Neisseria gonorrhoeae

Gonococul lui Neisser


Clasificare științifică
Domeniu	Prokaryota
Regatul	Bacterii
Phylum	Proteobacterii
Ordin	Neisseriales
Familie	Neisseriaceae
Tip	Neisseria
Specii	N. gonorrhoeae
Nomenclatura binominala
Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae sau gonococ Neisser lui, agentul cauzal al gonoreei (sau blenorrhagia) este un gram-negativ bacterie din neisserie familiei, foarte similar cu Neisseria meningitidis , cu care împărtășește , de asemenea , fragilitatea sa relativă în afara organismului uman.

Ciclul infecțios

Gonococul se transmite în general sexual (în cazul în care populația feminină dezvoltă foarte des o infecție asimptomatică) și aderă inițial într-un mod nespecific și slab cu adezinele grămezii la epiteliul neciliat al uretrei la mascul și la colul uterin în colul uterin. femeie; adeziunea este apoi întărită de proteinele OPA (proteine de opacitate legate de patogeneză) și ulterior cu porina PORB (exprimată pe membrana exterioară) gonococul este interiorizat de celula epitelială.

În acest moment, agentul patogen prin transcitoză ajunge la lamina bazală a epiteliului, unde este construită o capsulă de acid sialic și produce LOS (lipo-oligozaharidă cu activitate endotoxină), care favorizează secreția citokinelor inflamatorii și chimico-tactice (din epiteliu) care recrutează celulele fagocitare și crearea unui pasaj între epiteliul uretral; în acest moment gonococul (sub formă liberă, moartă sau fagocitată) revine în lumenul organului constituind „drenajul” materialului purulent, tipic gonoreei.

Amintiți-vă că un tampon din acest material este utilizat de microbiologi pentru diagnosticarea gonoreei utilizând un mediu de agar de ciocolată incubat cu 5% dioxid de carbon (rețineți că, dacă se utilizează un mediu poli microbian, mediul ales este Tayer-Marthin. Pentru neisserie).

Metoda de transmitere

Singura gazdă naturală este omul. La om, N. gonorrhoeae intră prin epiteliul columnar stratificat al uretrei anterioare, ajungând în țesutul conjunctiv subepitelial . Aici, răspunsul inflamator împotriva bacteriei determină un aflux de neutrofile care înghite bacteriile și apoi se deplasează în lumenul uretral, provocând descărcarea purulentă caracteristică a bolii.

Acest microb poate fi identificat cu ușurință dintr-o constatare luată dintr-un exudat purulent al unei forme inflamatorii acute care sa dezvoltat în locurile tipice de infecție, și anume organele genitale masculine și feminine. Se transmite aproape exclusiv sexual. Pe lângă contagiunea sexuală, în momentul nașterii poate exista și o contagiune verticală de la mamă la copil. În acest caz, N. gonorrhoeae poate infecta ochiul rezultând conjunctivită .

Examenele

Un frotiu al secreției uretrale colorat cu colorare Gram permite identificarea rapidă a N. gonorrhoeae la 90% dintre bărbați. Probele de secreții din colul uterin sunt pozitive doar în 60% din cazuri. Dacă este implicat rectul, rectoscopia poate prezenta plăci de mucop pe pereți.

La vedere microscopică, gonococii apar ca boabe mici de cafea. De asemenea, este posibil să le identificăm dacă se găsesc în interiorul leucocitelor polimorfonucleare neutrofile. Suprafața externă a N. gonorrhoeae nu este acoperită de o adevărată capsulă glicidică, prezentă în schimb în Neisseria meningitidis .

Esențială este prezența pililor (compusă din subunități proteice repetate cunoscute sub numele de pilină) care se extind de la membrana citoplasmatică prin membrana exterioară: ele mediază atacul asupra celulelor epiteliale neciliate și conferă rezistență la agresiune de către leucocitele polimorfonucleare neutrofile. Pilii sunt, de asemenea, legați de lipsa dezvoltării imunității; de fapt, în caz de reinfecție, variabilitatea antigenică ridicată a acestor structuri permite N. gonorrhoeae să infecteze oamenii fără un răspuns imun asemănător anticorpilor .

La toate femeile și bărbații cu frotiuri negative sau îndoielnice, este necesar să se identifice germenul prin cultură. La colectarea probei, trebuie evitate deshidratarea și temperaturile scăzute, deoarece sunt letale pentru bacterie. De asemenea, se recomandă inocularea probei imediat după recoltare pe un mediu preîncălzit.

N. gonorrhoeae necesită medii de cultură specifice, cum ar fi mediul selectiv Thayer-Martin , sau poate crește pe mediu de agar de ciocolată (adică neselectiv, deoarece unele tulpini gonococice pot fi inhibate de vancomicină , un antibiotic utilizat într-un mediu selectiv pentru a ucide alte microorganisme ; acest mediu este utilizat pentru a se asigura că contagiunea cu N. gonorrhoeae nu este exclusă dacă cultura pe mediu selectiv este negativă). Cultura trebuie incubată la 35-36 ° C timp de 48 de ore într-o atmosferă conținând 3-10% dioxid de carbon .

De asemenea, este posibil să se efectueze teste rapide bazate pe căutarea ARN gonococic.

Simptome și complicații

Simptome la bărbat

Uretrita gonococică (în termen de 2-7 zile), disuria , stranguria , roșeața meatului uretral extern cu descărcare de material purulent. În cazul actului sexual, infecția, precum și în uretra, poate fi localizată în mucoasa anorectală, în canalul anal și, pentru contactul oral, în faringe .

Simptome la femeie

Infecția în uretra este doar tranzitorie, bacteria este localizată la nivelul colului uterin, a glandelor Skene și a glandelor Bartholin . Din nou, infecția se poate localiza la nivelul mucoasei anale și faringelui. De asemenea, infecția se desfășoară mult timp într-un mod asimptomatic, trecând neobservată. Prin urmare, infecția la femei este adesea detectată numai după diagnosticul de uretrită gonococică la partenerul sexual.

Complicații

Complicațiile sunt: bartolinita , endometrita , peritonita , deosebit de importante sunt complicațiile orhitei la bărbați și salpingo - ooforitei la femei, care duc la infertilitate .

Tratament

N. gonorrhoeae este în mare măsură rezistentă la sulfonamide , în timp ce penicilinele sunt o terapie utilă, deși au fost raportate tulpini rezistente. Ceftriaxona este, de asemenea, utilă.

Dintre tetracicline, doxiciclina este utilizată cu succes numai împotriva N. gonorrhoeae și N. meningitidis, care este utilizat pe scară largă ca antibiotic și pe alte bacterii ale tractului urinar intracelular. Dar genul Neisseria este uneori rezistent.

Tratamentul la alegere (întotdeauna recomandat o antibiogramă) include: