și 800 ml. Această abilitate poate fi crescută într-o măsură mai mică cu exerciții și antrenament. ^{[23] [24] [25]} În cazurile severe de retenție acută , sa demonstrat că vezica urinară conține între 4500 și 5000 ml de urină înainte de rupere. ^{[26] [27]}

Cantitatea zilnică de urinare variază relativ de la persoană la persoană, de asemenea, deoarece diureza (cantitatea de urină produsă) diferă pentru fiecare, în funcție de mai mulți factori. În mod normal, diureza, cu aceeași cantitate de lichide luate, este mult mai mare la femei, acest lucru se datorează faptului că bărbații transpira mai multe volume în medie și absorb mai multă apă, deoarece corpul lor conține o cantitate semnificativ mai mare (80% față de 60%, ca densitate corporală denotă). ^{[28] [29] [30]} În medie, numărul de micțiuni la o persoană cu vârsta de cel puțin 14 ani variază de la patru la șase (sau șapte) ori pe zi pentru 1500 - 2500 ml de urină totală expulzată; șapte (sau opt) urinări diurne sau mai multe urinări nocturne sunt considerate simptome ale hiperactivității vezicii urinare . Deși nu există o definiție precisă, tindem să vorbim despre hiperactivitate marcată a vezicii urinare atunci când primul semnal de umplere este perceput la 150 ml sau mai puțin și primul stimul sub 200 ml și / sau când volumul urinar scade sub 300 ml. Savanții recomandă golirea a cel puțin 400 ml de fiecare dată pentru a menține vezica la antrenament, deși utilitatea reală a acestui sfat este dezbătută. ^{[31] [32] [33]}

Un caz special care trebuie analizat este urinarea nocturnă ( nocturia ), care afectează peste 86% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani. În mod normal, nu trebuie să apară la bărbați și femei tinere, dar la bărbații mai în vârstă este considerat normal atâta timp cât numărul de micțiuni nu depășește de 2 (sau 3) ori pentru 8 ore de somn. Principalele cauze ale tulburării sunt, pe lângă slăbirea vezicii urinare, probleme cu prostata sau veziculele seminale - care afectează aproape întotdeauna vezica în sine. ^{[34] [35]}

În ceea ce privește volumul golit la trezire sau noaptea, acesta este de obicei mai mare decât cel urinat în timpul zilei, dar nu există date certe. Anchetele efectuate tind să indice un volum mediu, pentru prima urinare dimineața, egal cu 602 ml la femei și 565 ml la bărbați. Deoarece somnul inhibă stimulul, este însă posibil ca vezica să acumuleze cantități chiar mai mari înainte de a induce trezirea, de ordinul 700 - 800 ml. Avem tendința de a considera 800 ml ca volum maxim de reținere autonomă (pentru ambele sexe, atât ziua, cât și noaptea): în plus, reflexul necondiționat poate provoca golirea automată și urgentă a organului. ^{[36] [37] [38]}

Femeile însărcinate , unele diabetice și bărbații peste 50 de ani sau cu hiperplazie benignă de prostată vizitează baia mult mai des. În plus, bărbații cu prostatită , veziculită și vezică neurologică pot avea senzația de a nu se goli complet sau complet, chiar dacă nu există retenție. ^{[39] [40] [41]}

Din analizele implicate, reiese că o urină reziduală redusă în vezică este perfect normală, mai ales odată cu creșterea vârstei, dar și la tineri. Prin urmare, nu ar fi vorba de reținere dacă volumul rămas este relativ mic sau datorită faptului că persoana a evitat în mod deliberat expulzarea întregului conținut, „împingând” în jos. Potrivit experților, un volum rezidual de maxim 100 ml este acceptabil, dar numai dacă pacientul nu a finalizat intenționat expulzarea; dacă, la cererea medicului de a goli volumul rămas, pacientul nu reușește să facă acest lucru, atunci condiția necesită investigații suplimentare, deși nu este încă clasificată ca „retenție”. Un volum rezidual de 50 ml, pe de altă parte, este considerat perfect normal și nu cauzează probleme. Adesea vezica nu este golită complet complet, deoarece pacientul nu percepe volumul rămas, deoarece vezica nu trimite niciun semnal de umplere înainte de 270 - 310 ml. La vârstnici, slăbiciunea musculară și mărirea prostatei pot fi cauza golirii incomplete. ^{[42] [43] [44] [45]}

Anatomie microscopică

Peretele vezicii urinare este alcătuit din trei straturi de țesuturi diferite. Membrana mucoasă este alcătuită dintr-un epiteliu de căptușeală de tranziție (adică un țesut în care numărul de straturi și forma celulelor variază în funcție de faptul dacă vezica este plină sau goală) și un țesut conjunctiv propriu . Mai extern avem tunica muscularis , formată din mănunchiuri de mușchi netezi . În cele din urmă avem o căptușeală conectivă numită tunică seroasă .

Patologii

Vezica neurogenă și carcinomul vezicii urinare .

O malformație congenitală severă este exstrofia vezicii urinare , în care iese din abdomen , se datorează unei dezvoltări anormale a mezodermului abdominal sau unei insuficiențe musculare capabile să contracareze presiunea viscerelor.

Alte malformații congenitale mai puțin grave depind de obliterarea lipsă sau incorectă a uracului care unește vezica cu buricul. Acest lucru duce la formarea de chisturi , sinusuri sau fistule. Acesta din urmă este detectat devreme când urina iese din buric.

Diverticulele vezicale pot fi congenitale, dar mai des cauzate de obstrucția persistentă (dobândită) a uretrei.

O patologie importantă a vezicii urinare este cistita , o inflamație cauzată de obicei de o infecție ( Escherichia coli , Proteus , Klebsiella , Enterobacter ).

Retenția urinară acută este, fără îndoială, una dintre cele mai frecvente patologii ale vezicii urinare, în special la bărbați. La bărbat, cea mai frecventă cauză este hiperplazia prostatică care constrânge prima parte a uretrei. Alte etiologii posibile sunt: ​​stenoza inflamatorie a uretrei (în special gonococica ), încastrarea unei pietre în uretra (rară).

Cele mai înfricoșătoare patologii non-congenitale sunt, evident, neoplasmele, care sunt împărțite prin derivare în:

• tumori uroteliale (90%), care apar din epiteliul de tranziție , inclusiv:
  • benign
    • Papilom inversat
    • Papilom (exofitic)
  • rău intenționat
    • Carcinom urotelial papilar
    • Carcinom in situ
• tumori mezenchimale (5%), care apar din musculatura sau țesutul conjunctiv al peretelui vezicii urinare, deși rare, printre cele mai frecvente leiomiom benigne și leiomiosarcom malign la adulți, rabdomiosarcom embrionar malign la copii
• tumori epiteliale, dar non-uroteliale, inclusiv carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinom, și tumori derivate neuronal, inclusiv carcinom cu celule mici (5%)

Notă

Elemente conexe

• Cistita
• Epiteliu de tranziție
• Malacoplakia
• Urinarea
• Neuromodulare sacrală
• Rinichi
• Ureter
• Uretra
• Urodinamica

Alte proiecte

• Wikicitatul conține citate din sau desprevezica urinară
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe vezica urinară

linkuri externe

• Vezică urinară , pe Treccani.it - ​​Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene .
• ( EN ) Vezică urinară / Vezică urinară (altă versiune) , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Vezica urinară bio-proiectată utilizată cu succes la pacienți , la gyankikhai.blogspot.com .
• Vezică urinară , în Treccani.it - ​​Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene.

Portalul Anatomiei

Portalul de biologie

Portalul Medicinii